Meng S, Reissig L.F., Beikircher R, Tzou C. H., Grisold W, Weninger W.J. (2015). Longitudinell glidning av medianusnerven i karpaltunneln: Ultraljudskadaverutvärdering av konventionella och nya koncept för nervmobilisering. Archives of physical medicine and rehabilitation 96 (12). doi: 10.1016/j.apmr.2015.08.415.
By: Kyle Turcott
The Skinny
Karpaltunnelsyndrom är en vanlig neuropati som orsakar smärta, svaghet och stickningar i händer och fingrar. En ofta använd konservativ behandling för karpaltunnelsyndrom inkluderar nervglidningsövningar. Detta bygger på antagandet att en väsentlig egenskap hos perifera nerver är deras förmåga att glida smidigt och att bristen på rörlighet leder till stress och neuropati. Det råder stor debatt om bevisnivån och effektiviteten av nervglidning för att behandla karpaltunnelsyndrom. I denna artikel antyds att en anledning till att det inte finns tillräckliga bevis för att stödja effekten av nervglidning är att den aktuella litteraturen främst har fokuserat på medianusnervens rörelse proximalt i karpaltunneln. Med hjälp av ultraljudsscanning fann forskarna att traditionellt använda övningar för nervglidning har större effekt på medianusnervens longitudinella rörelse proximalt i karpaltunneln och mindre effekt på rörelsen inom karpaltunneln. Efter att ha samlat in data om resultaten var forskarna otillfredsställda med resultaten och skapade en nervglidningsövning som innefattar abduktion och adduktion av fingrarna.
In the Weeds
Denna studie var uppdelad i två delar. I den första delen undersökte forskarna 9 övre extremiteter från färska, icke-embalmerade helkroppskadaver (5 män, 4 kvinnor, medianålder 82 år). Kropparna undersöktes först med ultraljud för att upptäcka eventuella anatomiska anomalier. Med hjälp av ultraljudsstyrning implanterade forskarna intraneurala markörer av små trådar längs tre avsnitt av medianusnerven. Den första var inom karpaltunneln, den andra var proximal till karpaltunneln och den tredje var mellan de två huvudena på pronator teres. Dessutom placerades periostala referensmarkörer i intilliggande ben. Efter att neurala och periostala markörer placerats ut simulerade en sjukgymnast sex rörelser som traditionellt tros främja medianusnervens glidning (se nedan A-F).
De 6 rörelserna bröts upp och omorganiserades till AB, BC, CD, DE och EF och i varje position registrerades avståndet mellan medianusnerven och de periostala markörerna. Den andra delen av studien var identisk med den första delen med undantag för ytterligare en nervglidningsövning GH som omfattade adduktion och abduktion av fingret. Forskarna fann en statistiskt signifikant skillnad i medianusnervens rörelse i karpaltunneln när de jämförde övning GH med övning A-G. När det gäller avstånd visade sig fingeradduktion till abduktion skapa 13,8 mm rörelse i karpaltunneln. Handledsextension, armbågsextension och cervikal kontralateral och ipsilateral flexion visade sig bidra med 6,6 mm rörelse i karpaltunneln. Rörelsen proximalt till flexor retinaculum var likartad (AG 12 mm respektive GH 13,2 mm).
Bringing it Home
Denna forskning ger ett intressant perspektiv på nervglidningsövningar och visar på förbättrad distal nervrörelse. Artikeln bidrar till att åtgärda luckan i litteraturen när det gäller medianusnervens rörelse i karpaltunneln. Den minimala invasiviteten i denna studie är en styrka eftersom tidigare forskning om nervrörlighet har utförts på kadaver som har haft betydande förändringar av den normala anatomin. Kadaver är knappast en ersättning för friska levande frivilliga och medelåldern i urvalet återspeglade inte det typiska åldersintervallet för personer som kämpar med karpaltunnelsyndrom. Forskarna noterade detta som en inneboende svaghet, men på grund av metodiken hade det varit omöjligt att genomföra denna studie på levande försökspersoner. Artikeln kommer kanske inte att ha någon extraordinär inverkan på den nuvarande bevisnivån och effekten av behandling med nervglidning på grund av att debattens axiom vilar på frågan, bidrar bristande nervrörlighet till kompression av medianusnerven?
Forskningen ger lovande bevis för en ny nervglidningsövning som främjar ökad rörlighet hos medianusnerven på den aktuella platsen. Övningen är också lätt att lära ut och lätt för patienterna att förstå. Dessutom är det en av de första studierna som undersöker den longitudinella rörelsen av medianusnerven i karpaltunneln. Fortsatt forskning kommer att behövas för att bedöma de funktionella resultaten hos patienter som använder den nyutvecklade tekniken för nervglidning. Om du vill lägga till denna nya övning i din repertoar för nervglidning, se bilderna nedan för enkla instruktioner.
Steg ett: Börja med axeln och armbågen i ungefär 90 grader och fingrarna adducerade.
Steg två: Abducera fingrarna
Steg tre: Adduct Digits
