Endokardit

Endokardit (EN-do-kar-DI-tis) är en infektion i hjärtats inre slemhinnor och klaffar. Detta foder kallas endokardiet. Tillståndet kallas också infektiös endokardit (IE).

Uttrycket endokardit används också för att beskriva en inflammation i endokardiet på grund av andra tillstånd. I den här artikeln diskuteras endast endokardit relaterad till infektion.

IE uppstår om bakterier, svampar eller andra bakterier invaderar blodomloppet och fäster på onormala områden i hjärtat. Infektionen kan skada hjärtat och orsaka allvarliga och ibland dödliga komplikationer.

IE kan utvecklas snabbt eller långsamt. Hur infektionen utvecklas beror på vilken typ av bakterie som orsakar den och om du har ett underliggande hjärtproblem. När IE utvecklas snabbt kallas det för akut infektiös endokardit. När den utvecklas långsamt kallas den subakut infektiös endokardit.

Översikt

IE drabbar främst personer som har:

• Skadade eller konstgjorda hjärtklaffar
• Medfödda hjärtfel (defekter som finns vid födseln)
• Implanterade medicintekniska produkter i hjärtat eller blodkärlen

Det går också att få IE hos personer som har normala hjärtklaffar. Tillståndet är dock mycket vanligare hos personer som har onormala hjärtan.

Vissa faktorer gör det lättare för bakterier att komma in i blodomloppet. Dessa faktorer gör också att du löper större risk att drabbas av infektionen. Om du till exempel har haft IE tidigare löper du högre risk för infektionen.

Andra riskfaktorer är bland annat att ha dålig tandhygien och ohälsosamma tänder och tandkött, att använda intravenösa (IV) läkemedel och att ha katetrar eller andra medicinska anordningar i kroppen under långa perioder.

S vanliga symtom på IE är feber och andra influensaliknande symtom. Eftersom infektionen kan drabba människor på olika sätt varierar tecken och symtom. IE kan också orsaka komplikationer i många andra delar av kroppen än hjärtat.

Om du löper hög risk att drabbas av IE ska du söka vård om du har tecken eller symtom på infektionen, särskilt feber som kvarstår eller oförklarlig trötthet (trötthet).

Outlook

IE behandlas med antibiotika i flera veckor. Du kan också behöva en hjärtoperation för att reparera eller byta ut hjärtklaffar eller ta bort infekterad hjärtvävnad.

De flesta som behandlas med rätt antibiotika tillfrisknar. Men om infektionen inte behandlas, eller om den kvarstår trots behandling (till exempel om bakterierna är resistenta mot antibiotika), är den vanligtvis dödlig.

Om du har tecken eller symtom på IE bör du uppsöka din läkare så snart du kan, särskilt om du har onormala hjärtklaffar.

Infektiös endokardit (IE) inträffar när bakterier, svampar eller andra bakterier tränger in i blodomloppet och fäster sig i onormala delar av ditt hjärta. Vissa faktorer ökar risken för att bakterier fäster vid en hjärtklaff eller hjärtkammare och orsakar en infektion.

En vanlig underliggande faktor vid IE är ett strukturellt hjärtfel, särskilt defekta hjärtklaffar. Vanligtvis dödar ditt immunförsvar bakterier i ditt blodomlopp. Men om ditt hjärta har en grov slemhinna eller onormala klaffar kan de invaderande bakterierna fästa och föröka sig i hjärtat.

Andra faktorer, t.ex. sådana som gör att bakterier kan ansamlas i blodomloppet, kan också spela en roll för att orsaka IE. Vanliga aktiviteter, som att borsta tänderna eller genomgå vissa tandvårdsoperationer, kan göra det möjligt för bakterier att komma in i blodomloppet. Detta är ännu mer sannolikt om dina tänder och ditt tandkött är i dåligt skick.

Att få en kateter eller andra medicinska anordningar införda genom huden, särskilt under långa perioder, kan också göra det möjligt för bakterier att komma in i ditt blodomlopp. Personer som använder intravenösa (IV) läkemedel löper också risk att drabbas av infektioner på grund av bakterier på nålar och sprutor.

Bakterier kan också spridas till blodet och hjärtat från infektioner i andra delar av kroppen, t.ex. tarmen, huden eller könsorganen.

Endokarditkomplikationer

När bakterierna eller andra bakterier förökar sig i ditt hjärta bildar de klumpar med andra celler och ämnen som finns i blodet. Dessa klumpar kallas vegetationer (vej-eh-TA-shuns).

När IE förvärras kan bitar av vegetationerna brytas av och färdas till nästan alla andra organ eller vävnader i kroppen. Där kan bitarna blockera blodflödet eller orsaka en ny infektion. IE kan därför orsaka ett stort antal komplikationer.

Hjärtakomplikationer

Hjärtaproblem är den vanligaste komplikationen till IE. De förekommer hos en tredjedel till hälften av alla personer som har infektionen. Dessa problem kan inkludera ett nytt hjärtbrus, hjärtsvikt, hjärtklaffskador, hjärtblock eller, sällan, en hjärtattack.

Komplikationer i centrala nervsystemet

Dessa komplikationer inträffar hos så många som 20 till 40 procent av de personer som har IE. Komplikationer i centrala nervsystemet uppstår oftast när bitar av vegetationen, så kallade emboli (EM-bo-li), lossnar och fastnar i hjärnan.

Där kan de orsaka lokala infektioner (så kallade hjärnabscesser) eller en mer utbredd hjärninfektion (så kallad hjärnhinneinflammation).

Emboli kan också orsaka en stroke eller kramper. Detta händer om de blockerar blodkärlen eller påverkar hjärnans elektriska signaler. Dessa komplikationer kan orsaka långvariga skador på hjärnan och kan till och med vara dödliga.

Komplikationer i andra organ

IE kan också påverka andra organ i kroppen, till exempel lungor, njurar och mjälte.

Lungor. Lungorna är särskilt utsatta när IE påverkar den högra sidan av hjärtat. Detta kallas högersidig infektiös endokardit.

En vegetation eller blodpropp som går till lungorna kan orsaka lungemboli och lungskador. Andra lungkomplikationer är lunginflammation och en ansamling av vätska eller pus runt lungorna.

Njurar. IE kan orsaka njurabscesser och njurskador. IE kan också orsaka inflammation i njurarnas inre filterstrukturer.

Tecken och symtom på njurkomplikationer är bland annat rygg- eller sidosmärta, blod i urinen eller en förändring av urinens färg eller mängd. Hos ett litet antal personer kan IE orsaka njursvikt.

Mjölk. Mjälten är ett organ som ligger i den vänstra övre delen av buken nära magen. Hos så många som 25 till 60 procent av de personer som har IE förstoras mjälten (särskilt hos personer som har långvarig IE).

Ibland kan embolier också skada mjälten. Tecken och symtom på mjältproblem är bland annat smärta eller obehag i övre vänstra buken och/eller vänstra axeln, en känsla av mättnad eller oförmåga att äta stora måltider och hicka.

Vem löper risk att drabbas av endokardit?

Infektiös endokardit (IE) är ett ovanligt tillstånd som kan drabba både barn och vuxna. Det är vanligare hos män än hos kvinnor.

IE drabbar vanligtvis personer som har onormala hjärtan eller andra tillstånd som gör dem mer benägna att få infektionen. I vissa fall drabbar IE personer som var friska före infektionen.

Större riskfaktorer

De bakterier som orsakar IE tenderar att fästa och föröka sig på skadade, missbildade eller konstgjorda hjärtklaffar och implanterade medicintekniska produkter. Vissa tillstånd innebär en högre risk för IE. Dessa inkluderar:

• Medfödda hjärtfel (defekter som finns vid födseln). Exempel är ett missbildat hjärta eller onormala hjärtklaffar.
• Konstgjorda hjärtklaffar; en implanterad medicinsk anordning i hjärtat, t.ex. en pacemakertråd; eller en intravenös (IV) kateter i ett blodkärl under lång tid.
• Hjärtaklaffar som skadats av reumatisk feber eller kalkavlagringar som orsakar åldersrelaterad klaffförtjockning. Ärr i hjärtat från ett tidigare fall av IE kan också skada hjärtklaffarna.
• IV-droganvändning, särskilt om nålar delas eller återanvänds, förorenade ämnen injiceras eller om huden inte rengörs ordentligt före injektionen.

Vilka tecken och symtom på endokardit?

Infektiös endokardit (IE) kan ge upphov till en rad tecken och symtom som kan variera från person till person. Tecken och symtom kan också variera över tid hos samma person.

Tecken och symtom skiljer sig åt beroende på om du har ett underliggande hjärtproblem, vilken typ av bakterie som orsakar infektionen och om du har akut eller subakut IE.

Tecken och symtom på IE kan vara:

• Gruppliknande symtom, såsom feber, frossa, trötthet (trötthet), värkande muskler och leder, nattsvettningar och huvudvärk.
• Ansvår andfåddhet eller en hosta som inte vill försvinna.
• Ett nytt hjärtljud eller en förändring av ett befintligt hjärtljud.
• Hudförändringar som:
  • Övergripande blekhet.
  • Små, smärtsamma, röda eller purpurröda knölar under huden på fingrarna eller tårna.
  • Små, mörka, smärtfria, platta fläckar på handflatorna eller fotsulorna.
  • Tiny fläckar under naglarna, på det vita i ögonen, på munhinnan och insidan av kinderna eller på bröstet. Dessa fläckar kommer från trasiga blodkärl.
• Nausea (magsjuka), kräkningar, minskad aptit, en känsla av mättnad med obehag på övre vänstra sidan av buken, eller viktnedgång med eller utan förändring av aptiten.
• Blod i urinen.
• Svullnad i fötter, ben eller buken.

Hur diagnostiseras endokardit?

Din läkare ställer diagnosen infektiös endokardit (IE) utifrån dina riskfaktorer, din sjukdomshistoria och dina tecken och symtom samt resultaten från tester.

Diagnosen av infektionen baseras ofta på ett antal faktorer, snarare än på ett enda positivt testresultat, tecken eller symtom.

Diagnostiska tester

Resultaten från blodprover, ekokardiografi och ett EKG (elektrokardiogram) kan hjälpa till att diagnostisera IE.

Blodprover

Blodododododlingar är de viktigaste blodproverna som används för att diagnostisera IE. Blod tas flera gånger under en 24-timmarsperiod. Det läggs i speciella odlingsflaskor som tillåter bakterier att växa.

Läkare identifierar och testar sedan bakterierna för att se vilka antibiotika som dödar dem. Ibland växer det inte fram några bakterier i blododlingarna, men personen har ändå IE. Detta kallas kulturnegativ endokardit och kräver antibiotikabehandling.

Mer standardiserade blodtester används också för att diagnostisera IE. Till exempel kan en fullständig blodstatus användas för att kontrollera antalet röda och vita blodkroppar i blodet. Blodprover kan också användas för att kontrollera ditt immunförsvar och för att kontrollera inflammation.

Echokardiografi

Echokardiografi är ett smärtfritt test som använder ljudvågor för att skapa bilder av ditt hjärta. Två typer av ekokardiografi är användbara för att diagnostisera IE.

Transthorakalt (tranz-thor-AS-ik) ekokardiogram. För detta smärtfria test appliceras gel på huden på bröstet. En anordning som kallas transducer flyttas runt på utsidan av bröstet.

Denna anordning skickar ljudvågor som kallas ultraljud genom bröstet. När ultraljudsvågorna studsar mot strukturerna i ditt hjärta omvandlar en dator dem till bilder på en skärm.

Din läkare använder bilderna för att leta efter vegetationer, områden med infekterad vävnad (t.ex. en abscess) och tecken på hjärtskador.

Om att ljudvågorna måste passera genom hud, muskler, vävnad, ben och lungor kan det hända att bilderna inte har tillräckligt med detaljer. Därför kan din läkare rekommendera ett transesofagealt (tranz-ih-sof-uh-JEE-ul) ekokardiogram (TEE).

Transesofagealt ekokardiogram. För detta test fästs en mycket mindre transducer i slutet av ett långt, smalt, flexibelt rör. Slangen förs ner i din hals. Före ingreppet får du medicin som hjälper dig att slappna av och din hals sprayas med bedövande medicin.

Läkaren för sedan transduktorn ner i din matstrupe (passagen från din mun till din mage). Eftersom denna passage ligger precis bakom hjärtat kan givaren få tydliga bilder av hjärtats strukturer.

EKG

Ett EKG är ett enkelt, smärtfritt test som upptäcker hjärtats elektriska aktivitet. Det visar hur snabbt ditt hjärta slår, om din hjärtrytm är jämn eller oregelbunden och styrkan och tidpunkten för de elektriska signalerna när de passerar genom hjärtat.

Ett EKG används vanligtvis inte för att diagnostisera IE. Det kan dock göras för att se om IE påverkar ditt hjärtas elektriska aktivitet.

För detta test fästs mjuka, klibbiga plåster som kallas elektroder på bröstet, armarna och benen. Du ligger stilla medan elektroderna registrerar ditt hjärtas elektriska signaler. En maskin registrerar dessa signaler på diagrampapper eller visar dem på en datorskärm. Hela testet tar vanligtvis cirka 10 minuter.

Hur behandlas endokardit?

Infektiös endokardit (IE) behandlas med antibiotika och ibland med hjärtkirurgi.

Antibiotika

Antibiotika ges vanligtvis i 2 till 6 veckor via en intravenös (IV) linje som förs in i en ven. Du är ofta inlagd på sjukhus under åtminstone den första veckan eller mer av behandlingen. Detta gör att din läkare kan försäkra sig om att din infektion svarar på antibiotikan.

Om du får åka hem innan behandlingen är avslutad, fortsätter antibiotikan nästan alltid genom en ven i hemmet. Du behöver särskild vård om du får intravenös antibiotikabehandling hemma. Innan du lämnar sjukhuset kommer ditt medicinska team att ordna så att du får vård i hemmet så att du kan fortsätta din behandling.

Du kommer också att behöva noggrann medicinsk uppföljning, vanligtvis av ett team av läkare. I detta team ingår ofta en läkare som är specialiserad på infektionssjukdomar, en kardiolog (hjärtspecialist) och en hjärtkirurg.

Kirurgi

I vissa fall behövs en operation för att reparera eller ersätta en skadad hjärtklaff eller för att hjälpa till att rensa bort infektionen. IE på grund av en infektion med svamp kräver ofta operation. Detta beror på att denna typ av IE är svårare att behandla än IE på grund av bakterier.

Hur kan endokardit förebyggas?

Om du löper risk att drabbas av infektiös endokardit (IE) kan du vidta åtgärder för att förebygga infektionen och dess komplikationer.

• Var uppmärksam på tecken och symptom på IE. Kontakta din läkare omedelbart om du har något av dessa tecken eller symtom, särskilt ihållande feber eller oförklarlig trötthet.
• Borsta och använda tandtråd regelbundet, och gör regelbundna tandläkarkontroller. Bakterier från en tandköttsinfektion kan komma in i ditt blodomlopp.
• Undvik piercing, tatueringar eller andra ingrepp som gör att bakterier kan komma in i ditt blodomlopp.

Ny forskning visar att alla som löper risk att drabbas av IE inte behöver ta antibiotika före rutinmässiga tandläkarundersökningar och vissa andra tandläkar- eller medicinska ingrepp.

Låt dina vårdgivare, inklusive din tandläkare, veta om du löper risk att drabbas av IE. De kan tala om för dig om du behöver sådan antibiotika före undersökningar och ingrepp.

Nyckelpunkter

• Endokardit är en infektion i den inre slemhinnan i dina hjärtkamrar och hjärtklaffar. Tillståndet kallas också infektiös endokardit (IE).
• IE uppstår om bakterier, svampar eller andra bakterier invaderar ditt blodomlopp och fäster sig på onormala områden i ditt hjärta. Infektionen kan skada hjärtat och orsaka allvarliga och ibland dödliga komplikationer.
• IE kan utvecklas snabbt eller långsamt beroende på vilken typ av bakterie som orsakar den och om du har ett underliggande hjärtproblem.
• IE drabbar främst personer som har skadade eller konstgjorda hjärtklaffar, medfödda hjärtfel (defekter som finns vid födseln) eller implanterade medicinska anordningar i hjärtat eller blodkärlen.
• IE är ett ovanligt tillstånd som kan drabba både barn och vuxna. Det är vanligare hos män än hos kvinnor.
• IE kan orsaka en rad tecken och symtom som kan variera från person till person. Tecken och symtom kan också variera över tid. Vanliga symtom är feber och andra influensaliknande symtom.
• Din läkare ställer diagnosen IE baserat på dina riskfaktorer, din sjukdomshistoria och dina tecken och symtom samt resultaten från tester. Diagnosen av infektionen baseras ofta på ett antal faktorer, snarare än på ett enda positivt testresultat, tecken eller symptom.
• IE behandlas med antibiotika och ibland med hjärtkirurgi. Antibiotika ges vanligtvis i 2 till 6 veckor genom en intravenös (IV) linje som sätts in i en ven. Du är ofta inlagd på sjukhus under åtminstone den första veckan eller mer av behandlingen. I vissa fall behövs en operation för att reparera eller ersätta en skadad hjärtklaff eller för att hjälpa till att rensa bort infektionen.
• Om du löper risk att drabbas av IE kan du vidta åtgärder för att förebygga infektionen och dess komplikationer. Var uppmärksam på tecken och symtom på IE. Kontakta din läkare omedelbart om du har något av dessa tecken och symtom. Borsta och använd tandtråd regelbundet och gör regelbundna tandläkarundersökningar. Undvik piercing, tatueringar eller andra ingrepp som gör att bakterier kan komma in i ditt blodomlopp.
• Låt dina vårdgivare, inklusive din tandläkare, veta om du löper risk att drabbas av IE. De kan tala om för dig om du behöver antibiotika före rutinmässiga tandläkarundersökningar och vissa andra tandläkar- eller medicinska ingrepp som kan släppa in bakterier i ditt blodomlopp.