Förskriv orala antibiotika när inre hordeola inte svarar på aktuell behandling

Issue: Lägg till ämne till e-postmeddelanden

Få e-post när nya artiklar publiceras på

Ange din e-postadress för att få e-post när nya artiklar publiceras på

.

Prenumerera

TILLÄGGT TILL EMAILALERTS

Du har framgångsrikt lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar

Du har framgångsrikt lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio

Vi kunde inte behandla din begäran. Försök igen senare. Om du fortsätter att ha detta problem, vänligen kontakta [email protected].
Tillbaka till Healio

A. Skippa aktuell behandling, välj orala

Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO: Ett internt hordeolum är en bakterieinfektion i en av de meibomska körtlarna i ögonlocket. Patienterna klagar över en öm eller smärtsam knöl. Staphylococcus-arter är vanligtvis de vanligaste bakterierna som infekterar körtlarna. I vissa fall kan infektionen sprida sig till ögonlockets mjuka vävnad och orsaka en preseptal cellulit. Efter att infektionen försvinner kan kronisk inflammation ofta kvarstå och orsaka en granulomatös chalazion. Den främsta skillnaden mellan en chalazion och hordeolum är att chalazia är ett resultat av inflammation och hordeola eller styes är infektiösa. Symtomen med smärta pekar vanligtvis på hordeolum.

I det här fallet har patienten ett smärtsamt hordeolum. Varma kompresser och topisk antibiotika/steroider (konservativ behandling) inleddes, men patientens symtom kvarstod. Jag är inte förvånad över att den konventionella behandlingen inte fungerade. Ofta tränger inte aktuell behandling effektivt in i ögonlocksvävnaden när det är ett inre hordeolum. På grund av denna ineffektivitet hoppar många kliniker nu över traditionell, topisk behandling och går direkt över till orala antibiotika.

För att vår patient fortfarande klagade över smärta med lidanderytem och ödem skulle jag rekommendera ett oralt antibiotikum. Antibiotikabehandlingen kan vara amoxicillin, Keflex (cephalexin, Dista), doxycyklin eller erytromycin. Jag använder vanligtvis 500 mg Augmentin (amoxicillin/clavulanat, SK Beecham) två gånger dagligen i 7-10 dagar. Detta har ett bra täckningsområde och är också indicerat för preseptal cellulit. Dessutom är det mycket lättare för patienterna att följa doseringen två gånger dagligen än ett antibiotikum som doseras fyra gånger om dagen.

Steroidinjektion eller excision medan ett hordeolum är varmt eller aktivt infekterat rekommenderas inte av uppenbara skäl. Om man synligt kan se ett vitt huvud eller ett område med purulent material rekommenderar jag att man uttrycker detta material på kontoret. Uttryck med massage i kombination med ett oralt antibiotikum påskyndar lösningen, och patienterna visar förbättring inom 24 timmar. Jag råder patienterna att fortsätta med varma kompresser för att lindra smärta och ömhet. Ett gammalt botemedel som går ut på att använda ett varmt, hårdkokt ägg eller en potatis för att applicera fuktig värme fungerar bra för att lindra smärtan.

Vid återbesöket, om patientens smärta och erytem har försvunnit men en knöl kvarstår, har vi nu en granulomatös chalazion. Chalazia svarar bra på steroidinjektioner (Kenalog, triamcinolonacetat, Bristol-Myers Squibb) eftersom materialet vanligtvis består av neutrofiler, lymfocyter och plasmaceller.

Kenalog-injektioner är inte utan en viss risk. De är kontraindicerade för personer med mörk hud eftersom depigmentering kan uppstå efteråt och kan vara permanent. Chalazia excision och curettage är ett annat alternativ, särskilt om de är stora eller har funnits i flera månader.

För mer information:

• Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO, kan nås på Northeast Ohio Eye Surgeons, 2013 State Rt. 59, Kent, OH 44240; (330) 678-0201; e-post: [email protected]. Dr Muckley har inga direkta ekonomiska intressen i de produkter hon nämner och är inte heller betald konsult för de företag hon nämner.

A. Tidig oral behandling

Tammy P. Than, MS, OD, FAAO: Jag påbörjar oral behandling tidigt när en patient har ett inre hordeolum. Eftersom detta är en infektion som ligger inom de meibomiska körtlarna är det ofta svårt att uppnå en lösning utan systemisk behandling. Om en intern hordeolum inte går att lösa kan den utvecklas till preseptal cellulit eller resultera i en chalazion när infektionen är borta. Därför behandlar jag dessa tidigt med orala antibiotika, ofta vid det första besöket. Topiska antibiotika har svårt att tränga in i de meibomiska körtlarna, så jag inkluderar endast ett topiskt antibiotikum i behandlingsschemat om det finns tecken på dränering.

Antagen att patienten inte har några allergier eller annan sjukdomshistoria som utesluter deras användning, kommer jag att förskriva dikloxacillin 125 mg till 250 mg fyra gånger dagligen i 10 dagar eller cephalexin 250 mg fyra gånger dagligen i 10 dagar. Dessa orala läkemedel har funnits tillgängliga länge men är fortfarande effektiva för mjukdelsinfektioner i samband med ögat. De är billiga och de flesta patienter kommer att ha exponerats för dem tidigare, så toleransen bör redan vara bevisad. Ett relativt nytt Keflex 750 mg kan tas två gånger dagligen, men det finns inte tillgängligt generiskt och är betydligt dyrare.

Jag kommer att be patienten fortsätta med varma kompresser och återkomma för uppföljning om 3-5 dagar eller tidigare om tillståndet förvärras. När smärtan har försvunnit, om en massa fortfarande finns kvar, kommer jag att låta patienten börja med digital massage efter de varma kompresserna två till fyra gånger om dagen.

För mer information:

• Tammy P. Than, MS, OD, FAAO, är optiker vid Carl Vinson VAMC/Eye Clinic. Hon kan nås på 458 Fairfield Dr., Dublin, GA 31021; (478) 272-1210, ext. 3341; fax: (478) 277-2706, e-post: [email protected]. Dr Than har inga direkta ekonomiska intressen i de produkter hon nämner och är inte heller betald konsult för de företag hon nämner.

A. Låg följsamhet med topiska medel, förskriv orala medel

Gary E. Oliver, OD: Patienter med intern hordeola reagerar ofta inte på varma kompresser och topiska antibiotika/steroider av flera skäl. Patienten kanske inte är tillräckligt aggressiv med den fysiska behandlingen och bara använder de varma kompresserna några minuter per dag, vilket minimerar fördelarna. En andra orsak är att topiska droppar kanske inte tränger tillräckligt djupt in i den inre hordeolumplatsen för att nå terapeutiska nivåer.

När en patient inte svarar på dessa behandlingar är det oftast bäst att ordinera ett oralt antibiotikum för att få högre mängder av läkemedlet till infektionsstället. Man måste också vara orolig för att den interna hordeolum-infektionen har spridit sig till det pretarsala utrymmet, vilket leder till preseptal cellulit.

Preseptal cellulit kännetecknas vanligtvis av en generaliserad svullnad av ögonlocket snarare än en lokaliserad knöl. Vid palpation känns preseptal cellulit fast och varm med betydande smärta och stramhet i ögonlockets hud. Dessa egenskaper skiljer preseptal cellulit från ögonlocksödem, som kan förekomma vid inre hordeolum.

De flesta infektioner orsakas av Staphylococcus aureus eller en Streptococcus-art, så det orala antibiotikum som väljs måste vara effektivt mot dessa bakterier samt penicillinasproducerande Staphylococcus. Hos barn är infektion med Haemophilus influenzae också en möjlighet.

Goda val av ett oralt antibiotikum är Augmentin (amoxicillin/clavulanatkalium, SK Beecham) 500 mg var 8:e timme för vuxna eller Ceclor (cefaclor, Eli Lilly) 500 mg var 8:e timme för vuxna. Behandlingen med dessa medel bör fortsätta i minst 10 dagar.

För patienter som är allergiska mot penicilliner eller cefalosporiner är Bactrim (Roche), 160 mg trimetoprim/800 mg sulfametoxazol var 12:e timme för vuxna eller Levaquin (levofloxacin, Janssen-Ortho) 500 mg en gång dagligen alternativ. Patienter med sulfaallergi bör undvika trimetoprim/sulfametoxazol.

När oral behandling inleds måste patienten övervakas noga för att se om han/hon förbättras. Även om majoriteten av patienterna blir bättre med orala antibiotika, måste patienten, om ingen förbättring sker, remitteras för intravenös antibiotikabehandling.

För mer information:

• Gary E. Oliver, OD, är biträdande klinisk professor vid State University of New York State College of Optometry, föreståndare för optometri vid Woodhull Medical Center i Brooklyn, New York, och privatpraktiserande läkare. Han kan nås på (718) 963-8603, e-post: [email protected]. Dr Oliver har inga direkta ekonomiska intressen i de produkter han nämner och är inte heller betald konsult för de företag han nämner.