Facial arthralgi och myalgi: kan de särskiljas med hjälp av sensorisk bedömning av trigeminus?

Tröskelvärden för värme och elektrisk detektion bedömdes hos 72 patienter med smärtsamma temporomandibulära störningar. Med hjälp av allmänt accepterade kriterier klassificerades 44 patienter som lidande av arthralgi i temporomandibulära leden (TMJ) (dvs. smärta som härrör från TMJ) och 28 som lidande av myalgi (dvs. smärta som härrör från masticationsmusklerna). Elektrisk stimulering användes för att bedöma trösklarna i stora myeliniserade nervfibrer (Abeta) och värmetillämpning för att bedöma trösklarna i icke myeliniserade nervfibrer (C). De sensoriska testerna utfördes bilateralt i tre områden av trigeminusnerven: auriculotemporala nervterritoriet (AUT), buckala nervterritoriet (BUC) och mentala nervterritoriet (MNT). Dessutom undersöktes 22 friska asymtomatiska kontroller. En delmängd av tio arthralgipatienter genomgick artrocentes och de elektriska detektionströsklarna bedömdes dessutom efter ingreppet. Förhållandet mellan de elektriska detektionströsklarna beräknades genom att dividera den drabbade sidan med kontrollsidan, vilket innebär att minskade förhållanden tyder på överkänslighet på den drabbade sidan. Hos kontrollpatienterna skilde sig inte de förhållanden som erhölls på alla ställen nämnvärt från det förväntade värdet ”ett” (medelvärde med 95 % konfidensintervall; AUT, 1:0,95-1,06; BUC, 1,01:0,93-1,11; MNT, 0,97:0,88-1,05, alla områden enprovsanalys P>0,05). Hos arthralgipatienterna var de medelkvoter (+/-SEM) som erhölls för AUT-territoriet (0,63+/-0,03) signifikant lägre jämfört med kvoterna för MNT (1,02+/-0,03) och BUC (0,96+/-0,03).04) territorier (analys av varians med upprepade åtgärder (RANOVA), P<0,0001) och jämfört med AUT-förhållandena i myalgi (1,27+/-0,09) och kontrollpersoner (1+/-0,06, ANOVA, P<0,0001). I myalgigruppen var förhållandena för den elektriska detektionströskeln i AUT-territoriet signifikant förhöjda jämfört med AUT-förhållandena hos kontrollpersoner (Dunnett-test, P<0,05), men närmade sig endast statistisk signifikans jämfört med MNT-territoriet (1,07+/-0,04) och BUC-territoriet (1,11+/-0,06) (RANOVA, F(2,27)=3,12, P=0,052). Det fanns inga signifikanta skillnader mellan och inom grupperna för förhållandet mellan de elektriska detektionströsklarna i nervterritorierna BUC och MNT och för värmedetektionströsklarna på alla testade platser. Efter artrocentes var de genomsnittliga elektriska detektionströskelförhållandena i AUT-territoriet signifikant förhöjda från 0,64+/-0,06 till 0,99+/-0,04, vilket tyder på en upplösning av överkänsligheten (parat t-test, P=0,001). Sammanfattningsvis kan man konstatera att överkänslighet för stora myeliniserade fibrer finns i huden över TMJs med klinisk smärta och patologi men inte hos kontroller. Hos patienter med muskelrelaterad ansiktssmärta fanns det en signifikant förhöjning av den elektriska detektionströskeln i AUT-regionen.