Vet du det? När den 1 oktober rullade runt för en kort tid sedan kom också nya koder för dig att lära dig i International Classification of Diseases, 9th Revision, Clinical Modification (ICD-9-CM).
Om du anser att detta är obehagliga nyheter för dina faktureringsinsatser har jag också vad jag anser vara goda nyheter: Skatteåret 2012 är det sista året för ändringar av ICD-9-CM-koderna: Den 1 oktober 2013 övergår landet till koder för den tionde revisionen (dvs. ICD-10-CM). National Center for Health Statistics har angett att de enda ändringar av ICD-9-koder som tillåts från och med nu är de som beskriver nya sjukdomar som kräver omedelbar rapportering under denna övergångs- och frysningsperiod.
Den här sista uppsättningen ändringar är inte lika omfattande som vad vi sett under tidigare år. Ändringar förbättrar dock säkert ObGyn-praktikernas förmåga att rapportera orsakerna till patientmöten.
Den största gyn-förändringen i år handlar om att rapportera komplikationer med vaginala nät. Det finns också flera nya obstetriska koder för att förbättra rapporteringen av kejsarsnittsförlossningar och hantering av högrisktillstånd inom obstetrik.
De nya koderna lades till den nationella koduppsättningen den 1 oktober. Liksom tidigare år finns det ingen grace period.
Förändringar i obstetriska koder
ANTIFOSPHOLIPID ANTIBODY
Antifosfolipidsyndrom och lupus antikoagulantia är förknippade med komplikationer i samband med graviditet som inkluderar fosterförlust, fostertillväxtbegränsning, preeklampsi, trombos och autoimmun trombocytopeni. Hittills har förlossningsläkaren som rapporterar 649.3x (Koagulationsdefekter som komplicerar graviditet, förlossning eller puerperium) endast haft två sekundära kodalternativ för att ytterligare beskriva patientens tillstånd: 795.79, som används för att rapportera ett fynd av antifosfolipidantikroppar i ett blodprov, och 289.81, antifosfolipidantikroppar med hyperkoagulerbart tillstånd.
En ny kod, 286.53 (Antifosfolipidantikroppar med blödningsrubbning), ger ett tredje alternativ när man rapporterar 649.3x.
KEMISK PREGNANTI OCH BLICKAD OVUM
Fertilitetskliniker och läkare som specialiserat sig på användning av assisterad reproduktionsteknik har begärt en kod för att identifiera patienter som har vad som (oprecist) kallas ”falskt positiv graviditet”, ”kemisk graviditet” eller ”biokemisk graviditet”. Dessa termer beskriver dock inte exakt en graviditet som uppnåtts med hjälp av hormonstimulering eller andra sådana ”kemiska” metoder.
I vissa fall är naturligtvis en kvinnas graviditetstest positivt, vilket visar på en hCG-nivå (humant choriongonadotropin) i serum, men när hon följs upp med ultraljud finns inget foster – i själva verket har hon haft ett tidigt missfall. Men det har inte funnits någon ICD-9-kod att använda i detta skede som skiljer mellan bekräftad ektopisk graviditet och bekräftat missfall – endast en kod för ett laboratoriefynd.
För att förbättra kodningens specificitet och för att spåra sådana graviditeter har därför den befintliga koden 631 (Annan onormal produkt av befruktning) utökats och delats upp i två:
| 631.0 | Olämplig ökning (minskning) av kvantitativt hCG i tidig graviditet |
| 631.8 | Andra onormala produkter av befruktning |
Dokumentation av läkaren som signalerar att 631.0 ska rapporteras kan omfatta en hänvisning till biokemisk graviditet, kemisk graviditet eller en olämplig nivå av kvantitativt hCG för gestationsålder i tidig graviditet. För att 631.8 ska rapporteras kan dokumentationen nämna sådana fynd som ”blighted ovum” eller ”fleshy mole.”
Anmärkning: På grund av denna kodutvidgning kommer den tresiffriga koden 631 inte längre att vara en giltig kod för fakturering.
ELEKTIV CESAREANFÖRLÄGGNING FÖRE 39 VECKORS GESTATION
ACOG har begärt nya koder för elektiv kejsarsnittsförlossning före 39 veckors graviditet – ett scenario som är en av de nya markörerna för vårdkvalitet. ICD-9 har två diagnoskoder som nämner kejsarsnittsförlossning (654.2x och 669.71 ), men ingen av dessa koder omfattar ett fall där en kvinna får värkarbete vid 37-38 veckors graviditet och läkaren beslutar att det är bäst att föda vid den tidpunkten i stället för att försöka vidta åtgärder för att förhindra förlossningen till den 39:e veckan.
Och även om ICD-9 redan har en kod för tidig förlossningsstart (644.21), men den gäller endast för graviditeter före 37 fullbordade veckor.
De nya koderna är:
| 649.81 | Förlossning (spontant) efter 37 fullbordade graviditetsveckor men före 39 fullbordade graviditetsveckor, med förlossning genom (planerat) kejsarsnitt, förlöst, med eller utan uppgift om tillstånd före födseln |
| 649.82 | Spontan begynnande värkarbete efter 37 fullbordade graviditetsveckor men före 39 fullbordade graviditetsveckor, med förlossning genom (planerat) kejsarsnitt, förlossning, med angivande av komplikation efter förlossningen |
Notera: Den nya koden har två alternativ för en femte siffra:
- Rapportering av en femte siffra 1 indikerar att patienten kanske, eller kanske inte, har haft en komplikation under antepartumperioden som är relaterad till tidig förlossning.
- Angiven femte siffra 2 indikerar att patienten utvecklade en komplikation efter förlossningen (men före utskrivningen) som är relaterad till förlossningen.