I en äldre kinesisk befolkning är förträngning av intervertebrala diskar under en fyraårsperiod förknippad med förekomst av osteoporos, och är större hos kvinnor än hos män. Dessa resultat, som ursprungligen publicerades i tidskriften Spine, var slutsatserna av en studie som syftade till att utveckla ett kvantitativt index för utvärdering av lumbala diskförträngningar hos äldre patienter.
Detta är den första studien som undersöker åldrandets och osteoporosens inflytande på morfologin hos både thorakala och lumbala mellanliggande diskar, genom att jämföra kvantitativa röntgendata för män och kvinnor från en äldre befolkning vid baseline och vid fyra års uppföljning. Författarna konstaterar att det finns en brist på forskning om kvantitativa klassificeringar av förträngning av diskutrymmet i ländryggen baserat på skivans arealmorfometri.
Kvantifiering av förträngning av diskutrymmet i ländryggen
Huvudförfattaren Jùn-Qīng Wáng (Department of Imaging and Interventional Radiology, Faculty of Medicine, The Chinese University of Hong Kong, New Territories, Hong Kong SAR) och kollegor har utvecklat ett kvantitativt index för utvärdering av förträngning av diskutrymmet i ländryggen hos äldre patienter, som kallas Disc Area Index for Lumbar Spine (DAIL). DAIL avser arean av en disk dividerad med ett område som bildas av de två angränsande kotkropparnas anteroposteriora diametrar i mitten av höjden. Eftersom de anteroposteriora diametrarna för de två intilliggande kotkropparna vanligtvis inte påverkas av ryggradsdegeneration, är DAIL-värdet mindre ju smalare diskutrymmet är.
Med hjälp av röntgenbilder klassificerades diskutrymmet i ländryggen visuellt i fyra kategorier av erfarna radiologer, med hjälp av direkta mätningar för gränsfall: normal (grad-0), lindrig förträngning (grad-1, kännetecknas av <30% minskning av diskhöjden), måttlig förträngning (grad-2, 30-60% minskning av diskhöjden) och allvarlig förträngning (grad-3, >60% minskning av diskhöjden). DAIL-tröskelkriterier för att definiera allvarlighetsgraden av diskutrymmesförträngning från grad ett till grad två och tre erhölls genom mottagaroperationskaraktäristisk analys.
Studieförfattarna föreslår att DAIL-måttet kan bidra till att standardisera den automatiska klassificeringen, även om det kan behöva justeras och valideras för populationer som inte är äldre eller kinesiska.
Konsekvenserna av kön för förträngning av diskutrymmet i ländryggen
Studien använde sig av databasen över osteoporotiska frakturer hos män (Hongkong) och osteoporotiska frakturer hos kvinnor (Hongkong). Dessa omfattade uppgifter från 2 000 kinesiska män (medelålder 72,39 år) och 2 000 kinesiska kvinnor (medelålder 72,58 år) i Hongkong i åldrarna 65-98 år, rekryterade från lokalsamhällen mellan augusti 2001 och mars 2003. Tusen femhundra och nitton män (76 %) och 1 546 kvinnor (77,3 %) deltog i den fyraåriga uppföljningsstudien. Av dessa valdes data från 500 kvinnor och 600 män slumpmässigt ut; efter att åtta män och nio kvinnor uteslutits ur studien på grund av sämre röntgenkvalitet ingick 592 äldre kinesiska män och 491 äldre kinesiska kvinnor i den slutliga analysen.
Intervertebral diskförträngning under en fyraårsperiod är större hos kvinnor än hos män. Hos kvinnor minskade andelen diskar med normalt avstånd från 45,1 % vid baslinjen till 36,6 % vid fyraårsuppföljningen, medan andelen diskar med normalt avstånd hos männen minskade från 49,2 % till 40,8 %.
Det har ställts som hypotes att relativ östrogenbrist kan bidra till den accelererande diskdegeneration som ses hos postmenopausala kvinnor, vilket i sin tur är förknippat med en ökad förekomst av ländryggssmärta. Det behövs dock mer forskning för att bekräfta detta.
Osteoporosens effekt på förträngning av diskutrymmet i ländryggen
Denna studie visade också att en lägre baslinjedomineraltäthet av benmineral är förknippad med en större minskning av laterala diskutrymmen, både för bröst- och ländryggsskivor hos alla patienter, oavsett kön.
Osteoporos kan leda till att ändplattan blir tunnare och att det uppstår mikrofrakturer, vilket i sin tur leder till att läkningen av ändplattan försämras. Tillståndet minskar också vaskulariseringen i endplattorna intill de degenererade diskarna, vilket senare förvärrar degenerationen av tillhörande diskar.
För osteoporotiska patienter i den här studien upplevde både äldre män och kvinnor en liknande omfattning av förlust av diskyta under de fyra åren.
Om man tittar på diskutrymmesförträngning över hela ryggraden
Omfattningen av diskutrymmesförträngning varierar inom ryggraden. För både män och kvinnor visade den här studien att förlusten av diskutrymme var större i den mellersta bröstkorgsregionen än i den nedre bröstkorgsregionen. Författarna föreslår att detta resultat kan vara förknippat med krökning av ryggraden.
De delar av ryggraden med större krökning, den mellersta thoraxregionen och L4/L5, tenderar att förlora en större lateral diskarea än delar av ryggraden med mindre krökning.
.