Bör vi överge positionstester för vertebrobasilär insufficiens?

Fysioterapeuter använder positionstester för vertebrobasilär insufficiens (VBI) som en del av screeningprotokollen före manipulering. På senare tid har testens giltighet ifrågasatts eftersom ett negativt test inte innebär att man kan dra slutsatsen att cervikal manipulativ terapi är säker, men resonemanget kring denna åsikt kan ifrågasättas. Positionstesterna utvecklades för att testa flödet i kotpelarenorna kontralateralt till huvudets rörelseriktning och den efterföljande effekten på blodtillförseln till hjärnan, vilket framgår av symtomreproduktion, men ultraljudsstudier har visat att flödet i kotpelarenorna i sig självt är varierande. Testerna bör snarare betraktas som tester för att kontrollera om det kollaterala flödet är adekvat i vissa huvudlägen snarare än om blodflödet i en viss artär är nedsatt, med större uppmärksamhet på egenskaperna hos symtomreproduktionen. Vi hävdar att positionstester för VBI fortfarande är värdefulla för att testa adekvat kollateralt flöde, och att de också har en viktig plats som en del av differentialdiagnosen för personer med yrsel eller obalans. Fysioterapeutens förmåga att ställa en differentiell diagnos på yrsel och känna igen förekomsten av VBI är inte bara avgörande för snabb medicinsk utredning och behandling eftersom det är en riskfaktor för övergående ischemiska händelser och stroke, utan har också ett viktigt inflytande på beslut om behandling av cervikal muskuloskeletal behandling, inklusive träningsinterventioner. Det är viktigt att positionstesterna inte betraktas som tester av arteriell integritet och att de inte används för att bedöma risken för skador på kotpelaren eller den inre halspulsådern eller förekomsten av en cervikal arteriell dissektion. Det behövs brådskande forskning innan vi överger positionstesterna i förtid.