– En kutan abscess är en pusansamling i dermis eller subkutan vävnad.
– Den beror oftast på Staphylococcus aureus.
– Smärtsam, röd, glänsande knöl med eller utan fluktuation; suppuration eller omgivande cellulit (se Erysipelas och cellulit, kapitel 4).
– Regional adenopati och feber kan förekomma.
– Komplikationer: osteomyelit, septisk artrit, septisk chock (se chock, kapitel 1).
Parakliniska undersökningar
– Röntgen vid misstanke om osteomyelit eller septisk artrit.
Behandling
– Behandlingen är kirurgiskt snitt och dränering under aseptiska förhållanden (dvs. sterila förbrukningsmaterial och instrument, antiseptisk hudberedning).
– Hänvisa till en kirurg alla kutana abscesser:
– belägna i främre och laterala halsen, centrala triangeln i ansiktet, handen, perirektala regionen, bröstet, eller
– intill större blodkärl (t.ex. lårartär), eller
– som involverar led och ben.
– Antibiotikabehandling endast vid tecken på systemisk infektion, omfattande omgivande cellulit eller för personer med riskfaktorer, t.ex. immunosuppression eller diabetes (för antibiotikabehandling, se Erysipelas och cellulit, kapitel 4).
Utrustning
– Steril skalpell
– Steril böjd, icke-tandad artärpincett (Kelly typ)
– Sterila engångshandskar och kompresser
– Antiseptisk lösning och 0.9% natriumklorid
– 5 eller 10 ml spruta
Anestesi
– För små (ca < 5 cm), väl avgränsade abscesser hos vuxna: använd lokalbedövning med 1% lidokain utan adrenalin (10 mg/ml): 15 till 20 ml.
– För större (cirka > 5 cm), djupa eller dåligt avgränsade abscesser hos vuxna eller för abscesser hos barn: överväg sedering eller allmän anestesi (ketamin IM: 10 mg/kg).
För analgesi, se Smärta, kapitel 1.
Teknik
Incision (Figur 8a)
– Håll skalpellen mellan tummen och långfingret på den dominanta handen, pekfingret trycker på handtaget. Håll abscessen mellan tummen och pekfingret på den andra handen. Skalpelbladet ska vara vinkelrätt mot huden.
– Incisionen görs i ett enda slag längs abscessens långa axel. Incisionen måste vara tillräckligt lång för att ett finger ska kunna föras in.