En bunk, även känd som hallux valgus, är en benig utbuktning vid basen av stortåen, vilket ofta resulterar i smärta, rodnad och gnidning i skor. Det första metatarsala benet vinklar onormalt utåt mot den andra foten från sin led i mellanfoten. En bollfot kan förändra fotens form, göra det svårt för dig att hitta skor som passar korrekt och förvärra symtomen om den inte behandlas.
Förklaringar
Och även om det inte är tydligt klarlagt varför bunkrar uppstår, är möjliga orsaker bl.a. följande:
- Familjehistoria och genetik
- Artrit (inflammation i lederna) inklusive reumatoid artrit, psoriasisartrit och gikt
- Neuromuskulära tillstånd som cerebral pares (påverkar rörelse och koordination)
- Bindvävssjukdomar som Marfans syndrom (påverkar bindväven)
- Tättsittande skor som är för trånga, smala eller med hög klack.
Tillstånd och symtom
Den främsta indikationen på en bulle är att stortåen pekar mot fotens övriga tår. Andra tecken och symtom är bland annat:
- Smärta och svullnad över stortåen som ökar när man bär skor
- Svullnad med röd, öm och förhårdad hud vid basen av stortåen
- Invändig vridning av stortåen trycker ut andra tån på sin plats
- Bonisk bula vid basen av stortåen
- Öm hud. över benknölen
- Svårt att gå och bära skor
Diagnos
Diagnosen av en bena av en ortopedisk kirurg innefattar en anamnes, och en fysisk undersökning för att bedöma omfattningen av felställning och skador på de mjuka vävnaderna. Din kirurg kommer vanligtvis att beställa viktbärande röntgenbilder (dvs. tagna medan du står) för att få tillgång till bunkens svårighetsgrad och deformationen av tåns leder.
Behandling
Din husläkare kan redan inledningsvis ha rekommenderat konservativa behandlingsåtgärder med målet att minska eller eliminera din fotsmärta.
Dessa åtgärder kan inkludera:
- Läkemedel för att lindra smärta och inflammation
- Vid användning av kirurgiska skor med en bred och hög tåbox, undvikande av snäva, spetsiga eller högklackade skor.
- Användning av ortoser för att återjustera fotens ben och lindra smärtan.
- Paddering av bunkrar
- Iceapplikationer flera gånger om dagen
Konservativa behandlingsåtgärder kan hjälpa till att lindra obehaget av en buxbula, men dessa åtgärder förhindrar inte att bunkern blir värre.
Kirurgi
Kirurgi är det enda sättet att korrigera en buxus. Kirurgi rekommenderas också när konservativa åtgärder misslyckas med att behandla symptomen på bunkern.
Det finns många kirurgiska alternativ för att behandla en buxus. Det gemensamma målet är att återjustera benen i foten, korrigera missbildningen och lindra smärta och obehag. Operationen utförs som ett dagingrepp under inverkan av en lätt allmänbedövning och ett regionalt nervblock. När du vaknar har du inte ont och kan gå på foten direkt.
Osteotomi är en vanlig typ av bålkirurgi som innebär att benen runt stortån skärs av kirurgiskt och riktas om. Din kirurg väljer lämpligt kirurgiskt ingrepp baserat på typen av bulle och dess svårighetsgrad.
Det finns 3 huvudtyper av osteotomier som används av fot- och fotledskirurger; nämligen akinosteotomi, chevronosteotomi och scarfosteotomi.
Akinosteotomi
Akinosteotomi korrigerar stortåns sidoavvikelse. Vid det här ingreppet gör kirurgen ett litet snitt i den proximala falangen (stortåens bas) och tar bort en kil av benet för att räta ut stortån. Benfragmenten stabiliseras sedan med hjälp av en skruv eller häftklamrar. Det här ingreppet används ofta tillsammans med de andra ingreppen nedan.
Chevronosteotomi
En chevronosteotomi rekommenderas vanligtvis för lätta till måttliga bolldeformiteter. Under detta ingrepp gör kirurgen ett snitt över stortåen. Ledkapseln öppnas och ballen avlägsnas med hjälp av en kirurgisk såg. Ett
V-format snitt görs på stortåen och metatarsalbenen förskjuts så att tån hamnar i sitt normala anatomiska läge. Ballen rakas sedan och de mjuka vävnaderna riktas om för att korrigera läget. Akin osteotomi kan utföras vid behov. Storetåns rörlighet undersöks, och kapseln och såret återförs med suturer. Skruvar eller stift används för att hålla benen i sitt nya läge tills läkning sker.
Detta ingrepp kan också utföras minimalt invasivt med snitt i nyckelhålsstil.
Arthrodese: Innebär att de två ben som bildar stortåsleden smälts samman. Detta ingrepp används vid svåra bunkringar och när artrit har börjat. Storetåns rörelse minskar efter detta ingrepp, men smärta och deformitet kontrolleras mycket väl.
Scarf Osteotomy
Scarf Osteotomy rekommenderas vanligtvis vid måttliga till svåra bolldeformiteter.
Din kirurg kommer att göra ett snitt längs med storetåen och öppna ledkapseln för att blottlägga knölen. Höjden på din stortå avlägsnas sedan med hjälp av en bensåg. Ditt första metatarsalben skärs sedan i en Z-form och riktas om för att korrigera deformationen. Din kirurg fixerar det skurna benet med stift eller skruvar. Ledkapseln och de kirurgiska såren återförs sedan med hjälp av upplösbara suturer för att hålla tån i ett rakt läge. Detta är ett mycket kraftfullt korrigerande ingrepp med utmärkta resultat på lång sikt.
Risker och komplikationer
Som med alla operationer innebär båloperation vissa risker och komplikationer. De inkluderar:
- Infektion
- Återkomst av ballen
- Nervskada
- Obligatorisk smärta och svullnad
- Ledstyvhet eller begränsad rörlighet
- Fördröjd läkning eller läkning i fel position
I sällsynta fall kan det krävas en andra operation för att korrigera problemen.
Postoperativ vård
Patienterna ska följa alla instruktioner som kirurgen ger efter operationen. Dessa inkluderar:
- Håll dina förband torra och låt dem sitta på plats fram till nästa öppenvårdsbesök.
- Minimera promenader där det är möjligt.
- Höj foten för att minimera svullnaden så mycket som möjligt under de första 6 veckorna.
- Du kommer att behöva bära specialdesignade postoperativa skor för att skydda såren och hjälpa dig att gå
- Du kanske inte kan bära vanliga skor i 6 veckor
.