Cervikal stenos uppstår när antingen ryggradskanalen eller nervgångarna (foramen) blir trånga. Det är en vanlig orsak till nacksmärta. Om ryggradskanalen är förträngd kallas sjukdomen även för cervikal central stenos. Om foramen, eller de laterala (sido)hörnen av ryggradskanalen, är förträngda kallas det för cervikal foraminal stenos. När båda tillstånden utvecklas komprimeras ryggmärgen och/eller nerverna. Ibland har patienterna båda typerna av cervikal stenos.
Vissa patienter föds med denna förträngning (medfödd). De flesta fall av cervikal stenos utvecklas dock hos patienter över 50 år och beror på åldrande och slitage av ryggraden.
Många patienter med cervikal stenos har en historia av nackskada eller trauma. Trauma kan ha inträffat månader eller år innan stenossymptomen började.
Symtom
Symtomen på cervikal spinal stenos kan omfatta:
- Nackens smärta; inte alltid svår
- Smärta, svaghet eller domningar i axlar, armar och ben
- Handklumpighet
- Gång- och balansrubbningar
- Brännande känslor, stickningar och stickningar i den involverade extremiteten, inklusive överdelen av axeln, området kring skulderbladet, över- och underarm eller hand.
- I allvarliga fall kan blås- och tarmproblem uppstå
- Och även om det är sällsynt kan allvarliga fall orsaka funktionsförlust eller paraplegi
Diagnos
Vår omfattande diagnostiska process omfattar:
- Anamnes. Din läkare talar med dig om dina symtom, deras svårighetsgrad och vilka behandlingar du redan har provat.
- Fysisk undersökning. Du undersöks noggrant för rörelsebegränsningar, balansproblem och smärta. Under undersökningen utvärderar läkaren förlust av extremitetsreflexer, muskelsvaghet, förlust av känsel eller andra tecken på ett neurologiskt problem.
- Diagnostiska tester. I allmänhet börjar läkarna med enkla röntgenbilder, som hjälper till att utesluta andra problem, t.ex. en tumör eller infektion. Datortomografi och MRT (nedan) utförs för att få mer detaljer om ditt ryggradsproblem, t.ex. tecken på diskbråck eller osteofyter (beniga utväxter). Ibland utförs myelografi. Vid myelografi injiceras kontrastmedel i ryggraden för att visuellt framhäva områden där ryggmärgen eller nervrötterna kan vara klämda.
Sagittal MRT (ovan) av en 50-åring med cervikala diskbråck (svarta utbuktningar) och cervikal stenos på tre nivåer. Den här vyn är av sidan av nacken med patienten som tittar åt vänster. Den allmänna förträngningen är stenosen. Observera kompressionen av ryggmärgen (vit). Den här patienten har smärta i nacke och arm med domningar, svaghet och bensvaghet vid gång.
Nonoperativ behandling
Många olika icke-kirurgiska behandlingar hjälper till att lindra symtomen. Dessa inkluderar:
- Läkemedel, till exempel ett antiinflammatoriskt medel för att minska svullnad och smärta, muskelavslappnande medel för att lugna spasmer och ibland narkotiska smärtstillande medel för att lindra akut smärta.
- Kold/varm terapi, särskilt under de första 24-48 timmarna efter att smärtan börjat. ” Spinalinjektioner (dvs. epiduralinjektioner) kan hjälpa till att lindra smärta i nacken och relaterade övre extremiteter.
- Fysioterapi, som kan omfatta mild massage, stretching, terapeutisk träning, stöd eller dragning för att minska smärtan och öka funktionen.
- Alternativ terapi (t.ex. akupunktur).
- Typiskt sett rekommenderas INTE manuell terapi eller kiropraktisk manipulation vid cervikal stenos.
I samband med dessa behandlingar kommer vår personal att utbilda dig om hälsosam hållning och korrekt kroppsmekanik.
Kirurgisk behandling
Om icke-kirurgiska åtgärder inte är framgångsrika kan kirurgi rekommenderas.
Det finns olika kirurgiska tekniker för att behandla cervikal stenos. Målet med operationen är att dekomprimera, eller ta bort trycket från ryggmärgen och nervrötterna. Dekompression innebär att man tar bort eller trimmar det som orsakar kompression. Din kirurg kommer att diskutera det bästa förfarandet för dig samt förklara fördelar och risker.
- Dekomprimerande laminektomi är ett vanligt kirurgiskt ingrepp för att behandla cervikal stenos. Vid detta ingrepp avlägsnas lamina (kottak) för att skapa mer utrymme i ryggradskanalen för nerverna. Om endast en del av lamina avlägsnas är ingreppet en dekompressiv laminotomi.
- En bakre laminoplastik utvidgar ryggradskanalens storlek genom att lyfta lamina på ena sidan. Detta ingrepp bibehåller ryggradets stabilitet och minskar behovet av fusion.
- En diskektomi tar bort en del av eller en hel disk, till exempel en diskbråck som komprimerar nervstrukturer.
- En foraminotomi förstorar foramen för att dekomprimera nervrötter.
- Instrumentering och fusion utförs för att stabilisera ryggraden och kan kombineras med ett annat ingrepp, till exempel diskektomi. Instrumentering (dvs. skruvar, plattor) och fusion (bentransplantat) förenar och stabiliserar två eller flera ryggkotor.
Cervical Spine Model with Cervical Plate
De ingrepp som anges ovan är de vanligaste. Ett annat ingrepp som inte är listat kan rekommenderas av din kirurg.
Kirurgisk återhämtning
De flesta patienter börjar gå upp ur sängen samma dag som operationen utförs. Aktiviteten ökas gradvis och patienterna skrivs ut hem inom några dagar efter ingreppet, beroende på typ och omfattning av operationen. Som med de flesta operationer kan man förvänta sig viss smärta efter ingreppet. Din läkare kommer att ge dig smärtstillande medicin för att hålla dig bekväm.
I hemmet måste du fortsätta att vila. Du får instruktioner om hur du på ett säkert sätt och gradvis kan öka aktiviteten. Smärtstillande läkemedel kan behövas under en tid. Smärta och obehag bör dock börja minska inom en vecka eller två efter operationen. Information om andra sätt att minska smärta och öka flexibiliteten ges, tillsammans med instruktioner om din återgång till arbete och andra aktiviteter.
Inom behandling har vår sjukvårdspersonal ett djupt engagemang för patientutbildning. Genom att hjälpa dig att förstå orsaken till ditt tillstånd kan vi hjälpa dig att eliminera riskfaktorer och införa hälsosamma vanor för ryggraden för hela livet. Medan du är under vår vård kommer vår medicinska personal att ge dig utmärkt information för att hjälpa dig att återhämta dig, minimera riskfaktorer och hålla dig frisk.