Personlighetssystemet
Det genomsnittliga antalet personligheter för en person med MPD varierade mellan åtta och tretton. Det kan dock finnas många fler; i vissa fall har man rapporterat upp till 100 eller fler personligheter. Personligheterna kan benämnas som alterpersonligheter, alternativ eller alters. Tillsammans kallas de för ett system. De upplevs av patienten som distinkta och separata individer, med sitt eget sätt att uppfatta världen och reagera på den. Kom ihåg att de har skapats för att späda ut traumats inverkan på det misshandlade barnet, och därför kommer de att ha olika minnen eller uppfattningar av den missbrukande upplevelsen, eller inget minne av den alls. De har skapats för att utföra olika livsfunktioner, därav de olika könen, åldrarna, etniska bakgrunderna, namnen och karaktärsdragen, som är beroende av deras särskilda roll inom systemet. Varje personlighet kan stödja sin egen klädstil, handstil, talmönster, manér, gångstil, tycke och smak, till och med glasögonordinationer och reaktioner på mediciner. En alter kan till och med ha en sjukdom som de andra inte har, till exempel diabetes eller astma.
Ofta skapas alters som uttrycker impulser som barnet uppfattar som förbjudna, till exempel ilska, trots, promiskuitet eller våld.
Alters namn har ofta en symbolisk betydelse. Melody kan till exempel vara namnet på en personlighet som uttrycker sig genom musik. Eller så kan personligheten få namnet på sin funktion, till exempel ”The Protector” eller ”The Perpetrator”. Den juridiska personligheten är den person som har kroppens juridiska namn, eller den födda personligheten. Detta kallas också den ursprungliga personligheten och är den identitet från vilken den första andra personligheten splittrades. Detta kan vara samma personlighet som värdpersonligheten eller inte. Värdpersonligheten är den personlighet som har verkställande kontroll över kroppen den största delen av tiden. Denna värd kan helt ha tagit över de grundläggande funktionerna eller det dagliga livet för en juridisk personlighet som är för överväldigad för att delta överhuvudtaget. Eller så kan värden vara den enda som av systemet uppfattas kunna hålla systemet under kontroll och intakt.
Den presenterande personligheten är den som presenterar sig för behandling. Detta kan vara eller inte vara värden. Detta kan vara en alter vars omedelbara vuxenkris, t.ex. en misslyckad relation eller problem på jobbet, leder kroppen till terapi. Eller det kan vara en alter som lider av en annans beteende, t.ex. en onödigt samvetsgrann alter som lider av ett promiskuöst beteende, Den personlighet som oftast återfinns i MPD:s repertoar är ett barn som är skräckslagen och minns övergrepp. Eftersom individen känner sig oförmögen att integrera livets alla funktioner i en och samma personlighet skapas alters för att utföra de olika rollerna som att upprätthålla ett arbete, vara förälder, vara sexuellt aktiv och ett antal andra funktioner. Individen bryts ner i komponenter som när de sätts ihop kan klara livets komplexa krav.
När de hänvisar till sig själva använder multipla ofta pronomenet ”vi”. När de hänvisar till de olika personligheterna som en helhet kan de använda sådana termer som systemet, familjen, trupperna, mitt folk eller barnen om det finns ett stort antal barnpersonligheter.
En personlighets medvetenhet om de andra personligheterna kallas ”sammedvetande” och existerar i varierande grad. Vissa kan vara helt omedvetna om de andras existens. Vissa kan vara medvetna om de andras existens men inte ha någon interaktion med dem. Endast en personlighet interagerar med den yttre miljön vid ett givet tillfälle. En personlighet kallas ”ute” när den har verkställande kontroll över kroppen vid en viss tidpunkt. De andra kan eller kan inte uppfatta eller påverka vad som händer. Detta är ett viktigt fenomen för vårdpersonalen att förstå. Även om en alternerad person har träffat den tilldelade vårdpersonalen har en annan person kanske inte gjort det. Anta inte att patienten känner till ditt namn, litar på dig eller är bekant med en viss sjukhusrutin. Introduktioner och förklaringar kan behöva göras för varje alterperson när de dyker upp. Personligheterna kan bli ganska narcissistiska och utveckla en sådan investering i sin avskildhet att en eller flera alterner kan försöka döda andra. Eftersom de ser sig själva som separata och skilda enheter förstår de inte att de delar samma kropp. Därför kan de inte förstå att om de dödar en alterator så dödar de hela systemet. Detta är ofta när patienten presenterar sig för den psykiatriska experten för första gången. Självmordsimpulser och/eller självmordsförsök eller självstympning leder ofta till att patienten, som har kunnat fungera ganska bra i livet, äntligen uppmärksammas av dem som kan hjälpa till.
Ett alter kan utöva sitt inflytande utan att någonsin ta över den verkställande kontrollen. Om detta alter till exempel är förövaren kan patienten uppleva en inre konflikt utan att detta alter någonsin presenterar sig för omvärlden. Det gör sig känt för patienten genom hot och förolämpningar som hörs som kommandohallucinationer. Eller så kan förföljaren ta över den motoriska kontrollens domän och kanske tala om för patienten att han eller hon ska köra från en klippa, men har ändå aldrig presenterat sig för åskådaren. Den personlighet som för tillfället är ansvarig kommer att beskriva upplevelsen som påtvingad snarare än önskad, vilket kan vara ganska förvirrande och förvirrande, särskilt för individen som inte har någon aning om sin mångfald.
Övergång från en personlighet till en annan kallas för ”switching”. Detta sker vanligtvis inom några sekunder till minuter, men kan också ske gradvis och ta timmar eller dagar att genomföra. Detta är mer sällsynt. Växling föranleds ofta av stress i individens liv eller av personens egen intrapsykiska konflikt, t.ex. vaga minnen av missbruk. Växling kan också orsakas av alster som är i konflikt med varandra, vilket händer ganska ofta. De kommer att ha olika idéer om hur livet ska levas, hur relationer ska skötas, hur mycket man ska lita på någon eller om man ska ta en medicin eller inte.
Miljöutlösta signaler, eller ”triggers”, kan också framkalla växling. En mossig lukt kan påminna en patient om att han eller hon som barn var inlåst i en mörk, fuktig garderob. Eller att äta röd medel kan utlösa en reaktion hos den som överlevt övergrepp i en sekt och som minns ritualer med kannibalism. Individen kan då byta till det misshandlade och hjälplösa barnets alter, eller till förövaren, eller till och med till ett starkt och aggressivt alter som blir våldsamt och slåss mot förövaren på ett sätt som barnet aldrig kunde göra.
Under perioder av hög stress eller provokation av vilket slag som helst, kan växlingarna gå så snabbt att individen blir utmattad och förvirrad. Detta är en tidpunkt då vårdpersonalen kan ta patienten åt sidan till en lugn plats för att göra en verklighetskontroll och hjälpa patienten att känna sig trygg och tröstad.
17
I psykoterapi uppmuntras växling ibland genom användning av hypnos, med eller utan användning av ett lugnande medel som kallas amobarbital (amytal). Detta hjälper terapeuten att få tillgång till alla alters, särskilt de som är ovilliga att komma ut, och därmed arbeta med systemet som helhet.
Individen med MPD kan ha cykler i sitt liv där det faktiska uppenbara beteendet av multiplicitet inte ses. Dessa cykler av öppna kontra dolda beteenden är ganska typiska. Till exempel kan ett gemensamt motiv eller en gemensam uppgift göra att en förändrad aktivitet blir dold tillfälligt, tills uppgiften är slutförd. Moderskap är ett exempel på detta. Alternerna kan samarbeta för att uppfostra barnet, utan att det finns några uppenbara tecken på MPS under flera år. Men när barnet är vuxet och har lämnat hemmet eller blivit mer självständigt, avviker alterpersonerna återigen till sina separata identiteter och syften och kan plötsligt visa sig på ett mer dolt sätt.
En del kan ha ett mer öppet beteende på grund av sekundär vinst. Om beteendet förstärks och utnyttjas av andra, eller om beteendet plötsligt ger dem den uppmärksamhet och det omhändertagande de saknade som barn, till exempel vid sjukhusvistelse, kan de uppmuntras att vara mer öppna. (Kluft, 1991a)
Kluft hävdar dock att ”dramatiska yttre skillnader inte är kärnan i MPD”. (Kluft, 1991a). Om alternerna påverkar varandra genom inre dialog kan det hända att det aldrig finns några uppenbara tecken på MPD. Om denna kommunikation sker i form av inre hot kan presentationen verka psykotisk. Om de i sitt inflytande gör det genom att lägga beslag på fullständig exekutiv kontroll kan de klassiska öppna tecknen eller MPD denna gång ses, med uppenbara byten och skillnader mellan alters.
Den amnestiska barriären är också en bestämningsfaktor för öppet kontra dolt beteende. Om alterna delar samma samtida minnen kan man lätt bortse från deras uppenbara skillnader på grund av de konsekventa beskrivningarna av deras liv. Men om de har sina egna separata versioner av sina samtida liv kommer observatören att se förekomsten av dissociativa fenomen. Om alterna är likartade kommer det att minska de uppenbara tecknen på MPD. Tecknen på MPD är inte så uppenbara som man skulle kunna tro, och kan endast vara uppenbara för dem som känner patienten mycket väl. Även om det finns olika personligheter kan skillnaderna vara mycket subtila. Kluft har genom sin erfarenhet funnit att ungefär 20 % av MPD-patienterna tillbringar större delen av sitt vuxna liv i en öppen MPD-presentation… Av dessa är det ungefär endast 6 % som kontinuerligt gör en öppen presentation och försöker dra till sig uppmärksamhet. De återstående 14 % har en öppen MPD-presentation på löpande basis, men drar inte till sig uppmärksamhet och försöker hålla sitt tillstånd dolt. Fyrtio procent visar tecken som skulle kunna varna en skicklig kliniker och de återstående 40 procenten är mycket dolda. (Kluft,1991a)
Denna statistik från Kluft hjälper oss att förstå då svårigheten med att diagnostisera en störning som man felaktigt kan tro är så dramatisk att den skulle vara uppenbar för vem som helst i patientens närvaro. Det är bra att komma ihåg att detta är en sjukdom med intensivt hemlighetsmakeri, och att alterna kan ha en fast pakt om att förbli dolda. Patienten förnekar ofta häftigt antydningen av MPD om han eller hon konfronteras med detta.
FÄMMA ALTER PERSONALITIES
Barn- och ungdomsalter personligheter
Dessa är de vanligaste typerna av alter personligheter och är ofta de första som upptäcks under terapin. (Fike, 1990a) Barn- och ungdomsalternativ uppstod för att uthärda de övergrepp som den ursprungliga personligheten inte kunde tolerera eller för att hantera känslor som var oacceptabla för den ursprungliga personligheten. Barnalterner säger ofta att de inte vet hur man leker, att de känner sig oälskade och att de inte har några vänner. På sätt och vis är detta exakt deras erfarenhet. Eftersom deras tillgång till kroppen oftast skedde under missbruket är detta den enda erfarenhet de känner till. Även om den ursprungliga barnpersonligheten kan ha haft vänner och lekt som vilket barn som helst, skapades det förändrade barnet enbart för att hantera misshandeln. För den ursprungliga personligheten är det barnet alter som upplever övergreppet. Barnet tänker: ”Det händer henne, inte mig”, så hon kan därför befrias från smärta och känslomässig ångest över sin medverkan i den kränkande upplevelsen. Konst- och lekterapi är sätt på vilka barnalter kan nås och uppmuntras att uttrycka sig, precis som man skulle kunna arbeta med ett äkta barn i angiven ålder.
Beskyddande eller räddande alterpersonligheter
Dessa alterpersonligheter skapades för att rädda den ursprungliga eller andra personligheter från outhärdliga förhållanden. De kan ha ingripit genom att slåss eller försvara sig genom list, låtsas eller genom att springa iväg. Skyddande altersfigurer kan vara i alla åldrar och är i allmänhet mycket tuffare och modigare än den ursprungliga personligheten. (Fike, 1990a) De andra svagare personligheterna känner ofta en känsla av skam i jämförelse med den Protective alter…. ”Han är så stark och jag är så svag. Jag kunde inte ta hand om mig själv.” De kan känna skam över att övergreppet hände dem, men att personligheterna kan vara till hjälp under terapin, men kan bli motståndskraftiga eller fientliga om de känner att deras uppgift att skydda hotas. (Fike, 1990a)
Persecutor alter personligheter
Dessa alter personligheter är modellerade efter förövaren. Perspektivbeteendet kan uppvisas i olika former. Patienterna rapporterar om hån och negativa meddelanden som de hör i sina huvuden, där de skyller på patienten för missbruket, fördömer, hotar att skada patienten och säger att de måste dö eller betala för att de gett efter för missbrukaren. Ofta agerar värden på dessa budskap och det är vanligen då som patienten blir introducerad till det mentala hälsovårdssystemet. De kan skära eller bränna sig själva genom självstympning eller göra ett allvarligt självmordsförsök. Under terapin kan patienten bli livrädd eftersom förövaren hotar att döda värden för att denne delar med sig av information om missbruket eller personlighetssystemet. Värden och alterpersoner är ibland mycket rädda för en annan alterpersons känslor och/eller idéer, eftersom de känner att de inte har någon kontroll över eller skydd mot den andres handlingar.
Även om det ibland är svårt att förstå, tjänar självskadebeteende i själva verket ett visst syfte. Patienterna rapporterar en känsla av lättnad efter självskadebeteende. De känner ofta att de förtjänar att bli straffade och kommer tillfälligt att må bättre eftersom de har betalat för att ha varit dåliga. Självstympning kan också ses som en skyddsmekanism; MPD-patienter tror att de undviker mer groteska skador från förövaren, eftersom de i stället har skadat sig själva. (Fike, 1990a)
Det är viktigt att se att dessa alster ursprungligen skapades som en försvarsmekanism. Även om denna mekanism kan ha hållit barnet vid liv i det förflutna, fungerar den i vuxenlivet endast som ett negativt inflytande. Det är viktigt att förstå skälen till självmissbruk för att kunna upphöra med beteendet. Förföljarpersonligheten måste börja förstå att även om detta beteende var viktigt för överlevnaden i det förflutna är det inte längre till någon hjälp.
Perpetrator alter personligheter
Perpetrator alters, liksom persecutors, är modellerade efter den ursprungliga missbrukaren, och liksom persecutor personligheter. Till skillnad från förföljare-alters riktar dock förövare-alters sällan sitt missbruksbeteende inåt för att skada andra personligheter som delas av kroppen. Förövare riktar snarare sitt beteende utåt mot andra. Oavsett hur oacceptabelt deras beteende kan vara är det viktigt att komma ihåg att perpetrator alters var avgörande för överlevnaden för det barn som misshandlades.
Det finns två typer av perpetrator alter-personligheter. Den första är den personlighet som skapats för att hantera det avskyvärda beteende som en sekt kräver. När kultmedlemmar betalas med döden eller tortyr förväntas de delta i avskyvärda handlingar som kannibalism, gruppsex och våld. För barn till medlemmarna finns det ingen annan utväg än en inre utväg. För att känslomässigt överleva denna typ av upplevelse måste man skapa ett alter som deltar, annars skulle det skräckslagna barnet inte kunna överleva en sådan extraordinär upplevelse. Denna första typ av förövaralter är den som tvingades av förövaren att misshandla andra, men som inte längre deltar i sådana övergrepp. I terapin är det viktigt att hjälpa dessa alterförövare att förstå sitt tidigare beteende som en överlevnadsmekanism och börja utveckla en mer positiv självbild. (Fike, 1990a)
Den andra typen av förövarpersonlighet är den som fortsätter det tidigare missbruksbeteendet i vuxen ålder. Detta är de män vars våldsbrott, såsom våldtäkt eller barnmisshandel, så småningom leder till att de hamnar i det straffrättsliga systemet. Kvinnor som har en aktiv förövare tenderar att misshandla sina barn på ett sätt som liknade deras egna övergrepp. (Fisk, 1990a)
Avenger Alter Personalities
Hämnaren innehar ilskan från barndomsmisshandeln och kan försöka hämnas eller söka vedergällning från förövaren. De uttrycker hela systemets ilska och kan vara mycket fientliga och negativa. Detta är dock en personlighet som terapeuter ofta gillar att arbeta med, eftersom hämnaren uttrycker den ilska som terapeuten också känner. Ett mål med terapin med hämnaren är att hitta sätt att uttrycka ilskan på ett tillfredsställande och ändå socialt acceptabelt sätt.
Självförstörande alterpersonligheter
”Självförstörande alterpersonligheter betraktas som fragment med ett särskilt syfte snarare än som fullständiga alterpersonligheter och finns i allmänhet endast hos överlevare av sektmissbruk.” (Fike, 1990a) Även om suicidala alterpersonligheter säkert finns hos de flesta patienter med multipel personlighetsstörning är självförstöraren annorlunda i det avseendet att den skapades av sekten med det enda syftet att förstöra kroppen om individen skulle avslöja sektens hemligheter. Detta alter skapades genom missbruk eller tortyr och förklarar dessa patienters extrema hemlighetsmakeri. Den inre konflikten för dessa patienter i terapi är stor, och det är mycket svårt för terapeuten att få fram en sann historia om missbruket. Det är först efter att ett stort förtroende har etablerats som patienten kan avslöja kultinformation i terapi, och då är det med stor rädsla.
Ofta blir självförstöraren inte uppenbar förrän ett självmordsförsök har gjorts och det kan relateras till nyligen avslöjade uppgifter om kultverksamhet. Det är då viktigt att göra vad som krävs för att skydda patienten från ytterligare självskadebeteende.
Internt självhjälpare
Dessa alster kan vara till stor hjälp i terapin, om de finns. Alla patienter med MPD har inte en inre självhjälpare. De kallas också observatörer, rådgivare eller organisatörer och är den rationella delen av systemet, med antingen kontrollerade eller obefintliga känslor. Denna alternerare kan observera alla andra personligheter, rapportera vad de andra gör och hur de reagerar på vissa situationer. De kan hjälpa terapeuten att ge lämplig intervention till varje alter.
Personligheter med motsatt kön och motsatt sexuell preferens
Det är vanligt att personer med MPD har alters av annat kön eller motsatt sexuell preferens än värdpersonligheten. Dessa personligheter skapas ofta för att uttrycka känslor eller beteenden som värden anser vara oacceptabla. Till exempel kan en kvinnlig patient skapa en stark aggressiv manlig hämnare-personlighet eftersom hon inte känner sig kapabel att uttrycka dessa egenskaper själv, eller hon kan känna att dessa egenskaper är oacceptabla för samhället som helhet.
Dessa personligheter kan också skapas för att spela en specifik roll som krävdes av förövaren under missbruksupplevelsen. Om en pojke tvingas klä sig och uppträda som en liten flicka kan han skapa en kvinnlig syster för att spela den rollen.
Dessa alters kan innebära svårigheter när de förhåller sig till samhället i värdkroppen. Alterner av motsatt kön och alterner som föredrar ett annat kön än värden kan ge upphov till svårigheter i relationer. Dessa alters skapar också konflikter när en alter av motsatt kön tar över i handlingar som skulle vara socialt inkorrekta för värdens kön, Till exempel en liten pojke alter av en kvinnlig värd som vill ta av sig tröjan när han är varm eller använda en offentlig toalett för män.
I terapi förs motsatt köns alters till en överenskommelse om socialt acceptabla beteenden för värden.
Alterpersonligheter av annan ras/etnicitet
Alters av annan ras skapas i allmänhet för de stereotypa eller inbillade egenskaperna hos den rasen, såsom de upplevs eller uppfattas av värdpersonligheten. Fike ger ett exempel på en kaukasisk patient med en indiansk alterpersonlighet som representerade andlighet och en annan värld. Ett annat exempel är en kaukasisk kvinna med en svart manlig barnskyddsalter. Som barn hade hon en svart klasskamrat som hon beskrev som ”den tuffaste killen i kvarteret”. (Fike, 1990a)
Dessa alters kan till och med tala ett annat språk än värden. Till exempel skapades en spansktalande kvinnlig självhjälpare av en kaukasisk kvinna, eftersom den enda kärlek eller omvårdnad hon fick som barn var från den spansktalande hushållerskan. Värdpersonligheten kanske inte kan ett enda ord spanska.
Äldre alterpersonligheter
Ofta skapas denna typ av alterpersonlighet för att tjäna en omvårdande eller föräldraroll, och tjänar därmed som beskyddare. Ibland är dock åldern relaterad till att ta på sig identifikationen av förövaren, och kan därför ta på sig någon av de andra mer fientliga rollerna.
Nonhuman Alter Personalities
Även om dessa alters kan verka otroliga är de faktiskt ganska vanliga bland patienter med MPD. De två typer av icke-mänskliga alters som oftast ses är djuralters och demoniska/mytologiska alters. Ett exempel på ett djuralter är en ung kvinna som skällde som en hund när hon kände sig hotad och inte ville svara på frågor. Eftersom en hund inte kan göra sig förstådd i mänskliga termer, fanns det genom att skicka ut detta alter inget sätt för en terapeut att försöka få fram information. Återigen ser vi ett mycket finjusterat försvarssystem.
Det är viktigt att komma ihåg att när ett djuralter är ute är detta för värdkroppen faktiskt och i verkligheten en hund. Med detta i åtanke bör alla som arbetar med patienten vara försiktiga med att röra patienten när ett djuralter är ute, i händelse av att detta är ett ovänligt djur, eller kanske ett som fungerar som en beskyddare.
I vissa fall är det som presenterar sig som ett djur egentligen ett barnalter som agerar som ett djur. Detta återfinns i fall där det misshandlade barnet tvingades agera som ett djur, vanligtvis en hund, och kan ha inkluderat sexuella handlingar med hundar. Dessa alters talar som en människa och visar förvirring över om de är ett djur eller ett barn. I dessa fall förstärker terapeuten alterneringens mänsklighet och tilltalar alterneringen som ett barn, snarare än som ett djur. Att behandla detta alter som ett djur skulle vara att förstärka övergreppen och identifiera sig med förövaren. (Fike, 1990a) Demoniska alterpersonligheter finns hos offer eller satanistiska kulter, medan mytologiska gudars alterpersonligheter är vanliga hos patienter med fanatisk religiös bakgrund. Dessa alterner beskrivs av patienterna som allsmäktiga och allvetande och kan ha antingen goda eller onda egenskaper. Dessa alterpersonligheter har till uppgift att skydda kroppen. Även om terapeuten måste erkänna existensen av dessa demoniska eller mytologiska alters, bör han eller hon inte förstärka patientens tro på dessa alters makt. Terapeuten kan säga något i stil med: ”Jag vet att du tror att du kontrollerar allting, men jag tror inte att jag kontrolleras av någon. Jag tror att jag kan göra mina egna val. (Fike, 1990a)
Alla ovanstående alterpersonligheter kan förekomma i olika kombinationer tillsammans. Patienten är till exempel en medelålders kaukasisk kvinna. Hon kan ha ett svart manligt barnalter, en lesbisk beskyddare, en äldre manlig förövare, en äldre kvinnlig gudinneliknande räddare och en klok kinesisk kvinnlig självhjälpare, för att bara nämna några av de många personligheter som kan dyka upp.
Även om manifestationen av dessa alterpersonligheter kan verka fantastisk och otrolig är det viktigt att komma ihåg att patienten uppriktigt tror att var och en av dem är en separat och verklig entitet, med sina egna upplevelser, tankar och sätt att interagera med världen. Varje personlighet måste erkännas och respekteras för den de är för att kunna behandla hela patienten.
Nästa:Att ställa diagnos