Vad är problemet?
Aktuella forskningsrön talar för en sjukhuspolicy för restriktiv användning av episiotomi, snarare än rutinmässig episiotomi. Det är dock fortfarande mycket vanligt att utföra episiotomi bland kvinnor som föder vaginalt i många delar av världen. Bakterieinfektioner i samband med förlossning kan orsaka betydande ohälsa för mamman och hennes barn och till och med leda till döden. Allmänna åtgärder för infektionskontroll, t.ex. handhygien, aseptisk kirurgisk teknik, desinfektion av operationsområdet och sterilisering av instrument, kan bidra till att minimera risken för episiotomi-infektioner. Förebyggande antibiotika, eller profylax, kan minska sårinfektioner efter episiotomi, särskilt i situationer som är förknippade med en högre infektionsrisk, t.ex. förlängning av snittet under förlossningen, eller i vårdmiljöer där grundrisken för infektionsrelaterade infektioner i samband med förlossningen är hög.
Varför är det här viktigt?
Kvinnor som har fått episiotomi behöver kanske inte rutinmässigt använda antibiotika för att förhindra infektion, särskilt inte om allmänna infektionsbekämpningsåtgärder har följts. Otillräcklig användning av antibiotika är förknippad med sämre resultat, samtidigt som kvinnor och deras ammande barn fortfarande utsätts för risken för antibiotikarelaterade biverkningar. Vårdkostnaderna kan öka med antibiotikaanvändning, och en utbredd användning av antibiotika kan leda till uppkomsten av antibiotikaresistens.
Vilka bevis hittade vi?
I granskningen utvärderades om rutinmässig användning av antibiotika vid episiotomi förhindrade infektion hos kvinnor med en okomplicerad vaginal förlossning, jämfört med antingen placebo, eller ingen antibiotika. Vi sökte efter evidens (24 juli 2017) från randomiserade kontrollerade prövningar i den medicinska litteraturen. Vi identifierade endast en liten studie som genomfördes på ett offentligt sjukhus i Brasilien och som gav data av mycket låg kvalitet från 73 kvinnor. Studien visade ingen tydlig skillnad mellan grupperna, med eller utan antibiotika, när det gäller antalet kvinnor som drabbades av infektion eller nedbrytning av episiotomisåret. Inga kvinnor utvecklade infektion i livmoderslemhinnan i någon av grupperna. Studien rapporterade inte om några andra resultat av intresse för denna granskning.
Vad betyder detta?
Den nuvarande evidensen om effekten av profylaktisk antibiotika för förebyggande av infektion efter episiotomi kommer från en liten studie med begränsningar i utformningen. Den relativt låga incidensen av episiotomiinfektion, när åtgärder för infektionskontroll är väl iakttagna, väcker frågor om den potentiella tilläggsnyttan av antibiotikaprofylax, särskilt när den vägs mot risken för antibiotikarelaterade biverkningar för mamman och hennes barn, och i termer av framväxande antibiotikaresistens. Det finns ett behov av en noggrann och rigorös bedömning av de komparativa fördelarna och nackdelarna med profylaktisk antibiotika när det gäller infektionsmorbiditet efter episiotomi, i väl utformade randomiserade kontrollerade studier, med användning av vanliga antibiotika och regimer i nuvarande obstetrisk praxis.