En 2021 års guide för boende med stödboende – hur man hittar det perfekta boendet

Uppdaterad 21 augusti 2020 Scott Witt , expert på äldreomsorg Jeff Hoyt , chefredaktör

Att hitta ett boende med stödboende är inte lätt. Och det borde inte vara det. Detta är ett nytt och viktigt kapitel i ditt liv. Beslutet att lämna ditt gamla liv och börja på nytt är ett känslomässigt beslut. Det är ett ekonomiskt och för många seniorer ett nödvändigt beslut. Men det är en process som kan underlättas med lite vägledning.

Vad är ett assisterat boende?

Assisterat boende är till för de seniorer som vill ha en självständig livsstil men som kan behöva hjälp för sina individuella behov. I dessa samhällen ska du känna dig självständig och ha sinnesro i vetskapen om att dina specifika dagliga behov är tillgodosedda. Dessa behov omfattar dagliga måltider, påklädning, bad, hjälp med medicinering, transport och personlig rörlighet.

De flesta boendekommunerna med assistans erbjuder också (mot en extra kostnad) hushållsarbete, tillgång till hälsovårdstjänster, Alzheimersvård, personal som är tillgänglig för personliga behov, säkerhet dygnet runt, nödsamtalssystem, träningsprogram, läkemedelshantering, personlig tvättservice samt sociala och rekreativa aktiviteter. Kommunerna består vanligtvis av lägenheter med 25 till 120 enheter, från enkelrum till hela lägenheter. Vissa finns även i uppdelade hus med personal som bor i huset. De kan drivas av ideella eller vinstdrivande företag.

Vad man kan förvänta sig

Med assisterat boende kan äldre få stöd inom fem huvudområden: bad, påklädning, läkemedelshantering, måltidsberedning och transport. Andra tjänster som t.ex. tvätt och hushållsarbete ingår i allmänhet också i assisterat boende. På vissa boenden tillåts husdjur, och i idealfallet ingår även socialt stöd från jämnåriga i paketet: I ett boende med assistans skapar de boende nära band med sina grannar. För en hög livskvalitet är det viktigt att hitta en bra social matchning, inte bara en anläggning som uppfyller de grundläggande behoven.

Hur väljer man rätt boendekommun för assisterat boende?

Ett bra sätt att hitta rätt boendekommun är att besöka en. Sedan ett till. Sedan ytterligare ett tills du hittar ett som är helt rätt. Och hur vet du om det är rätt? Tänk på dessa olika aspekter och frågor innan du besöker det. Dessa frågor kommer att få dig att tänka på andra frågor.

Vad du behöver veta: Grundläggande fakta om assisterat boende

Det är viktigt att veta att ”assisterat boende” är en branschterm. Det är inte strikt definierat, och det finns en stor variation när det gäller de tjänster för assisterat dagligt boende som tillhandahålls. Till exempel har vissa men inte alla center för assisterat boende sjuksköterskebemanning dygnet runt. Följande fakta om assisterat boende kan hjälpa dig att förstå mångfalden. Ju mer du vet om eventuella skillnader från plats till plats, desto bättre är dina chanser att göra en bra flytt.

1. Kostnaden är vanligtvis en av de viktigaste frågorna när människor är på jakt efter en bostad. Nedan ger vi detaljer om kostnader för assisterat boende och hur man betalar för långtidsvård. Men här är ett bra grundläggande faktum: Assistansboende kostar i allmänhet mycket mindre än vård på sjukhem.
   2016 jämförde licensgruppen CareScout kostnaderna med hjälp av data som de samlat in från 4 400 geografiska regioner i USA. De rapporterar att i genomsnitt var kostnaden för assisterat boende per månad cirka 3 600 dollar. Vårdhemsplacering var mer än dubbelt så hög med cirka 7 700 dollar för ett privat rum och 6 800 dollar för ett delat rum. Naturligtvis är 3 600 dollar/månad inte småpengar för de flesta – men om priset ser skrämmande ut, var stark. Priserna varierar beroende på region och vilka tjänster som behövs. Dessutom hittar individer och familjer många sätt att betala för assisterat boende utan att dränera sina resurser. Nedan tittar vi på veteranbidrag, Medicaid, långtidsförsäkringar och andra lösningar.
2. Tjänsterna med assisterat boende varierar från plats till plats. USA saknar en rikstäckande eller federal definition av assisterat boende, och delstatsregeringarna har alla olika branschregler. Många delstater utfärdar mer än en typ av licens för anläggningar för assisterat boende, vilket resulterar i att olika vårdnivåer tillåts. Licensiering har också betydelse för att betalningen ska kunna täckas av Medicaid, privata försäkringar och andra källor. Anläggningar med de mest avancerade licenserna kan tillhandahålla avancerad medicinsk vård när en boende blir sängliggande eller har symtom på demens. Andra kan kräva att invånaren flyttas till ett vårdhem, anlitar en personlig sjuksköterska eller väljer sjukvård i hemmet. Huvudkategorier av tjänster för assisterat dagligt liv (ADL) är:
   • Bad
   • Badklädsel
   • Läkemedelshantering
   • Måltidsservice
   • Transport

   Invånare kan också få hjälp med hushållsbehov som diskning, tvätt och dammsugning. Exempel på specialtjänster som kan kosta extra är frisör, sjukgymnastik, minnesterapi och hjälp med att boka möten. Förutom att tillhandahålla personlig omvårdnad underlättar de flesta Independent Living Centers sociala grupper och utflykter. Med allt från bibelstudiegrupper till kasinospelresor finns det något för alla! Utbildningsaktiviteter som konstklasser och datorlektioner erbjuds också. Generellt sett gäller att ju större ett center för assisterat boende är, desto fler aktiviteter sponsras.

3. Minnesvård är ett alternativ på utvalda center för assisterat boende. Om du eller en nära anhörig befinner sig i ett tidigt skede av Alzheimers eller annan demenssjukdom kan det vara ett bra alternativ att välja ett center för assisterad vård när det gäller att sträcka ut dina pengar och möjliggöra en längre period av självständigt boende. Personalen på särskilt licensierade center kan hjälpa till att fördröja utvecklingen av demens med olika terapier. De kan också hjälpa till att minimera eller förebygga vanliga demensrelaterade utmaningar som vandring och ångest. När tillståndet blir avancerat kan det vara möjligt att bo på samma anläggning, men i ett annat område med säkrade dörrar och andra specialanpassningar.
4. Kultur eller ”personlighet” spelar roll. I USA finns tusentals anläggningar för assisterat boende och ingen är helt likadan…
   • I vissa är inredningen formell, i andra är den avslappnad.
   • Vissa är mycket små samhällen och andra har hundratals invånare.
   • Avhängigt av fastighetens utformning och även det lokala klimatet kan invånarna ha en tendens att tillbringa mycket tid utomhus, eller så har de en tendens att hålla sig inomhus.

   Och naturligtvis tar invånarna med sig olika kulturer. När du letar efter center för assisterat boende kan du hitta hem som tenderar att locka till sig boende från specifika etniska bakgrunder, språkgrupper, religiösa tillhörigheter och så vidare. På senare tid, när fler baby boomers flyttar till assisterat boende, ser vi också fler och fler ”specialintressegemenskaper”. Invånarna samlas genom gemensamma intressen inom så skilda områden som konst, golf, HBTQ-frågor, vegetarianism och samhällstjänst

5. Husdjur är välkomna i många boenden med självständigt boende. Ibland finns djurvårdstjänster som t.ex. grooming och hundpromenader tillgängliga mot en extra kostnad. Vissa samhällen har sina egna ”maskothundar” och katter. När sällskapsdjur tillåts finns det i allmänhet begränsningar när det gäller storlek eller ras. Hemmen har olika policyer om akvarier, fåglar och andra ”husdjursfrågor” – så innan du väljer ett boende för assisterad vård bör du kontrollera att djurpolicyn stämmer överens med dina önskemål.

Kostnader för assisterat boende & Hur man betalar

Priserna för assisterat boende i USA varierar från cirka 2 000 till 5 000 dollar per månad. Kostnaden formas av de vanliga boendefaktorerna (t.ex. rumsstorlek, bekvämligheter och geografiskt läge) plus vårdtjänster. År 2016 visade en landsomfattande undersökning av mer än 6 000 licensierade center att den genomsnittliga fasta avgiften var 3 628 dollar för ett privat sovrum och huvudtjänster. De boende kan ha separata avgifter för hjälp med tvätt, djurvård, sjukgymnastik och andra behov. Om vårdbehovet avancerar kan en person ta in extra hjälp för att undvika överföring till ett vårdhem. Var kan du hitta pengarna? Det är vanligt att man kombinerar källor. Några källor som undersöks här är personliga besparingar, Medicaid, långtidsvårdsförsäkringar och veteranförmåner. Vissa independent living communities har personal tillgänglig för att vägleda dig genom alternativen och pappersarbetet. Du kan också privat anlita en geriatrisk planerare. För att hjälpa dig att komma igång på egen hand presenterar vi nedan vanliga sätt som människor betalar för assisterat boende.

Privatbetalning

Den stora fördelen med privatbetalning för assisterat boende är den flexibilitet det ger när det gäller att välja vårdgivare. Att använda besparingar eller personlig inkomst är det mest okomplicerade sättet att betala privat för långtidsvård. Relaterade alternativ är att sälja egendom eller lösa in 401K-planer, IRA och andra investeringsportföljer. För de flesta människor är det dock inte hållbart att betala ur egen ficka särskilt länge. Medicaid kan vara tillgängligt när de personliga resurserna är uttömda. Program på statlig nivå som inte är Medicaid kan också erbjuda vård gratis eller till låg kostnad.

Annuitet (sparande)

En annuitet kan vara användbar för någon som har en hel del sparande men som fortfarande är orolig för att överleva sitt sparkapital. När du köper en livränta betalar du en klumpsumma till försäkringsbolaget och får sedan regelbundna utbetalningar under resten av ditt liv. Livräntan kanske inte täcker alla dina kostnader för assisterat boende, men du får en viss inkomst varje månad i ditt liv – även om du lever mycket längre än du räknar med. Detta innebär att om du lever ganska länge kan du faktiskt ta ut mer från livräntan än du sätter in. En annan fördel med att köpa en livränta är att den är avskärmad från att beaktas om du ansöker om Medicaid. Din månadsinkomst räknas som en resurs, men den klumpsumma som du betalat in räknas inte.

Livsförsäkring

Finansiella fördelar med en hel livförsäkring kan slå in långt innan en person dör. Detta minskar dock försäkringens totala värde. Tre alternativ för att hjälpa till att betala för långvarig vård är:

1. utbetalning av en försäkring
2. försäljning av en försäkring
3. omvandling av livförsäkring till ”livförsäkring”

För det första kan möjligen en hel livförsäkring ”lösas ut”. (Vissa bolag är mer flexibla än andra.) Myndigheten köper tillbaka försäkringen för ungefär 50 till 75 procent av dess nominella värde. De kan kalla det här alternativet att få ”accelererade förmåner” eller ”levande förmåner”. När ett livförsäkringsbolag har ett dåligt cash-out-protokoll kan ägaren sälja sin försäkring till ett företag som fokuserar på ”life settlements” eller ”senior settlements” för en bättre affär. Återigen är dock det typiska erbjudandet omkring 50 till 75 procent av försäkringens nominella värde. När en försäkring säljs fortsätter tredje part att betala premierna. När försäkringstagaren avlider får företaget de ekonomiska fördelarna. Ett tredje alternativ som kallas ”livförsäkring” eller ”livförsäkringsomvandling” är särskilt utformat för att hjälpa till att betala för assistansboende. Den totala summan som erhålls blir mindre än i de scenarier som beskrivs ovan, men en dödsfallsförmån bevaras för förmånstagarna. Livförsäkringsomvandlingsprogrammen betalar vanligtvis mellan 15 och 50 procent av försäkringens värde. Observera att endast en hellivspolicy bygger upp ett sparvärde. En tidsbestämd livförsäkring kan inte lösas ut. Du kan dock omvandla en tidsbegränsad livförsäkring till en hel livförsäkring.

Långtidsvårdsförsäkring

Långtidsvårdsförsäkring kan betala för assisterat boende antingen delvis eller helt. De månatliga förmånerna varierar från cirka 2 000 till 10 000 dollar. För att en försäkringstagare ska kvalificera sig måste han eller hon i allmänhet behöva hjälp med minst två aktiviteter i det dagliga livet. För att få ett godkännande kan det vara till hjälp att samarbeta med en kundföreträdare på centret för assisterat boende. Han eller hon kan kontakta försäkringsbolaget för att hjälpa till att minimera risken för att ansökan avslås. Vem bör köpa en försäkring för långtidsvård? Generellt är det tillrådligt för medelklassen. Om din inkomst är hög kan du betala för långtidsvård ur egen ficka. Om din inkomst är låg skulle det vara en ekonomisk börda att betala försäkringspremierna – men Medicaid skulle kunna täcka dina kostnader för långtidsvård.
Tip: När du köper en försäkring för långtidsvård, välj inflationsskydd. Det kommer att öka din premie, men du behöver inte säga upp försäkringen om priserna skjuter i höjden.

Veteranförmåner

Veteraner och änkor till veteraner kan vara berättigade till förmåner för assisterat boende genom Veteran’s Administration (VA). Här fokuserar vi på en förmån med smeknamnet ”Aid & Attendance”. Formellt sett är förmånen Aid & Attendance ”Non-Service Connected Improved Pension Benefit with Aid and Attendance”. Den är öppen för veteraner som tjänstgjort minst 90 dagar i aktiv tjänst, varav minst en dag under en krigsperiod. Om den sökande inte är över 100 år gammal är de relevanta tjänstgöringsperioderna vid offentliggörandet första världskriget, andra världskriget, Koreakonflikten, Vietnamtiden och kriget i Persiska viken. En efterlevande make/maka till en sådan krigsveteran kan också ansöka. Bistånd & Bistånd är ett behovsbaserat program; ofta avvisas sökande på grund av att de har för många tillgångar. En finansiell rådgivare kan hjälpa dig att förstå möjliga åtgärder som du kan vidta med dina tillgångar för att öka ditt bidrag. Trots detta kommer detta VA-program inte nödvändigtvis att täcka alla kostnader för assisterat boende i dyrare regioner i USA. Gifta veteraner får som mest cirka 2 100 dollar/månad. Förmånerna är lägre för efterlevande makar och ogifta veteraner. När du ansöker hos VA behöver du militära avskrivningspapper och ett läkarbrev som förklarar behovet av assisterat boende. Innan du är helt redo att ansöka kan du lämna in en ”Intent to File” med den ensidiga VA-blanketten 21-0966. Detta kan påskynda din ansökningsprocess. I slutändan kan du fylla i VA Form 21-527EZ (för veteraner) eller VA Form 21-534EZ (för makar).

Sälja eller hyra ut ditt hem

När en äldre person flyttar från hemmet till ett assisterat boende kan deras gamla boende betala för det nya. Om han eller hon var hyresgäst kan man överväga att hitta en ansvarsfull underhyresgäst (om hyresavtalet tillåter det) för att undvika att betala för två fastigheter. Om han eller hon äger hemmet kan du överväga att hjälpa dem att hyra ut eller sälja fastigheten för att täcka kostnaderna för det assisterade boendet. Att hyra huset ett tag i stället för att sälja det snabbt kan vara ett klokt sätt att gå tillväga. För det första vill du ”provköra” det assisterade boendet innan du ger upp ett bekvämt hem. Att flytta sig själv eller en nära anhörig är dessutom en stor förlust av känslor och tid. Vanligtvis är det inte nödvändigt att lägga till trycket av att hantera en bostadsförsäljning. (Om du behöver pengar kan ett överbryggningslån hjälpa dig tills bostaden säljs. Se nedan.) Och utan trycket att sälja snabbt har du naturligtvis flexibiliteten att sälja när trenderna på fastighetsmarknaden är till din fördel. Att sälja ett hem kan vara särskilt komplicerat när ägaren har Alzheimers sjukdom eller annan demenssjukdom. Det är trots allt bara ägaren som kan sälja fastigheter om han eller hon inte ger en fullmakt eller om någon beviljas förmyndarskap. Även i dessa fall kan byråkratin göra att försäljningen av bostäder tar längre tid än vanligt.

Brygglån

Brygglån är kortfristiga lån för personer som vill ha extra tid för att avveckla sina tillgångar. Vanliga scenarier för att få ett brygglån för assistansboende är 1) väntan på att sälja egendom och 2) väntan på godkännande av pensionsutbetalning. Ibland förfaller den första betalningen för brygglånet inte förrän efter 90 dagar, vilket ytterligare underlättar ekonomiska bekymmer vid övergångstiden. Men det är bra att rådgöra enskilt med en finansiell rådgivare innan man väljer ett brygglån framför ett eget kapitallån eller ett annat alternativ.

Reverse Mortgage Loan

Reverse Mortgage Loan låter paren behålla sin fastighet, men också låna pengar för assisterat boende. Det maximala belopp som beviljas baseras på det uppbyggda egna kapitalet. Den största fördelen med omvända hypotekslån är att båda makarna får en bostad. När den andra halvan av paret inte längre bor i bostaden förfaller dock lånet till betalning. Arvingarna måste betala tillbaka lånet för att få behålla fastigheten – och för att göra det kommer de vanligtvis att sälja bostaden. Därför är omvända hypotekslån i allmänhet inte en bra lösning för personer som har för avsikt att överföra förmögenhet till nästa generation.

Medicaid

Kan Medicaid hjälpa till att betala för assisterat boende? Generellt sett ja, för personer med låg inkomst och låg nettoförmögenhet. Medicaid accepteras för assisterat boende i de flesta amerikanska delstater och Washington DC (dock inte på alla center för assisterat boende i dessa regioner). Vanligtvis är Medicaid-täckningen för assisterat boende partiell. Den kan täcka personliga vårdtjänster men inte kost och logi. Du kan se de senaste riktlinjerna från delstaternas regeringar på benefits.gov. I stater som vägrar Medicaid-täckning för assisterat boende kan invånarna i stället få Medicaid State Plan-betalningar för vårdhem. Vårdhem är inrättade för personer med mer avancerade vårdbehov. De tenderar att kosta mer per månad. Statliga planer erbjuder också avlastningsvård för att hjälpa människor att undvika behovet av assisterat boende. Staterna har olika sätt att acceptera Medicaid för assisterat boende. Det vanligaste är att använda Medicaid Home and Community Based Services Waiver, som förkortas HCBS Waiver. Mycket mindre vanliga är Medicaid 1115 Waivers, 1915 Waivers och Demonstration Waivers. Tyvärr har Medicaid ett tak för antalet inskrivningar, så kvalificerade sökande kan hamna på väntelistor i månader eller år. Liksom för VA-förmåner för assisterat boende är Medicaid-förmånerna strikt begränsade i enlighet med den sökandes tillgångar och inkomster. I en Waiver-situation (jämfört med en Medicaid State Plan) är de månatliga inkomstgränserna ungefär tre gånger högre. Ändå kan du bli diskvalificerad även om du inte lever stort! Därför kan det vara bra att minska dina besparingar. Till exempel:

• Du kan förskottsbetala dina begravningskostnader utan att få en Medicaid-bestraffning.
• Du kanske kan överföra pengar till familjemedlemmar för att skydda familjetillgångar.

Att få expertrådgivning är klokt. Medicaid-kontoret kommer att ta hänsyn till dina senaste fem års transaktioner, och alla försök till ”lustiga affärer” kan medföra påföljder utöver nekad täckning. En finansiell planerare eller äldreomsorgsadvokat kan hjälpa dig att avgöra vad som är idealiskt för din unika situation. Observera att Medicare, till skillnad från Medicaid, inte betalar för assisterat boende utom i samband med hospicevård. Medicare är utformad nästan uteslutande för medicinska betalningar.

Frågor att ställa om assisterat boende

När du besöker ett center för assisterat boende kommer du att vara på utkik efter standarder för renlighet och personlig interaktion. Att äta en måltid på anläggningen kan vara ett bra sätt att börja få en inifrånperspektiv – så om möjligt, arrangera en intervju under en lunch eller middag på anläggningen. Det är också bra att observera en klass eller en social aktivitet. Här är tio förslag på frågor.

Frågor om hemmet/anläggningen

1. Hur många personer bor på hemmet? Hur är förhållandet mellan vårdare och boende?
2. Känns anläggningen hemlik? Gillar du inredningen?
3. Vad är lägenhets- och rumsvalen? Har du en hel lägenhet med kök?
4. Har du ett eget badrum? Kommer du att dela lägenhet?
5. Har boendet en egen hund eller katt? Kan de boende ta med sig egna husdjur? Vilka restriktioner gäller för husdjur?
6. Kan de boende ta med egna möbler och inredning? Vilka möbler tillhandahålls?
7. Finns det en separat termostat i ditt rum? Finns det gott om naturligt ljus?
8. Hur ser utsikten ut? Finns det tillräckligt med garderobs- och förvaringsutrymme? Är köksskåpen lätta att nå?

Frågor som rör människorna

1. Talar du med de boende och personalen? Verkar personalen verkligen bry sig?
2. Skulle du tycka om att dela måltider med de boende? Har ni gemensamma intressen?
3. Är de boende någorlunda självständiga? Finns det sociala aktiviteter i de gemensamma utrymmena?
4. Verkar de boende nöjda?

Frågor som rör säkerheten

1. Är personalen där dygnet runt? Är alla in- och utgångar säkrade?
2. Finns det ett sprinklersystem? Finns det rökdetektorer? Nödsignalssystem i rummen?
3. Är legitimerade sjuksköterskor anställda? Vilka är deras arbetstider? Om en sjuksköterska inte är i tjänst dygnet runt är det viktigt att känna till centrets protokoll i händelse av nödsituationer nattetid.
4. Är korridorerna och området väl upplysta? Finns det ledstänger i korridorerna?
5. Är korridorerna och dörröppningarna tillräckligt breda för rullatorer och rullstolar? Finns det duschar som går att gå in i?

Frågor som rör bekvämligheterna

1. Är det en månatlig evenemangskalender upplagd? Finns det andliga tjänster på plats?
2. Har anläggningen ett utrymme för rekreation utomhus? Om så är fallet, se till att området ser inbjudande ut men är skyddat mot intrång.
3. Finns det transportplaner för ärenden och läkarbesök?
4. Vilka sociala aktiviteter, klasser och utflykter underlättas av personalen?
5. Handarbetsrum? Datorer och skrivare? Massageterapi? Simbassäng? Närbutik?
6. Är det nära till skönhets- och frisörsalong och frisör? Bibliotek? En mataffär? Biografer? Köpcentrum?

Andra överväganden/frågor

1. Ingår det en måltidsmeny och kan man välja när man vill äta? Varierar menyvalen från dag till dag?
2. Behöv att få se anläggningens licens- och certifieringsrapporter. Dessa visar eventuella mönster av försummelse och medicineringsfel.
3. Behöv att få se en kopia av avtalet med invånarna som beskriver anläggningens skyldigheter. Och det kommer att ange avgiften för saker som är extra, t.ex. tvättservice.
4. Hur nära är du vänner och släktingar? Får de stanna över natten?
5. Vad är förhållandet mellan personal och patient? Ett bra förhållande för ganska självständiga boende är 1 till 15. På vissa mindre anläggningar utför personalen alla arbetsuppgifter medan det i större samhällen finns en separation. Hur stor är personalomsättningen? En andel med tvåsiffriga tal kan tyda på ett problem.
6. Om en boende blir mer handikappad kan anläggningen tillgodose dessa behov?
7. Vem delar ut mediciner och hur mycket utbildning har de fått? Delstaterna har utbildningskrav.
8. Vad är utflyttningskriterierna? När kan en äldre person bli ombedd att flytta ut?