Behandling av perikardit

av Dr. Liji Thomas, MD

Perikardit definieras som ett tillstånd av inflammation eller infektion i perikardiet, den membranösa säcken som omsluter hjärtat. Orsaken till och svårighetsgraden av perikardit avgör vilken typ av behandling som är lämplig för detta tillstånd.

Perikardit uppträder normalt som ett lindrigt tillstånd som försvinner av sig självt eller genom medicinering med tillräcklig vila. Om det inte är förknippat med komplikationer är interventionella ingrepp i allmänhet inte nödvändiga.

De viktigaste målen för en specialist vid behandling av detta tillstånd är att minska inflammationen i perikardiet och smärtan, hitta och bota grundorsaken och utesluta ytterligare komplikationer.

Perikardit. Image Credit: Joshya /

Nonsteroida antiinflammatoriska läkemedel

Då perikardit är förknippad med bröstsmärta och eventuellt feber, skulle den första behandlingslinjen vara att lindra smärtan och lösa inflammationen som är ansvarig för febern. Behandlingen inleds i allmänhet med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) såsom aspirin, ibuprofen, indometacin, naproxen eller ketorolak och patienten rekommenderas att vila i ungefär en vecka eller två. Denna behandling är tillräcklig för att uppmuntra till återhämtning i 70-80 % av fallen.

Om patienten nyligen har haft en hjärtattack kan ibuprofen ersättas med högdos aspirin. I vissa situationer kan en protonpumpshämmare som omeprazol eller pantoprazol läggas till som ett skydd mot gastrointestinal toxicitet orsakad av NSAID hos mottagliga patienter.

Om smärtan kvarstår och den underliggande orsaken (t.ex. en infektion) är känd måste också en behandling som är lämplig för orsaken påbörjas. Om t.ex. tuberkulos eller bakterieinfektion är den bakomliggande orsaken kan patienten ges lämplig antibiotika. Om det beror på en svampinfektion kan patienten behöva systemisk svampdödande medicinering.

Kolchicin

För akut eller återkommande perikardit kan patienten ges ett läkemedel som kallas kolchicin som ett komplement till NSAID-behandling. Detta läkemedel minskar inflammationen och symtomens svårighetsgrad samt minskar risken för återfall.

Och även om colchicin tolereras väl har det ännu inte officiellt godkänts för förebyggande av återkommande perikardit i Nordamerika och Europa. Det anses osäkert för personer som har redan existerande hälsoproblem relaterade till njurar och lever, och även för personer som står på vissa mediciner.

Biverkningarna är bland annat buksmärtor, kräkningar och diarré.

Kortikosteroider

Och även om kombinationen NSAID/colchicin generellt sett är säker och effektiv kan vissa patienter ha refraktära symtom. Sådana patienter kan behöva systemisk kortikosteroidbehandling, där prednison ofta är det läkemedel som väljs.

Kortikosteroider minskar perikardinflammation genom att blockera flera immunologiska vägar. Om de används under en längre tid kan de ge biverkningar som viktökning, humörsvängningar och ökad svettning. Därför är noggrann övervakning nödvändig för att se till att en patient som får kortikosteroider inte påverkas av steroidtoxicitet, vilket kan leda till skador på inre organ som njurar och lever.

I några få fall kan användningen av steroider till och med förvärra tillståndet.

Interventionella terapier

För vissa patienter med måttlig till stor perikardutgjutning som tenderar att orsaka eller orsakar hjärttamponad, de med betydande utgjutning och recidiverande perikardit, eller de med tecken på konstriktiv perikardit, kan medicinska interventioner ensamma vara otillräckliga. I sådana situationer kan patienterna behöva någon form av perkutan eller kirurgisk intervention som en del av sitt behandlingsprotokoll.

Ljusmikroskopisk bild av perikardit – inflammation i hjärtats perikard. Image Credit: Kateryna Kon / .com

Perikardocentes

Perikarddränage med hjälp av en kateter är en effektiv metod för att dränera ut överskottsvätskan ur hjärtsäcken och lindra tamponaden. Kirurgisk punktering av perikardhålan för aspiration av vätska kallas perikardiocentes. Kateterdränering kan behövas i flera dagar i sträck, och det är allmänt accepterat att katetern inte bör avlägsnas om inte det dagliga (24 timmar) dränaget är mindre än 20-30 ml. Denna teknik är också användbar för att minska trycket på hjärtat.

Perikardiektomi

I utvalda fall kan kirurgisk dekompression av perikardiet försökas antingen genom rutinmässig hjärtkirurgi eller genom videoassisterad thorakoskopi. Denna teknik, som på olika sätt kallas perikardiotomi, perikardiostomi eller fönsterperikardiektomi, används selektivt.

Kirurgiskt avlägsnande av hela perikardiet (perikardiektomi) tillgrips endast när en patient har återkommande perikardit och är refraktär mot lämplig medicinsk behandling, eller har återkommande hjärttamponad. Det är det definitiva behandlingssättet i sådana fall och har potential att ge ett permanent botemedel mot constrictiv perikardit.

Andra tekniker

Andra mindre invasiva ingrepp, såsom ballongperikardiotomi, kan användas hos patienter som har en minskad förväntad livslängd. Tekniken innebär att en ballongkateter förs in i perikardiet under fluoroskopisk eller ekokardiografisk vägledning och är ganska framgångsrik när det gäller att förhindra återkommande utgjutningar.

I alla fall av perikardit är medicinering i allmänhet förstahandsvalet för behandling, såvida inte tillståndet är komplext och allvarligt. Även om det inte är möjligt att förebygga akut perikardit kan man minska risken för återkommande episoder genom adekvat behandling och full följsamhet till behandlingsplanen. Fullständig återhämtning från perikardit är ofta möjlig under förutsättning att patienten tar fullständig vila och har tillgång till fortlöpande medicinsk vård.

• https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/peri/treatment
• http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/Prevention-and-Treatment-of-Pericarditis_UCM_444933_Article.jsp#.WVCSPuuGMdU
• http://www.nhs.uk/Conditions/Pericarditis/Pages/Treatment.aspx
• http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pericarditis/diagnosis-treatment/treatment/txc-20325063
• http://emedicine.medscape.com/article/156951-treatment
• https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-pericarditis
• http://www.pericarditispain.info/pericarditis-treatment/
• https://www.drugs.com/health-guide/pericarditis.html

Fortare Läsning

• Allt innehåll om perikardit
• Komplikationer av perikardit
• Risk för perikardit
• Hur testar läkare för perikardit?
• Typer av perikardit

Skrivet av

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas är en obstetriker, som tog examen från Government Medical College, University of Calicut, Kerala, 2001. Liji praktiserade som heltidskonsult inom obstetrik/gynekologi på ett privat sjukhus under några år efter sin examen. Hon har gett råd till hundratals patienter med graviditetsrelaterade problem och infertilitet och har ansvarat för över 2 000 förlossningar och har alltid strävat efter att uppnå en normal förlossning snarare än en operativ förlossning.

Citat