Bookshelf

Definition/Introduktion

Screening av en sjukdom är fruktbar när det finns fördelar med tidig diagnos och intervention. I denna aktivitet diskuteras screening för diabetes mellitus, som är en av de sjukdomar som drabbar miljontals människor världen över.

Diabetes mellitus omfattar tre grupper av sjukdomar-

• Typ 1 diabetes mellitus
• Typ 2 diabetes mellitus
• Gestationsdiabetes

Typ 1 diabetes

Typ I-diabetes diagnostiseras efter symtom på hyperglykemi som polyuri, polydipsi, viktminskning och slöhet. Den kan också visa sig som diabetisk ketoacidos i resurssvaga områden. Screening för typ I-diabetes är fortfarande i sin linda, även om försök med tester för insulin, zinktransportör 8, antikroppar mot ö-celler, IA-2 och GAD65 pågår.

Typ 2-diabetes

Typ 2-diabetes kan till en början ha få symtom, men långtidseffekterna leder till en myriad av olika problem sent i sjukdomsförloppet som leder till försvagande följdsjukdomar. Mer än 30 miljoner människor i USA har diabetes. På grund av ett initialt tyst förlopp förblir den ofta oupptäckt under ganska lång tid innan symtom uppträder. Screening av sjukdomen syftar till att förebygga och tidigt behandla sjukdomen med antagandet att det finns en långsiktig fördel med att identifiera den tidigt i sjukdomsförloppet. De långsiktiga fördelarna med screening jämfört med kliniskt upptäckt diabetes håller på att undersökas. Flera studier med svaga bevis tyder på fördelar med användningen av screeningtest.

Screening för typ 2-diabetes kan ske antingen genom fasteblodsocker, hemoglobin (A1C), glukostoleranstest och slumpmässigt plasmasocker. Uringlukos kan vara användbart, men det är ett sämre test för att screena för diabetes, även om forskningen omprövar detta påstående.

Screeningen sägs vara positiv om det finns två onormala tester från samma prov eller två separata prover för de tre första testerna nedan:

1) HbA1C över 6.5 procent

2) Fastande plasmaglukos större än eller lika med 125 mg/dL

3) 2 timmars glukos större än eller lika med 200 mg/dL i ett oralt glukostoleranstest med 75 mg glukosbelastning.

4) Slumpmässigt blodglukos större än eller lika med 200 mg/dL hos symtomatiska patienter(törst, polyuri, viktnedgång, suddig syn)

För diagnosen diabetes mellitus behöver symtomatiska patienter inga ytterligare tester.

HbA1C-värdena kan påverkas av faktorer som ökar eller minskar RBC-livslängden. Anemiska tillstånd ökar felaktigt HbA1C-värdena, medan deras behandling felaktigt minskar dem. Njursjukdom kan påverka värdena och kan öka eller minska värdena beroende på vilken behandling patienten får. Erytropoietin kan felaktigt sänka HbA1c-värdena. Hemoglobinvarianter som HbS och HbC orsakar också variation i HbA1c-värdena.

Den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster (US Preventive Services Task Force) rekommenderar att man undersöker om man har diabetes i åldrarna 40-70 år som är överviktiga eller feta och att man upprepar testerna vart tredje år om resultaten är normala.

Riskfaktorer för diabetes inkluderar: – Hypertoni – HDL < 35 mg/dL eller TG > 250 mg/dL – Första gradens släkting med diabetes – Högrisk ras/etnicitet (afroamerikaner, latinamerikaner, infödda amerikaner, asiatiska amerikaner, Stillahavsbor) – Asiatiska amerikaner med ett BMI på minst 23 kg/m – Kvinnor som har fött ett barn som väger mer än 9 pund eller som har graviditetsdiabetes – HbA1c = 5.7 %, nedsatt fasteglukos (IFG) eller nedsatt glukostolerans (IGT)

Andra: acanthosis nigricans, PCOS, anamnes på kranskärlssjukdom (CVD), fysisk inaktivitet

Rekommendationerna för personer med hög risk att utveckla diabetes är kandidater för en tidigarelagd/frekventare screening, tidiga beteendeinterventioner och intensiv behandling

Det rekommenderade intervallet för screening av asymtomatiska patienter är tre år. Intervallet kan vara kort hos patienter som har fetma och andra stora riskfaktorer för att utveckla diabetes.

American Diabetes Association rekommenderar screening för diabetes hos vuxna som är 45 år eller äldre och screening hos personer med flera riskfaktorer oavsett ålder.

American Association of Clinical Endocrinologists, American Academy of Family Physicians, Diabetes Australia, Diabetes UK och Canadian Task Force on Preventive Health Care har rekommendationer som skiljer sig åt när det gäller tillvägagångssättet för screening, men som erkänner och betonar riskfaktorer jämfört med en högre ålder.

Gestationsdiabetes

Gestationsdiabetes har en negativ inverkan på både fostrets och moderns liv, vilket gör att screening för detta är en väsentlig del av obstetrisk vård. Screening är nödvändig vid förekomst av en av riskfaktorerna för diabetes. Förutom de riskfaktorer som diskuteras ovan finns det andra, t.ex:

• Historia av prediabetes(nedsatt glukostolerans/fastande glukos, HbA1C>5.7)
• Förhistoria av graviditetsdiabetes
• BMI>30 kg/m2
• Familjehistoria av diabetes
• Multipla graviditeter

.

• Gammal ålder hos modern
• Glykosuri vid det första prenatala besöket
• Historia av oförklarliga missfall eller missbildningar

I USA, alla kvinnor screenas för graviditetsdiabetes, eftersom de flesta av dem har minst en av dessa riskfaktorer.

HbA1C och fasteblodglukos har inte visat sig vara användbara för screening av graviditetsdiabetes. Ett glukostoleranstest är till hjälp vid effektiv screening för detta tillstånd. Det finns två sätt att screena för graviditetsdiabetes kan göras:

• Enstegsmetod: Glukostoleranstest med 75 mg glukosbelastning. (Fastan över natten krävs)
• Tvåstegsmetod: Först genom 50 g glukosprov som, om det är positivt, följs av ett bekräftande andra 3-timmars glukostoleranstest med 100 g glukosbelastning.

Glukostoleranstest i ett steg med 75 g glukos är enklare och den mest använda metoden. Testet är positivt om det uppfyller något av följande:

• Fasting glukos ≥92 mg/dL (5.1 mmol/L)
• 1h glukos ≥180 mg/dL (10,0 mmol/L)
• 2h glukos ≥153 mg/dL (8,5 mmol/mol)