Atorvastatin kontra pravastatin: intensiv kontra måttlig lipidsänkning

Med så många statiner som finns tillgängliga för klinisk användning vid kranskärlssyndrom har det varit mycket diskussion om vilka som är bäst. I två nyligen genomförda studier har man jämfört de kliniska resultaten av intensiv lipidsänkning med atorvastatin 80 mg/dag och normal sänkning med pravastatin 40 mg/dag. I PROVE IT-studien (Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy) deltog patienter med akut kranskärlssyndrom, och pravastatin sänkte lipoprotein (LDL)-kolesterolet med låg densitet (LDL) till 2,46 mmol/l, medan atorvastatin sänkte det till 1,60 mmol/l. I samband med detta var det en lägre frekvens av kliniska händelser (hjärtinfarkt, revaskularisering) under två år med atorvastatin än med pravastatin (22,4 respektive 26,3 %). I REVERSAL-studien (Reversal of Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering) deltog också patienter som krävde angiografi, och pravastatin sänkte LDL-kolesterolet till 2,84 mmol/l, medan atorvastatin sänkte LDL-kolesterolet till 2,04 mmol/l. I REVERSAL-studien ökade ateromvolymen med pravastatin med 2,7 % medan den förblev stabil i atorvastatingruppen (-0,4 %) under 18 månader. Atorvastatin 80 mg/dag orsakar således en större minskning av LDL-kolesterol än pravastatin 40 mg/dag, och detta är förknippat med en minskad progression av aterom och minskade kliniska händelser. Till följd av dessa resultat bör National Cholesterol Education Programme och de europeiska riktlinjerna för LDL-kolesterolnivåer sänkas.