Inte förvånande är det att tillsyns- och ackrediteringsorganisationer, såsom The Joint Commission (TJC), ökar medvetenheten om riskerna med överlämning av patienter och har krävt att alla sjukhus ska utveckla ett standardiserat tillvägagångssätt för kommunikation vid överlämning av patienter.
TJC rapporterar att ineffektiv kommunikation vid överlämning av patienter är en viktig bidragande faktor till olika oönskade händelser, t.ex. operationer på fel plats, fallolyckor, medicineringsfel och förseningar i behandlingen. Deras studie från 2016 visade att dessa kommunikationsfel resulterade i över 1 700 dödsfall och 1,7 miljarder dollar i extra kostnader för hälso- och sjukvårdssystemet.
En patient kan till exempel få vård av en primärvårdsläkare eller specialist i en öppenvårdsmiljö, sedan övergå till en sjukhusläkare och ett sjukskötersketeam under en inläggning på sjukhus, innan han eller hon flyttar vidare till ännu ett vårdteam på en kvalificerad vårdinrättning. Slutligen kan patienten återvända hem, där han eller hon kan få vård av en besökande sjuksköterska.
Vad är en överlämning?
Det finns ett antal termer som används för att beskriva överlämningsprocessen, t.ex. överlämning, utskrivning, överlämning, korsövervakning och skiftrapport. Termen överlämning kan definieras som ”överföring av information (tillsammans med auktoritet och ansvar) vid övergångar i vården över hela kontinuumet för att inkludera en möjlighet att ställa frågor, förtydliga och bekräfta.”
Begreppet överlämning innefattar kommunikation mellan vårdgivare om patientens vård, journaler och informationsverktyg för att hjälpa till i kommunikationen mellan vårdgivare om patientens vård. Överlämning är också en mekanism för att överföra information, huvudansvar och befogenheter från en eller flera vårdgivare till kommande personal.
De olika typerna av överlämningar omfattar:
- överlämning från skift till skift
- överlämning från vårdavdelning till vårdavdelning
- överlämning från vårdavdelning till diagnostiskt område
- överlämning mellan särskilda miljöer (operationssal, akutmottagning)
- överlämning vid utskrivning och överföring mellan olika inrättningar
- överlämning från läkare till läkare.
Glada övergångar
Säker överlämning inom organisationen är också en fråga om säkerhet inom det bredare området för att förbättra övergångar i vården, särskilt de som har till uppgift att minska 30-dagars återinläggningar efter utskrivning från sjukhus.
Samverkansinitiativets räckvidd omfattar patienters övergångar mellan olika vårdmiljöer: t.ex. från ett vårdhem till ett hemtjänstföretag. Tyvärr går dessa övergångar inte alltid smidigt. Ineffektiva vårdövergångar kan leda till negativa händelser, högre återinläggningsfrekvens på sjukhus och kostnader. I en studie uppskattas att 80 procent av allvarliga medicinska fel har att göra med felkommunikation under överlämnandet mellan vårdgivare.
Under de senaste åren har politiken från Medicare och andra betalare skapat starka ekonomiska incitament för att minska antalet återinläggningar. Utformningen av rätt övergångsinterventioner är fortfarande ett pågående arbete.
- Värdigheterna SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) och ANTICipate (Administrative data, New clinical information, Tasks, Illness severity, Contingency plans) erbjuder steg som kliniker kan följa som en del av ett standardiserat överlämningsprotokoll. Andra strukturerade verktyg använder datoriserade och webbaserade plattformar.
- Ett annat verktyg kallas I-PASS (Illness severity, Patient summary, Action list, Situational awareness and contingency planning, and Synthesis or read-back). Implementeringsprocessen för dessa utskrivningsverktyg utvecklades och tillämpades noggrant. Den omfattade formell utbildning, fakultetsutveckling och en insats för att engagera de primära användarna i att se över sin process och sina arbetsflöden.
Forskare studerade mer än 10 000 patientmottagningar och använde sig av aktiva övervakningsstrategier för att mäta andelen medicinska fel och oönskade händelser som kan förebyggas. De upptäckte en 23-procentig minskning av medicinska fel från perioden före interventionen till perioden efter interventionen, tillsammans med en 30-procentig minskning av förebyggbara negativa händelser, enligt en artikel från Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ).
Området vårdövergångar, särskilt de som är förknippade med utskrivning från sjukhus, har fått stor uppmärksamhet. Tyvärr tjänade resultaten av flera studier mest till att förstärka idén att det inte finns någon magisk kula för att förhindra återinläggningar på sjukhus. En positiv sak är att ljuset har kastats över hur man bäst identifierar patienter med högst risk för återinläggning, vilket är ett betydande framsteg.
Som med de flesta saker inom hälso- och sjukvården och i livet är kommunikation nyckeln till framgång. Grundläggande för att kunna tillhandahålla högkvalitativ hälso- och sjukvård är förmågan att kommunicera med varandra och att på ett säkert sätt överföra patienterna på ett smidigt sätt så att varje patient kan få det bästa resultatet av varje fas av vården.