En omfattande guide för att förstå behandlingen av epiretinal membran

Under mina år som patient har jag stött på många patienter som har utvecklat ett epiretinal membran. Utan att misslyckas kommer nästan alla av dem att uttrycka att de aldrig har hört talas om ett epiretinalt membran och är ganska förbryllade över vad det är, varför de har det och vad exakt som händer inuti ögat. Därför insåg jag behovet av att skriva denna enkla förklarande artikel om allt du behöver veta om epiretinala membran.

Vad är ett epiretinalt membran?

Epiretinala membran förekommer vanligare än vad de flesta av oss inser. Även om många av oss aldrig ens har hört talas om detta tillstånd förekommer det faktiskt hos 10-15 % av vår befolkning med minst ett drabbat öga, och 30 % förekommer på båda ögonen. Det är ett onormalt lager av fibrös (vit och klibbig) vävnad som växer på näthinnans yta. Jag brukar säga till mina patienter att de ska föreställa sig att det är som en bit tejp (därav namnet Cellophane Maculopathy) inne i ögat som fastnar på näthinnans ovansida och som gör att näthinnan blir skrynklig och svullen.

Om det tenderar att uppstå i den centrala delen av vår näthinna, makula, orsakar den ofta symtom som att den centrala synen blir suddig, vilket kan leda till att raka linjer kan se ut som vågiga linjer. Det är därför den också kallas ”macula pucker”. Förändringen av den centrala synen i det drabbade ögat till följd av macular pucker börjar vanligtvis lindrigt, men kan förvärras med tiden.

Vem får det?

Det är faktiskt vem som helst som kan utveckla ett epiretinalt membran. Faktorer som gör att vi löper högre risk är:

• Ökande ålder & Makuladegeneration
• Hög myopi
• Förra ögonoperationer eller ögonlaser
• Andra ögonsjukdomar som näthinnesår, diabetesretinopati, myopisk degeneration, inre ögoninflammation osv..

Varför är det viktigt att upptäcka epiretinal membran tidigt?

Eftersom membranet tenderar att dra ihop sig och medföra svullnad och skada på makulacellerna med tiden är vi rädda att om det lämnas obehandlat för länge kan synen inte återhämta sig väl även efter behandling.

Behöver alla behandlas?

Jag säger alltid till mina patienter att det viktigaste övervägandet är att först ta reda på vad orsaken till membranet är. Bildandet av det onormala membranet kan uppstå av, ibland, ett resultat av näthinneavlossning eller ögontrauma. Jag gör alltid en detaljerad kontroll av hela näthinnan för att leta efter tecken på behandlingsbar näthinne- eller glaskroppssjukdom och försöker ta itu med den frågan först.

Med detaljerad menar jag att det bör inkludera ultravidfältlig näthinneavbildning, mikroskopisk OCT- näthinneavbildning och direkt, noggrann visualisering av en näthinnespecialist.

Därefter bedömer jag membranets allvarlighetsgrad genom att för det första titta på patientens symtom och förändringar i synen. För det andra näthinnans egenskaper, inklusive näthinnans arkitektur och makulatjocklek.

Epiretinalmembran som orsakar små eller inga symtom i synen kan lämnas till noggrann övervakning med ett eventuellt beslut om att ingripa när det börjar förvärras.

Endast epiretinalmembran som är tillräckligt allvarliga för att orsaka synnedsättning eller metamorfos (vågigt seende) kommer att gynnas av epiretinalmembrankirurgisk behandling.

Hur behandlas de?

Epiretinalmembran behandlas kirurgiskt eftersom det är nödvändigt att fysiskt avlägsna det klibbiga materialet på näthinnan inne i ögat. Detta görs genom ett förfarande som kallas ”vitrektomi och membranskalning” som endast en näthinnespecialist kan utföra.

Detta är en relativt enkel dagkirurgi där patienterna inte behöver läggas in på sjukhus över natten. Ingreppet görs inom en timme med patienten under full sedering vilket innebär att det är mycket bekvämt för patienten.

Om det finns en gråstarr i det drabbade ögat kan gråstarten vanligtvis avlägsnas under samma ingrepp så att patienten slipper en andra operation.

Patienter som genomgår en kataraktoperation bör likaså få sina ögon bedömda med avseende på förekomst av epiretinala membran så att dessa kan avlägsnas vid samma tillfälle.

Tyvärr har det varit alldeles för ofta som jag sett patienter som fått sin katarakt avlägsnad någon annanstans men som aldrig återfått en god syn på grund av förekomsten av ett epiretinalt membran som inte upptäckts tidigare. Membranet skulle då behöva avlägsnas i en andra operation. Jag föredrar dock alltid att bespara mina patienter besväret och kostnaden för två separata operationer, och därför planerar jag gärna för att de ska göras samtidigt när det är möjligt.

Vilken är framgångsfrekvensen för operation av epiretinal membran?

Under erfarna händer är framgångsfrekvensen för membrankirurgi mycket hög – omkring 85-95 procent. Det finns alltid en liten risk för återfall, vilket innebär att det epiretinala membranet kan växa tillbaka efter flera år. Återfallsfrekvensen anges till 5-10 %.

Redan en vecka efter operationen kan näthinnearkitekturen börja återhämta sig tillbaka till nästan det normala. Den visuella återhämtningen följer noga och förbättringar kan ses inom en månad, med potential att förbättras ytterligare upp till 6-12 månader efter operationen. Faktum är att den visuella återhämtningen kan vara ganska anmärkningsvärd efter operationen.

Hur som helst, ju längre tid som näthinnan lämnades skadad av det epiretinala membranet, desto längre tid kommer det att ta innan den visuella återhämtningen sker, och desto mindre sannolikt är det att den kommer att återhämta sig helt. Det är därför jag alltid uppmuntrar patienter som påverkas av sina epiretinalmembran att inte vänta för länge på sin behandling.

Jag vet att det aldrig är lätt att engagera sig i någon operation. Jag säger dock till mina patienter att eftersom framgångsfrekvensen för den här operationen är hög kan det vara så att den här synräddande operationen kommer att ge dig din syn tillbaka. När du tänker på det på detta sätt kan du kanske se att fördelarna överväger riskerna.

1. Folk JC et al. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern(®) Guidelines. Ophthalmology. 2016; 123(1):P152-81.
2. Cheung N et al. Prevalence and risk factors for epiretinal membrane: the Singapore Epidemiology of Eye Disease study. British Journal of Ophthalmology 2017;101:371-376.
3. Yang Y et al. (2018) Ten-year cumulative incidence of epiretinal membranes assessed on fundus photographs. Peking Eye Study 2001/2011. PLoS ONE 13(4): e0195768.
4. Geerts L, Pertile G, van de Sompel W, Moreels T, Claes C. Vitrectomy for epiretinal membranes: visual outcome and prognostic criteria. Bull Soc Belge Ophtalmol. 2004;(293):7-15.
5. Dawson SR, Shunmugam M, Williamson TH. Resultat av synskärpa efter kirurgi för idiopatiska epiretinala membran: en analys av data från 2001 till 2011. Eye Lond Engl. 2014;28(2):219-224.
6. Matsuoka Y, Tanito M, Takai Y, Koyama Y, Nonoyama S, Ohira A. Visual function and vision-related quality of life after vitrectomy for epiretinal membranes: a 12-month follow-up study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53(6):3054-3058. doi:10.1167/iovs.11-9153.
7. Donati G. Complications of surgery for epiretinal membranes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1998 Oct;236(10):739-46.