Cerumenimpaktion

Cerumenimpaktion

Cerumenimpaktion innebär att lager av öronvax byggs upp i hörselgången så att kanalen blockeras och trycket på trumhinnan ökar. Ironiskt nog orsakas cerumenimpaktion ofta av missriktade försök att avlägsna öronvax.

Beskrivning

Cerumenimpaktion utvecklas när öronvax ackumuleras i den inre delen av hörselgången och blockerar trumhinnan. Det sker inte under normala omständigheter eftersom cerumen produceras av körtlar i den yttre delen av hörselgången; det produceras inte i den inre delen. Cerumen fångar upp sand- eller dammpartiklar innan de når trumhinnan. Det skyddar också den yttre delen av hörselgången eftersom det stöter bort vatten. Den långsamma rörelsen av det yttre hudskiktet i hörselgången transporterar cerumen mot örats yttre öppning. När det äldre cerumenet når öronöppningen torkar det ut och faller bort.

Demografi

Cerumenimpaktion drabbar mellan 2 och 6 procent av den allmänna befolkningen i USA. Det drabbar tydligen män och kvinnor lika mycket.

Causer och symptom

Causer

Cerumen är mest sannolikt att bli impakterat när det trycks mot trumhinnan av applikatorer med bomullsspetsar, hårnålar eller andra föremål som människor stoppar in i öronen, och när det fastnar mot trumhinnan av en hörapparat. Mindre vanliga orsaker till cerumenimpaktion är överproduktion av öronvax av körtlarna i hörselgången eller en onormalt smal hörselgång som tenderar att fånga in vaxet.

Symtom

Det viktigaste symtomet på cerumenimpaktion är partiell hörselnedsättning. Andra symtom är klåda , tinnitus (buller eller ringning i öronen), en känsla av fyllighet i örat och otalgi, eller smärta i örat. Smärtan orsakas av trycket från flera lager av fastnat öronvax mot trumhinnan.

Hos barn yngre än ett år upptäcks cerumenimpaktion ibland vid en rutinundersökning när läkaren upptäcker att öronvaxet blockerar hans eller hennes syn på trumhinnan. I dessa fall måste cerumenet avlägsnas så att läkaren kan slutföra kontrollen av barnets öron och hörselkänsla.

När man ska ringa läkaren

Påverkat cerumen är inte en medicinsk nödsituation. Familjebehandlare rekommenderar att föräldrarna försöker ta bort det impakterade vaxet hemma innan de ringer till läkaren. Flera receptfria produkter beskrivs nedan under rubriken Behandling. Sättet att använda dessa produkter är att luta barnets huvud åt sidan och fylla hörselgången med örondropparna med hjälp av en pipett. Låt dropparna dra in i några minuter och behandla sedan det andra örat vid behov. Denna hembehandlingsmetod kan upprepas två gånger om dagen i tre eller fyra dagar.

Föräldrar bör dock ta barnet till läkaren under följande omständigheter:

• Barnet klagar över yrsel eller smärta i örat.
• Den impaktion som uppstått förbättras inte efter flera dagars behandling i hemmet.
• Barnet har genomgått myringotomi eller öronrörsplacering.
• Barnet har en historia av utsläpp från örat.

Diagnos

Diagnosen av impakterat cerumen ställs vanligen genom att undersöka hörselgången och trumhinnan med ett otoskop, ett instrument med en lampa fästad som gör att läkaren kan titta in i öronkanalen.

Bearbetning

Irrigering är den vanligaste metoden för att ta bort impakterat cerumen. Det innebär att man sköljer ur hörselgången med vatten från en kommersiell irrigator eller en spruta med en kateter fastsatt. Även om vissa läkare använder Water Piks för att avlägsna cerumen rekommenderar de flesta inte dem eftersom vattenströmmen är för kraftig och kan skada trumhinnan. Läkaren kan tillsätta en liten mängd alkohol, väteperoxid eller annat antiseptiskt medel. Vattnet måste ligga nära kroppstemperaturen; om det är för kallt eller för varmt kan barnet känna sig yr eller illamående. När örat har spolats applicerar läkaren antibiotiska örondroppar för att skydda örat mot infektioner.

Rinnning bör inte användas för att avlägsna cerumen om patientens trumhinnan är sprucken eller saknas, om patienten har en historia av kronisk otit (inflammation i mellanörat) eller myringotomi (skärning av trumhinnan så att vätska kan komma ut från mellanörat), eller om barnet har hörsel på bara ett öra.

Om spolning inte kan användas eller inte lyckas avlägsna cerumen kan läkaren avlägsna vaxet med en vakuumapparat eller en curette, som är ett litet skopformat kirurgiskt instrument. Manuellt avlägsnande av impakmentet är effektivt hos 97 procent av barnen. Läkaren håller barnets huvud stadigt med ena handen medan han eller hon använder curetten med den andra handen för att lätta bort det fastklämda vaxet från sidorna av hörselgången. Läkaren börjar avlägsnandet i det område där cerumenet redan har börjat lossna från kanalens vägg.

Vissa läkare ordinerar speciella örondroppar, till exempel Cerumenex, för att mjuka upp vaxet. Den vanligaste biverkningen av Cerumenex och liknande produkter är en allergisk hudreaktion. Till de receptfria produkterna för avlägsnande av vax hör Debrox eller Murine Ear Drops. En 3-procentig väteperoxidlösning kan också användas. Dessa produkter är mindre benägna att irritera huden på örat.

Alternativ behandling

En alternativ metod som ibland framhålls som ett sätt att avlägsna fastnat cerumen är öronljus. Öronljus innebär att man för in ett brinnande ljus eller en kon av vaxdränkt linne eller bomull i det drabbade örat. Personen ligger på sidan med det drabbade örat överst. En uppsamlingsplatta placeras på örat för att fånga upp smält vax. Kotten eller ljuset dras genom ett hål i plattan in i hörselgången och tänds. En variant av denna teknik innebär att man blåser in örtrök i örat genom hemmagjorda kottar av keramik. De som använder sig av öronljus gör gällande att värmen från det brinnande ljuset eller röken skapar ett vakuum som suger ut det fastbrända öronvaxet. Vissa hävdar också att öronljus förbättrar hörseln, lindrar bihåleinflammationer, botar öronvärk eller simmaröron, stoppar tinnitus eller renar sinnet. Inget av dessa påståenden är dock sant. Öronljus är inte erkänt som en godtagbar alternativ metod av naturläkare, homeopater, utövare av indiansk medicin eller någon annan auktoritet för komplementär och alternativ medicin.

Öronljus är inte bara ett ineffektivt sätt att avlägsna fastnat cerumen, det kan faktiskt skada örat. Enligt en undersökning från 1996 av 122 otolaryngologer (läkare som specialiserar sig på att behandla sjukdomar i öron, näsa och hals) i Spokane-området rapporterade läkarna 21 allvarliga öronskador till följd av öronljus, inklusive 13 fall av externa brännskador , sju fall av obstruktion av hörselgången på grund av smält ljusvax och ett fall av trumhinneperforation. Öronljus kan inte säljas lagligt som medicintekniska produkter i USA eftersom de inte har godkänts av Food and Drug Administration (FDA). Ett liknande förbud gäller i Kanada.

Prognos

I de flesta fall avlägsnas det påverkade cerumenet framgångsrikt från barnets öra genom spolning eller manuell extraktion utan bestående biverkningar. Irrigering kan dock leda till infektion i ytter- eller mellanörat om patienten har en skadad eller frånvarande trumhinna. Äldre barn eller ungdomar som försöker ta bort öronvax själva med hårnålar eller liknande föremål riskerar att perforera trumhinnan eller skada den ömtåliga huden som täcker hörselgången, vilket orsakar blödning och risk för infektion.

Förebyggande

Det bästa sättet att rengöra det yttre örat är att torka av den yttre öppningen med en fuktig tvättlapp som viks över pekfingret, utan att gå in i själva hörselgången. Två tekniker har rekommenderats för att förhindra att cerumen åter ackumuleras i örat. Patienten kan placera två eller tre droppar mineralolja i varje öra en gång i veckan, låta den sitta kvar i två eller tre minuter och skölja ur den med varmt vatten, eller placera två droppar Domeboro otisk lösning i varje öra en gång i veckan efter att ha duschat.

Barn som bär hörapparater bör få sina öron undersökta med jämna mellanrum för att se om det finns tecken på ansamling av cerumen.

Föräldrar bör lära barnen att inte använda bomullspinnar eller andra föremål för att ta bort vax från örat, och bör avråda äldre barn och ungdomar från att experimentera med öronljusning.

Föräldrarnas oro

Avlägsnande av fastnat cerumen från barnens öron är ett rutinförfarande och bör normalt sett inte ge upphov till någon större oro hos föräldrarna. Om barnet har upprepade episoder av cerumenimpaktion kan föräldrarna diskutera olika förebyggande åtgärder med läkaren.

NÖGTIGA TERMER

Cerumen -Den medicinska termen för öronvax.

Kurett – Även stavat curet; ett litet loop- eller skopformat kirurgiskt instrument med slipade kanter som kan användas för att avlägsna vävnad, utväxter eller skräp.

Öronljus – En alternativ metod för att avlägsna fastnat cerumen med en upplyst, ihålig kotte av paraffin eller bivax. Den fungerar inte och anses inte vara en godtagbar behandling för något öronproblem eller någon sjukdom.

Impaktion – Ett tillstånd där öronvaxet har blivit tätt packat i det yttre örat till den grad att den yttre hörselgången är blockerad.

Irrigering – Rengöring av ett sår med stora mängder vatten och/eller en antiseptisk lösning. Hänvisar också till tekniken att avlägsna vax (cerumen) från hörselgången genom att spola den med vatten.

Myringotomi -Ett kirurgiskt ingrepp där ett snitt görs i trumhinnan för att låta vätska eller pus komma ut från mellanörat.

Otalgi – Den medicinska termen för smärta i örat. Inslag av cerumen kan ibland orsaka otalgi.

Otitis media -Inflammation eller infektion i mellanöratsutrymmet bakom trumhinnan. Den förekommer ofta i tidig barndom och kännetecknas av öronsmärta, feber och hörselproblem.

Tinnitus – Ett ljud, allt från svagt ringande eller dunkande till dånande, som har sitt ursprung i örat och inte i omgivningen.

Se även Öronundersökning med otoskop; Myringotomi och öronrör; Otitis media.

Källor

BÖKOR

”Yttre örat: Obstruktioner.” Avsnitt 7, kapitel 83 i The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. Redigerad av Mark H. Beers och Robert Berkow. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories, 2002.

Jackler, Robert K. och Michael J. Kaplan. ”Cerumen impaction.” I ”Ear, Nose, & Throat,” Current Medical Diagnosis & Treatment 2001, 40th ed. Redigerad av L. M. Tierney, Jr., et al. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2001.

PERIODICALS

Ernst, E. ”Ear Candles-A Triumph of Ignorance Over Science”. Journal of Laryngology and Otology 118 (januari 2004): 1-2.

Whatley, V. N., C. L. Dodds och R. I. Paul. ”Randomiserad klinisk prövning av docusat, trietanolaminpolypeptid och irrigering vid avlägsnande av cerumen hos barn”. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine 157 (december 2003): 1177-80.

ORGANISATIONER

American Academy of Family Physicians (AAFP). 11400 Tomahawk Creek Parkway, Leawood, KS 66211-2672. Webbplats: <www.aafp.org>.

American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery Inc.

WEB SITES

”Cerumen Impaction”. FamilyPracticenotebook.com, 6 juni 2004. Tillgänglig online på <www.fpnotebook.com/ENT27.htm> (besökt den 29 november 2004).

D’Alessandro, Donna och Lindsay Huth. ”Öronvax (Cerumen).” Virtual Children’s Hospital, april 2002. Tillgänglig online på <www.vh.org/pediatric/patient/pediatrics/cqqa/earwax.html> (besökt den 29 november 2004).

ÖVRIGT

Health Canada/Santé Canada. Det är din hälsa: Ear Candling. Ottawa: Health Canada/Santé Canada, 2002.

Rebecca Frey, PhD