Det är välkänt att organtransplantationer i sällsynta fall kan överföra smittsamma sjukdomar från donatorer till mottagare. Men ännu mer sällan kan transplantationer överföra cancer, vilket ett nytt fall visar.
I vad som beskrivs som ett ”extraordinärt fall” utvecklade fyra personer i Europa bröstcancer efter att de fått organ från samma donator, enligt en ny rapport.
Tre av patienterna dog av cancern, vilket understryker de ”ofta dödliga konsekvenserna av bröstcancer som härstammar från en donator”, skriver författarna i sin rapport, som publiceras i julinumret av American Journal of Transplantation.
Oupptäckt cancer
Den 53-åriga organdonatorn dog av en stroke 2007, enligt rapporten, skriven av forskare i Nederländerna och Tyskland. Hon hade inga kända medicinska tillstånd som skulle ha uteslutit organdonation, och flera tester visade inga tecken på cancer. Läkare transplanterade hennes njurar, lungor, lever och hjärta till mottagarna. (Den hjärttransplanterade patienten avled av orelaterade orsaker kort efter transplantationen.)
Men 16 månader senare insjuknade en kvinna som fått lungtransplantationen och konstaterades ha cancer i lymfkörtlarna i bröstet. En analys av cancercellerna visade att de faktiskt var bröstcancerceller, och DNA i cancercellerna visade att dessa celler hade kommit från organdonatorn. Lungmottagarens cancer spred sig och hon dog ungefär ett år efter sin cancerdiagnos, enligt rapporten.
Då underrättades de tre andra levande patienterna som hade fått donationerna. Läkarna berättade för dem att lungmottagaren hade dött av bröstcancer i samband med transplantationen. Dessa patienter genomgick tester för cancer, som inledningsvis var negativa.
Men 2011 konstaterades det att den levertransplanterade patienten hade bröstcancerceller i sin lever. Patienten ville inte genomgå ytterligare en levertransplantation eftersom hon var rädd för eventuella komplikationer. En strålbehandling av cancern hjälpte till en början, men cancern återkom senare och den patienten avled 2014.
Patienten som fick den vänstra njuren fick också senare diagnosen bröstcancer 2013 – sex år efter transplantationen. Cancern hade redan spridit sig till många andra organ och patienten avled två månader senare.
En 32-årig man som fick den högra njuren fick också diagnosen bröstcancerceller i sin transplanterade njure 2011. Men läkarna kunde ta bort njuren, och patienten slutade ta läkemedel för att undertrycka sitt immunförsvar. Han genomgick också kemoterapi. Behandlingen var framgångsrik och mannen var fortfarande cancerfri 10 år efter transplantationsoperationen.
Låg risk
Att få cancer genom en organtransplantation är ”en mycket, mycket ovanlig händelse”, säger dr Lewis Teperman, chef för organtransplantation vid Northwell Health i New Hyde Park i New York, som inte var inblandad i fallet. Faktum är att transplantationsmottagare har en chans på mellan 1 på 10 000 och 5 på 10 000 att detta händer, enligt rapporten.
”Organförsörjningen är otroligt säker”, säger Teperman till Live Science. Det beror på att organdonatorer genomgår en rigorös screening, inklusive familjehistoria för sjukdomar, till exempel cancer, och flera laboratorietester. I det här fallet genomgick den 53-åriga donatorn en fysisk undersökning samt ett ultraljud av buken och hjärtat, en röntgenundersökning av bröstkorgen och en undersökning av luftvägarna.
Men även med dessa robusta rutiner är det ”omöjligt att screena allt”, och det finns en mycket liten chans att en donator har en oupptäckt sjukdom som skulle kunna överföras, sade Teperman.
I det aktuella fallet hade patienten en oupptäckt bröstcancer. Donatorn kan ha haft ”mikrometastaser” eller grupper av cancerceller som sprids från det ursprungliga cancerstället men som är för små för att upptäckas med screening- eller bildtest, enligt rapporten.
Det är också lättare för sådana cancerceller att växa i transplantationspatienter, eftersom patienterna tar läkemedel för att undertrycka sitt immunförsvar. Dessa läkemedel behövs för att patienternas kroppar inte ska stöta bort det nya organet, men eventuella främmande cancerceller ”skulle inte heller avvisas”, sade Teperman.
Det är möjligt att en datortomografi av donatorn i det här fallet kan ha upptäckt cancern, men författarna noterade att det skulle vara opraktiskt att screena alla donatorer på detta sätt, enligt The Independent. Att rutinmässigt utföra sådana tester skulle kunna leda till att falskt positiva resultat upptäcks och att friska donatorer avvisas, vilket skulle leda till en ”minskning av den redan knappa donatorpoolen”, skrev författarna i studien.
”Du skulle ha så många bekymmer att du aldrig skulle anskaffa några organ”, sade Teperman.
Rapporten drar slutsatsen att den låga graden av canceröverföring från transplantationer ”innebär att nuvarande metoder för screening av donatorer för malignitet är effektiva”. Om cancer överförs från en donator till en mottagare bör läkare överväga att ta bort transplantationer från alla andra patienter som fått organ från den donatorn, skriver forskarna.
Originalartikel på Live Science.
Renoverade nyheter