Bakgrund: Patienter som läggs in på intensivvårdsavdelningen och som är mekaniskt ventilerade får lugnande och smärtstillande läkemedel för att förbättra både deras komfort och interaktion med respiratorn. Optimering av sederingspraxis kan minska dödligheten, förbättra patientens komfort och minska kostnaderna. I dagsläget använder man skalor eller poäng för att bedöma sederingens djup utifrån kliniska kriterier som medvetande, förståelse och respons på kommandon. Dessa uppfattas dock som subjektiva bedömningsinstrument. Bispektralindex-monitorer (BIS), som bygger på bearbetning av elektroencefalografiska signaler, kan övervinna begränsningarna med sederingsskalor och ge en mer tillförlitlig och konsekvent vägledning för titrering av sederingsdjupet.Fördelarna med BIS-övervakning av patienter under allmän anestesi för kirurgiska ingrepp har redan bekräftats i en annan Cochrane-översyn. Genom att genomföra en väl genomförd systematisk granskning var vårt mål att ta reda på om BIS-övervakning förbättrar resultaten hos mekaniskt ventilerade vuxna patienter på intensivvårdsavdelningen (ICU).
Mål: Att bedöma effekterna av BIS-övervakning jämfört med klinisk bedömning av sedering på intensivvårdens vistelsetid (LOS), varaktighet för mekanisk ventilation, dödlighet oavsett orsak, risk för ventilatorassocierad pneumoni (VAP), risk för negativa händelser (t.ex. självextubering, oplanerad bortkoppling av katetrar), sjukhuslängd, mängd använda sederingsmedel, kostnader, funktionella utfall på längre sikt och livskvalitet som rapporterats av författarna för mekaniskt ventilerade vuxna på intensivvårdsavdelningen.
Sökmetoder: Vi sökte i CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, ProQuest, OpenGrey och SciSearch fram till maj 2017 och kontrollerade referenser citationssökning och kontaktade studieförfattare för att identifiera ytterligare studier. Vi sökte i prövningsregister, vilket inkluderade clinicaltrials.gov och controlled-trials.com.
Urvalskriterier: Vi inkluderade alla randomiserade kontrollerade studier som jämförde BIS med klinisk bedömning (CA) för hantering av sedering hos mekaniskt ventilerade kritiskt sjuka vuxna.
Datainsamling och analys: Vi använde oss av Cochranes metodologiska standardförfaranden. Vi genomförde analysen med hjälp av programvaran Revman 5.3.
Huvudresultat: Vi identifierade 4245 möjliga studier från den första sökningen. Av dessa studier uppfyllde fyra studier (256 deltagare) inklusionskriterierna. Ytterligare en studie väntar på klassificering. Studierna genomfördes på kirurgiska och blandade medicinskt-kirurgiska intensivvårdsavdelningar i ett enda centrum. BIS-monitor användes för att bedöma sederingsnivån i interventionsarmen i alla studier. I kontrollarmen var verktygen för bedömning av sedering för CA bland annat Sedation-Agitation Scale (SAS), Ramsay Sedation Scale (RSS) eller subjektiv CA med hjälp av traditionella kliniska tecken (hjärtfrekvens, blodtryck, medvetandenivå och pupillstorlek). Endast en studie klassificerades som låg risk för bias, de andra tre studierna klassificerades som hög risk. det fanns inga bevis för en skillnad i en studie (N = 50) som mätte ICU LOS (Median (Interquartile Range IQR) 8 (4 till 14) i CA-gruppen; 12 (6 till 18) i BIS-gruppen; evidens av låg kvalitet). det fanns liten eller ingen effekt på varaktigheten av mekanisk ventilation (MD -0,02 dagar (95 % KI -0,13 till 0,09; 2 studier; N = 155; I2 = 0 %; evidens av låg kvalitet)). Biverkningar rapporterades i en studie (N = 105) och effekterna på rastlöshet efter sugning, motstånd mot endotrakealtuben, smärttolerans under sedering eller delirium efter extubation var osäkra på grund av evidens av mycket låg kvalitet. Kliniskt relevanta biverkningar såsom självextubering rapporterades inte i någon studie. Tre studier rapporterade mängden sedativa medel som användes. Vi kunde inte mäta kombinerade skillnader i mängden sederande medel som användes på grund av olika sederingsprotokoll och sederande medel som användes i studierna. GRADE-kvaliteten på bevisen var mycket låg. Ingen studie rapporterade andra sekundära resultat av intresse för granskningen.