Väldigt ofta har patienter som begär ett bröstlyft nytta av att få ett implantat placerat samtidigt, men plastikkirurgerna är oense om huruvida detta är säkert att göra i ett enda ingrepp eller om det bör ske i två omgångar. Jag föredrar att göra operationen i ett steg i de flesta fall, men det är viktigt att förstå varför det inte alltid görs på detta sätt.
Ett bröstlyft (mastopexi) görs vanligtvis när brösten hänger eller svullnar upp efter graviditet och amning, viktnedgång eller klimakteriet. Huden och de stödjande ligamenten i bröstet försvagas och sträcker sig, bröstvårtan sjunker lägre och bröstet förlorar projektion och fyllighet även om det inte blir mindre. Mastopexier är mycket effektiva när det gäller att höja bröstvårtans nivå och omforma bröstet, men inte lika effektiva när det gäller att återställa fylligheten i det övre bröstet. Genom att lägga till ett bröstimplantat kan man återställa denna fyllighet och ge mer volym och projektion. Att kombinera dessa två ingrepp i en operation kallas augmentation mastopexy.
Plastikkirurger som föredrar att utföra augmentation mastopexy i två steg påpekar att det efter en mastopexy sker förändringar i bröstet under några månader när svullnaden går ner och vävnaderna sätter sig på plats. De påpekar att lyftet kan göras med minimal spänning på huden, vilket kan leda till bättre ärr, till skillnad från att göra implantat där huden måste dras om över den extra volymen från ett implantat. Hud och bröstvävnad som redan är tunn kan inte stödja implantatet under dessa förhållanden, vilket kan leda till ojämn placering av implantaten och bredare ärr. Större implantat förvärrar problemet, så även om ett steg planeras kan det begränsas till ett mindre implantat än önskat. Att vänta några månader innan implantaten placeras kan leda till mer förutsägbara resultat. Av dessa skäl har augmentation mastopexi i ett steg en hög revisionsfrekvens, cirka 16 % i en stor studie.
Å andra sidan påpekar kirurger som jag, som föredrar augmentation mastopexi i ett steg, att stegning i två omgångar motsvarar en revisionsfrekvens på 100 % eftersom alla automatiskt får två operationer. Varje operation kräver stillestånd för återhämtning, och den totala kostnaden är högre eftersom det krävs två bedövningar och två resor till operationssalen. En annan fördel är att ett tillägg av ett implantat ofta ändrar den typ av lyft som krävs, genom att ”fylla ut” ett löst hudhölje så att mindre hud behöver avlägsnas. Detta kan potentiellt innebära mindre ärrbildning, till exempel genom att göra ett Benelli-lyft i stället för ett lollipop-mönster.
Jag har nyligen gått igenom min egen erfarenhet av augmentation mastopexy och fann en revisionsfrekvens på 15 % vid augmentation mastopexy. Viktigt är att de flesta revideringarna kunde göras under lokalbedövning med minimal återhämtningstid. För det stora flertalet patienter är alltså en plan i ett steg lämplig och ger ibland ett bättre resultat, och även om en revidering krävs är det en mindre svår prövning än två stora operationer.