Cystor i bukspottkörteln

Cystor i bukspottkörteln är vätskefyllda säckar eller utväxter som utvecklas i bukspottkörteln.

Bukspottkörteln är en körtel som är cirka 15 centimeter lång, formad som ett tunt päron och som ligger på sidan mellan magsäcken och ryggraden. Den bredare änden av bukspottkörteln kallas huvudet, den mellersta delen kroppen och den smala änden svansen. Bukspottkörteln tillverkar matsmältningsenzymer – safter som hjälper till att bryta ner maten för matsmältning medan endokrina (öländska) celler i bukspottkörteln producerar hormoner, t.ex. insulin, som kontrollerar blodsockernivåerna i kroppen.

By BruceBlaus (Own work) , via Wikimedia Commons

Förklaringar

Vissa bukspottkörtelscystor uppkommer som en följd av att man har fått pankreatit, en inflammation i bukspottkörteln. De flesta utvecklas dock sporadiskt utan en tydlig etiologi och upptäcks som ett tillfälligt fynd vid en datortomografi eller magnetröntgen som görs i ett annat syfte. Framsteg inom bildteknik, t.ex. datortomografer med 64 och 256 skikt, har dramatiskt ökat antalet cystor i bukspottkörteln som upptäcks som tillfälliga fynd.

De flesta pankreascystor är godartade (icke-cancerösa) och orsakar inga symtom. Vissa är dock precancerösa med potential att utvecklas till bukspottkörtelcancer. Det är därför oerhört viktigt att identifiera typen av cysta och om den har malign potential.

Typer av pankreascystor

Det finns ungefär tjugo typer av pankreascystor. Bland de vanligaste finns:

Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms (IPMNs)

Intraductal papillary mucinous neoplasms är den vanligaste typen av precancerösa cystor. Dessa börjar i bukspottkörtelns kanaler, de som förbinder bukspottkörteln med tarmen. IPMN producerar proteiner i stora mängder som bildar slem eller mucin i cystans slemhinna och vätska. det är svårt att förutsäga när en IPMN kommer att bli malign (cancer). IPMN som involverar bukspottkörtelns huvudkanal verkar skapa en större risk.

Serösa cystadenom (SCAs)

Serösa cystadenom kännetecknas av tjocka, fibrösa väggar och består av klar vätska. Nästan alla SCA är godartade. De kan dock orsaka smärta, gulsot och andra obehag när de ökar i storlek.

Mucinösa cystiska neoplasmer (MCNs)

Mucinösa cystiska neoplasmer är precancerösa tillväxter som startar i bukspottkörtelns kropp och svans och utvecklas främst hos kvinnor. Större cystor med septationer, små väggar som delar in cystan i avdelningar, kan ha större sannolikhet att bli maligna.

Pseudocystor

Pseudocystor är icke-cancerösa (godartade) vätskefickor som är fodrade med ärr- eller inflammationsvävnad. Eftersom de inte innehåller den typ av celler som finns i riktiga cystor kallas de pseudocystor. De är en vanlig komplikation vid akut pankreatit, inflammation i bukspottkörteln. Det är osannolikt att pseudocystor utvecklas i avsaknad av pankreatit eller skada på bukspottkörteln.

Övervakning av bukspottkörtelcystor

UCSF:s bukspottkörtelcenter är ett kompetenscentrum med hög volym. Varje år utvärderar specialister i programmet ett brett spektrum av pankreascystor, från de vanligaste till sällsynta varianter och subtyper, med avseende på deras maligna potential. Centret har också ett toppmodernt övervakningsprogram och bedriver forskning för att bättre kunna identifiera vilka cystor som är de farligaste och hur man bäst övervakar och behandlar dem.

Diagnos

Pankreatiska pseudocystor kan vara svåra att diagnostisera eftersom deras symtom kan likna andra andra sjukdomar och tillstånd. Eftersom bukspottkörteln ligger djupt inne i bukhålan används ofta tvärsnittsbilder för att lokalisera och diagnostisera pankreascystor och pseudocystor.

Ett eller flera av följande tester kan utföras för att hjälpa till att karakterisera vilken typ av cysta det rör sig om:

• Transabdominalt ultraljud – Ljudvågor används för att upptäcka en pseudocysta i bukspottkörteln, eller gallstenar som potentiellt kan orsaka dem.
• Abdominal CT-skanning (datortomografi), som ger mer detaljerad information om den omgivande anatomin och patologin än ultraljud.
• MRI (Magnetic Resonance Imaging) och MRCP (Magnetic Resonance Cholangiopancreatography) som ger en mer exakt avbildning av vätskor och skräp i pseudocystor än vad datortomografi gör.
• EUS (endoskopiskt ultraljud) och biopsi – Vid detta förfarande förs en tunn nål in i ett endoskop. sedan används ultraljudsbilder för att styra nålen in i cystan så att vätska och celler kan avlägsnas. Blodtestet Carcinoembryonic Antigen (CEA) kan göras samtidigt för att identifiera förekomsten av en cysta i bukspottkörteln. En patolog analyserar sedan vävnaden i ett mikroskop för att se vilken typ av cysta eller pseudocysta som föreligger.
• ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) möjliggör en fullständig och detaljerad visualisering av strukturen i den gemensamma gallgången, andra gallgångar och bukspottkörtelgången.

UCSF-patologer är experter på att analysera vätskan i bukspottkörtelcystor och avgöra om den representerar ett troligt godartat förlopp och om den har malign potential.

Behandlingsöversikt

Bukspottkörtelcystor med någon potential för malignitet måste övervakas noggrant över tid. Beslutet om huruvida cystan ska avlägsnas kirurgiskt eller om man ska bibehålla en aktiv övervakning beror på risken eller sannolikheten för att cystan är cancerartad eller kan utvecklas till malignt tillstånd vid varje given tidpunkt. Mot denna risk vägs det faktum att bukspottkörtelkirurgi är ett stort fysiskt krävande ingrepp. På grund av organets placering kan cystor i bukspottkörteln inte helt enkelt dräneras eller sugas ut (aspireras).

Kirurgi för att avlägsna vissa former av pankreascystor kan vara indicerat under följande omständigheter:

• Cystan är större än 3 cm
• Cystan har en fast komponent
• Pankreasens huvudsakliga dräneringssystem, bukspottkörteln, har vidgats eller utvidgats.
• Cystan växer och orsakar tryck eller smärta på gallgången av andra strukturer eller organ.

Kirurgi för pankreascystor

Våra kirurger erbjuder ett antal alternativ för att avlägsna pankreascystor beroende på deras storlek och läge. Patienterna kan erbjudas öppen, laparoskopisk eller robotassisterad kirurgi beroende på ett antal faktorer.

Målen med operationen är bland annat att avlägsna den maligna eller pre-maligna lesionen och bevara matsmältningsfunktionen.

Studier visar att de kirurgiska resultaten vid avlägsnande av pankreascystor är bäst vid kompetenscentra där cancerkirurger, även kallade kirurgiska onkologer, utför en stor volym pankreaskirurgi och kompletteras av ett multidisciplinärt team av specialister. UCSF:s bukspottkörtelcancerkirurger är bland de mest erfarna i USA när det gäller att diagnostisera och behandla cystor i bukspottkörteln.

Öppna kirurgiska förfaranden

Whipple-förfarandet

Whipple-förfarandet (även kallat pankreatoduodenektomi) används för att avlägsna cystor i bukspottkörtelns huvud. Kirurgerna tar bort bukspottkörtelhuvudet, duodenum, en del av tunntarmen, den nedre halvan av gallgången, de omgivande lymfkörtlarna, gallblåsan och i vissa fall pylorus, en del av magsäcken (om pylorus inte tas bort kallas ingreppet för pylorusbevarande Whipple-ingrepp). Magsäcken, gallgången och den återstående delen av bukspottkörteln förenas med tunntarmen för att möjliggöra matsmältningen.

Distal pankreatektomi

När cystan är lokaliserad i svansen eller den vänstra delen av bukspottkörteln kan kirurgerna utföra en distal pankreatektomi, där svansen av bukspottkörteln avlägsnas, och i de flesta fall även mjälten (splenectomi).

Total pankreatektomi

En total pankreatektomi, fullständigt avlägsnande av bukspottkörteln, rekommenderas när cystan har engagemang i hela organet. Patienterna måste då ta insulin och pankreasenzymer under hela sitt liv.

Minimalt invasiv kirurgi

UCSF:s bukspottkörtelkirurger använder de senaste minimalt invasiva kirurgiska tillvägagångssätten för att behandla bukspottkörtelcystor vilket resulterar i ett mindre snitt, kortare sjukhusvistelse, snabbare återgång till arbete och dagliga aktiviteter och minskade komplikationer.

Laparoskopi

Kirurgen för in ett tunt, belyst rör med en videokamera i spetsen (ett laparoskop) genom ett litet snitt i bukväggen, genom vilket kirurgen opererar med speciella instrument.