Fall
En 19-årig man hittades okontaktbar av sin flickvän. De båda hade deltagit i en fest kvällen innan där ett antal personer drack alkohol och hostmedicin för att bli ”höga”. När akutsjukvårdare anlände till patientens hus administrerade de naloxon, vilket förbättrade patientens medvetandenivå något; syre gavs också via ansiktsmask.
När patienten anlände till akutmottagningen klagade patienten över hörselnedsättning och tinnitus. Hans första vitala tecken var: blodtryck, 99/60 mm Hg, hjärtfrekvens, 110 slag/minut, andningsfrekvens, 20 andetag/minut, temperatur, 96,8°F. Syrgasmättnaden var 80 % i rumsluft. Vid undersökningen var han slö men reagerade på röst och orienterade sig mot tid, plats och person. Pupillerna var punktformade, hörseln var nedsatt bilateralt, andningen var ytlig med rallningar hörbara vid båda lungbaserna, tarmljuden var hypoaktiva och huden var varm och fuktig. Resten av undersökningen var i övrigt okej.
Vilka host- och förkylningspreparat missbrukas vanligen med avsikt att bli hög?
Hundratals receptfria läkemedel – vart och ett med potential för missbruk eller övergrepp – finns tillgängliga för konsumenter i detaljhandeln och på nätet. Dessa produkter kan klassificeras efter förväntad klinisk effekt, vilket hjälper kliniker med diagnos och behandling av dessa patienter (tabell).
Dextrometorfan
Av de antitusiva produkter som för närvarande finns tillgängliga över disk (OTC) har de som innehåller dextrometorfan den största missbrukspotentialen. Detta läkemedel, som kallas ”dex”, ”DMX” eller ”tuss”, missbrukas i stor utsträckning bland ungdomar och unga vuxna på grund av att det är lätt att få tag på. I terapeutiska doser dämpar dextrometorfan hosta via det medullära hostcentret. Intag av dextrometorfan i högre doser, vilket kallas ”Robo tripping”, kan ge upphov till hallucinationer och ett dissociativt tillstånd som kännetecknas av förändringar i medvetandet och nedsatt motorisk kontroll. Dextrometorfan är en strukturell analog till ketamin och fencyklidin, vilket förklarar deras liknande kliniska effekter.
Kodein
Kodein är ett annat läkemedel som tillsätts i olika hostmediciner för sina antitusiva egenskaper. Det är en opioid och verkar centralt för att dämpa hosta och har milda analgetiska egenskaper. Det är endast tillgängligt på recept i USA, men kan köpas som en receptfri produkt i andra länder. Nyligen har det hamnat i mediernas fokus som utgångsprodukt för att göra ”Krokodil” (se Emerg Med. 2014;46:76-78).
Fallets fortsättning
Under sin behandling på akutmottagningen blev patienten alltmer slö med ihållande hypoxi. Även om han till en början
svarade på naloxon, blev hans andning mer ansträngd, vilket krävde intubation. Före intubationen och medan han var vaken nämnde patienten att han hade druckit ”sizzurp” kvällen innan. Han förnekade att han använt andra droger eller att han hade några självmordsavsikter. En lungröntgen efter intubering visade ett vänstersidigt retrokardiellt infiltrat som överensstämde med aspirationspneumonit.
Vad är sizzurp?
Sizzurp är en slangterm som används för att beskriva en dryck som oftast består av läsk med fruktsmak, kodein/promethazinhydrokloridhydrokloridhosta (CPHCS) och hård godis (klassiskt en Jolly Rancher).1 Denna kombination intas av användaren i syfte att uppnå ett unikt högtryck som beror på de kombinerade effekterna av kodein, en opioid, och promethazin, ett antihistamin (med antipsykotiska egenskaper). Enligt användarrapporter framkallar CPHCS en djup känsla av eufori, avslappning och en fördröjd tidsuppfattning.2 Ytterligare slanguttryck som används för att beskriva denna produkt är bland annat ”lean”, ”purple drank”, ”purp”, ”drank”, ”syrup”, ”barre” och ”Texas tea”.
Enligt en källa har ”purple drank” sitt ursprung i Houston, Texas, runt 1960-talet, när bluesmusiker kombinerade dextrometorphan med öl.3 Med tiden modifierades receptet, och på 1980-talet, när purple drank antogs av hiphopmusiker från samma kvarter i Houston, fick namnet sizzurp fäste.
På 1990-talet utvecklade en Houstonbaserad hiphopkonstnär, DJ Screw, en musikgenre som kallades ”chopped and screwed”, som var inspirerad av CPHCS-high och utmärkte sig för sitt långsammare tempo, som passade till den sedering och minskade motoriska aktivitet som drogen gav upphov till. I takt med att chopped and screwed-musiken populariserades, gjorde även rekreationsanvändningen av CPHCS det. År 2000 introducerade ”Sippin’ on Some Sizzurp”, en hit av hiphopgruppen Three Six Mafia, CPHCS för en mer mainstream hiphoppublik.
Trots de CPHCS-relaterade dödsfallen för ett antal hiphopmusiker, däribland DJ Screw, samt arresteringarna av professionella fotbollsspelare som kopplats samman med missbruk av drogen, fortsätter CPHCS att glorifieras av ett antal hiphop- och popmusiker.
Tyvärr har mediernas uppmärksamhet på dessa händelser ofta den paradoxala effekten att de främjar användningen bland ungdomar och unga vuxna, och CPHCS har blivit en favoritdrog för svarta ungdomar i många samhällen i Texas.4 En studie som försökte definiera en användarprofil för purpurdryck bland collegestudenter vid ett stort offentligt universitet i sydöstra USA avslöjade dock att användningen var mest utbredd bland manliga stadsungdomar med främst spansktalande, infödd amerikansk och vit etnisk bakgrund, vilket ifrågasätter uppfattningen att den är begränsad till det svarta samhället.5