Faktablad om cerebrala aneurysm

Vad är ett cerebralt aneurysm?

Ett cerebralt aneurysm (även kallat hjärnaneurysm) är ett svagt eller tunt ställe på en artär i hjärnan som ballongerar eller sväller ut och fylls med blod. Det utbuktande aneurysmet kan sätta tryck på nerver eller hjärnvävnad. Det kan också brista eller spricka och sprida blod i den omgivande vävnaden (så kallad blödning). Ett brustet aneurysm kan orsaka allvarliga hälsoproblem som hemorragisk stroke, hjärnskador, koma och till och med döden.

Vissa cerebrala aneurysm, särskilt de som är mycket små, blöder inte eller orsakar andra problem. Dessa typer av aneurysm upptäcks vanligtvis under bildundersökningar för andra medicinska tillstånd. Cerebrala aneurysm kan uppstå var som helst i hjärnan, men de flesta bildas i de stora artärerna längs skallbasen.

Hjärnaneurysm kan uppstå hos vem som helst och i vilken ålder som helst. De är vanligast hos vuxna mellan 30 och 60 år och är vanligare hos kvinnor än hos män. Personer med vissa ärftliga sjukdomar löper också högre risk.

Alla hjärnaneurysm har potential att brista och orsaka blödning i hjärnan eller det omgivande området. Ungefär 30 000 amerikaner per år drabbas av en ruptur av ett aneurysm i hjärnan. Man vet mycket mindre om hur många människor som har cerebrala aneurysm, eftersom de inte alltid orsakar symtom. Det finns ingen bevisad statistik, men en samstämmighet i vetenskapliga artiklar visar att mellan 3 och 5 procent av amerikanerna kan få ett aneurysm under sin livstid.

top

Vilka symtom finns?

Uppbrutet aneurysm
De flesta hjärnaneurysm visar inga symtom förrän de antingen blir mycket stora eller brister. Små oförändrade aneurysm ger i allmänhet inga symtom.

Ett större aneurysm som växer stadigt kan trycka på vävnader och nerver vilket orsakar:

• smärta ovanför och bakom ögat
• tystnad
• svaghet
• förlamning på ena sidan av ansiktet
• en vidgad pupill i ögat
• synsförändringar eller dubbelseende.

Rupturerat aneurysm
När ett aneurysm rupturerar (spricker) upplever man alltid en plötslig och extremt svår huvudvärk (t.ex, den värsta huvudvärken i ens liv) och kan också utvecklas:

• dubbel syn
• illamående
• kräkningar
• styv nacke
• ljuskänslighet
• kramper
• medvetandebortfall (detta kan inträffa kortvarigt eller vara långvarigt)
• hjärtstopp.

Läckande aneurysm
Ibland kan ett aneurysm läcka en liten mängd blod till hjärnan (så kallad sentinelblödning). Sentinel- eller varningshuvudvärk kan bero på ett aneurysm som drabbas av ett litet läckage, dagar eller veckor före en betydande bristning. Det är dock bara en minoritet av individerna som har en sentinel-huvudvärk före rupturen.

Om du får en plötslig, svår huvudvärk, särskilt om den kombineras med andra symtom, bör du söka omedelbar läkarvård.

top

Hur klassificeras aneurysm?

Typ
Det finns tre typer av cerebrala aneurysm:

• Sacculärt aneurysm. Ett sackulärt aneurysm är en rundad säck som innehåller blod och som är fäst vid en huvudartär eller en av dess grenar. Detta är den vanligaste formen av hjärnaneurysm och kallas även för bäraneurysm (eftersom det liknar ett bär som hänger från en vinranka). Den hittas vanligtvis på artärer vid hjärnans bas. Sackformiga aneurysm förekommer oftast hos vuxna.
• Fusiformt aneurysm. Ett fusiformt aneurysm ballongerar eller sväller ut på alla sidor av artären.
• Mykotiskt aneurysm. Ett mykotiskt aneurysm uppstår till följd av en infektion som ibland kan drabba artärerna i hjärnan. Infektionen försvagar artärväggen, vilket gör att ett utbuktande aneurysm bildas.

Storlek
Aneurysm klassificeras också efter storlek: små, stora och jättestora.

• Små aneurysm är mindre än 11 millimeter i diameter (ungefär lika stort som ett stort suddgummi).
• Stora aneurysm är 11 till 25 millimeter (ungefär lika brett som ett mynt).
• Gigantiska aneurysm är större än 25 millimeter i diameter (mer än bredden av en fjärdedel).

top

Vad orsakar ett cerebralt aneurysm?

Cerebrala aneurysm bildas när väggarna i artärerna i hjärnan blir tunna och svagare. Aneurysm bildas vanligtvis vid förgreningar i artärerna eftersom dessa avsnitt är de svagaste. Ibland kan cerebrala aneurysm finnas redan från födseln, vanligtvis till följd av en abnormitet i en artärvägg.

Riskfaktorer för att utveckla ett aneurysm

Ibland är cerebrala aneurysm resultatet av ärftliga riskfaktorer, bland annat:

• gentiska bindvävssjukdomar som försvagar artärväggarna
• polytisk njursjukdom (där många cystor bildas i njurarna)
• arteriovenösa missbildningar (snåriga trassel av artärer och vener i hjärnan som stör blodflödet. Vissa AVM utvecklas sporadiskt eller på egen hand)
• historia av aneurysm hos en familjemedlem av första graden (barn, syskon eller förälder).

Andra riskfaktorer utvecklas med tiden och inkluderar:

• Obehandlad högt blodtryck
• cigarettrökning
• drogmissbruk, särskilt kokain eller amfetamin, som höjer blodtrycket till farliga nivåer. Intravenöst drogmissbruk är en orsak till infektiösa mykotiska aneurysm.
• ålder över 40 år.

Mindre vanliga riskfaktorer är:

• huvudtrauma
• hjärntumör
• infektion i artärväggen (mykotiskt aneurysm).

Till detta kommer att högt blodtryck, cigarettrökning, diabetes och högt kolesterol gör att man löper risk att drabbas av ateroskleros (en blodkärlssjukdom där fetter ansamlas på insidan av artärväggarna), vilket kan öka risken för att utveckla ett fusiformt aneurysm.

Riskfaktorer för att ett aneurysm ska spricka

Nej alla aneurysm kommer att spricka. Aneurysmegenskaper som storlek, läge och tillväxt under uppföljningsutvärderingen kan påverka risken för att ett aneurysm ska rupturera. Dessutom kan medicinska tillstånd påverka aneurysmruptur.

Riskfaktorer inkluderar:

• Rökning. Rökning är kopplat till både utveckling och ruptur av cerebrala aneurysm. Rökning kan till och med leda till att flera aneurysm bildas i hjärnan.
• Högt blodtryck. Högt blodtryck skadar och försvagar artärerna, vilket gör dem mer benägna att bildas och brista.
• Storlek. De största aneurysmen är de som löper störst risk att brista hos en person som tidigare inte visat några symtom.
• Plats. Aneurysm som ligger på de bakre kommunicerande artärerna (ett par artärer i den bakre delen av hjärnan) och eventuellt de som ligger på den främre kommunicerande artären (en enda artär i den främre delen av hjärnan) har högre risk att brista än de som ligger på andra ställen i hjärnan.
• Tillväxt. Aneurysm som växer, även om de är små, löper ökad risk att brista.
• Familjehistoria. En familjehistoria av aneurysmruptur tyder på en högre risk för ruptur för aneurysm som upptäcks hos familjemedlemmar.
• Den största risken finns hos personer med flera aneurysm som redan har drabbats av en tidigare ruptur eller sentinelblödning.

top

Hur diagnostiseras cerebrala aneurysm?

De flesta cerebrala aneurysm går obemärkt förbi tills de rupturerar eller upptäcks under medicinska bildundersökningar för ett annat tillstånd.

Om du har fått svår huvudvärk eller har andra symtom som är relaterade till ett brustet aneurysm kommer din läkare att beställa tester för att avgöra om blod har läckt in i utrymmet mellan skallbenet och hjärnan.

Flera tester finns tillgängliga för att diagnostisera hjärnaneurysm och bestämma den bästa behandlingen. Dessa inkluderar bl.a. följande:

• Datortomografi (CT). Denna snabba och smärtfria skanning är ofta det första testet som en läkare beställer för att avgöra om blod har läckt in i hjärnan. CT använder röntgenstrålar för att skapa tvådimensionella bilder, eller ”skivor”, av hjärnan och skallen. Ibland injiceras ett kontrastmedel i blodomloppet före skanningen för att bedöma artärerna och leta efter ett eventuellt aneurysm. Denna process, som kallas CT-angiografi (CTA), ger skarpare och mer detaljerade bilder av blodflödet i hjärnans artärer. CTA kan visa storleken, läget och formen på ett obrutet eller brustet aneurysm.
• Magnetisk resonanstomografi (MRI). En MRT använder datorgenererade radiovågor och ett magnetfält för att skapa två- och tredimensionella detaljerade bilder av hjärnan och kan avgöra om det har skett en blödning i hjärnan. Magnetisk resonansangiografi (MRA) ger detaljerade bilder av hjärnans artärer och kan visa storlek, läge och form på ett aneurysm.
• Cerebral angiografi. Denna bildteknik kan hitta blockeringar i artärer i hjärnan eller halsen. Den kan också identifiera svaga punkter i en artär, som ett aneurysm. Testet används för att fastställa orsaken till blödningen i hjärnan och den exakta placeringen, storleken och formen på ett aneurysm. Din läkare för in en kateter (lång, flexibel slang) vanligtvis från ljumskartärerna för att injicera en liten mängd kontrastfärgningsmedel i hals- och hjärnartärerna. Kontrastfärgen hjälper röntgenbilden att skapa en detaljerad bild av utseendet på ett aneurysm och en tydlig bild av eventuella blockeringar i artärerna.
• Analys av cerebrospinalvätska (CSF). Detta test mäter kemikalierna i den vätska som dämpar och skyddar hjärnan och ryggmärgen (cerebrospinalvätska). Oftast samlar en läkare in CSF genom att utföra en spinalpunktion (lumbalpunktion), där en tunn nål förs in i nedre delen av ryggen (ländryggen) och en liten mängd vätska avlägsnas och testas. Resultaten hjälper till att upptäcka eventuella blödningar runt hjärnan. Om en blödning upptäcks behövs ytterligare tester för att identifiera den exakta orsaken till blödningen.

top

Vilka komplikationer kan ett brustet hjärnaneurysm medföra?

Aneurysm kan spricka och blöda i utrymmet mellan skallen och hjärnan (subarachnoidalblödning) och ibland in i hjärnvävnaden (intracerebralblödning). Dessa är former av stroke som kallas hemorragisk stroke. Blödningen i hjärnan kan orsaka ett brett spektrum av symtom, från lätt huvudvärk till permanenta skador på hjärnan eller till och med döden.

När ett aneurysm har brutit kan det orsaka allvarliga komplikationer som:

• Återblödning. När ett aneurysm väl har brutit kan det brista igen innan det behandlas, vilket leder till ytterligare blödning i hjärnan och orsakar mer skada eller död.
• Förändring av natriumnivån. Blödning i hjärnan kan rubba balansen av natrium i blodtillförseln och orsaka svullnad i hjärncellerna. Detta kan leda till permanenta hjärnskador.
• Hydrocephalus. Subarachnoidalblödning kan orsaka hydrocefalus. Hydrocefalus är en ansamling av för mycket cerebrospinalvätska i hjärnan, vilket orsakar tryck som kan leda till permanent hjärnskada eller död. Hydrocephalus förekommer ofta efter subarachnoidalblödning eftersom blodet blockerar det normala flödet av cerebrospinalvätska. Om det inte behandlas kan det ökade trycket i huvudet leda till koma eller död.
• Vasospasm. Detta inträffar ofta efter subarachnoidalblödning när blödningen gör att artärerna i hjärnan drar ihop sig och begränsar blodflödet till vitala områden i hjärnan. Detta kan orsaka stroke på grund av brist på adekvat blodflöde till delar av hjärnan.

Kramper. Aneurysmeblödning kan orsaka kramper (konvulsioner), antingen vid tidpunkten för blödningen eller omedelbart efteråt. Även om de flesta kramper är uppenbara, kan de ibland endast ses genom sofistikerade hjärnundersökningar. Obehandlade kramper eller kramper som inte svarar på behandling kan orsaka hjärnskador.

top

Hur behandlas cerebrala aneurysm?

Inte alla cerebrala aneurysm kräver behandling. Vissa mycket små, icke rupturerade aneurysm som inte är förknippade med några faktorer som tyder på en högre risk för ruptur kan säkert lämnas i fred och övervakas med MRA eller CTA för att upptäcka eventuell tillväxt. Det är viktigt att aggressivt behandla eventuella samtidiga medicinska problem och riskfaktorer.

Behandlingar av obrutna cerebrala aneurysm som inte har uppvisat symtom har vissa potentiellt allvarliga komplikationer och bör noggrant vägas mot den förutspådda rupturrisken.

Behandlingsöverväganden för obrutna aneurysm
En läkare tar hänsyn till en mängd olika faktorer när han eller hon bestämmer det bästa alternativet för att behandla ett obrutet aneurysm, bland annat:

• Aneurysmans typ, storlek och läge
• risk för bristning
• personens ålder och hälsa
• personlig och familjär sjukdomshistoria
• risk för behandling.

Individen bör också vidta följande åtgärder för att minska risken för aneurysmruptur:

• noga kontrollera blodtrycket
• stoppa rökning
• undvik kokainanvändning eller andra stimulerande läkemedel.

Behandlingar av obrutna och rupturerade cerebrala aneurysm
Kirurgi, endovaskulära behandlingar eller andra terapier rekommenderas ofta för att hantera symtom och förebygga skador från obrutna och rupturerade aneurysm.
Kirurgi
Det finns ett fåtal kirurgiska alternativ för behandling av cerebrala aneurysm. Dessa ingrepp är förenade med en viss risk, såsom eventuell skada på andra blodkärl, risken för återkomst av aneurysm och återblödning samt risk för stroke.

• Mikrovaskulär klippning. Detta förfarande innebär att blodflödet till aneurysmet skärs av och kräver öppen hjärnkirurgi. En läkare lokaliserar de blodkärl som försörjer aneurysmet och placerar ett litet, metalliskt, klädnyckelliknande klipp på aneurysmets hals för att stoppa dess blodtillförsel. Klippning har visat sig vara mycket effektiv, beroende på aneurysmets läge, storlek och form. I allmänhet återkommer inte aneurysm som är helt avklippta.

Endovaskulär behandling

• Platinspoleembolisering. Detta förfarande är ett mindre invasivt förfarande än mikrovaskulär kirurgisk klippning. En läkare för in ett ihåligt plaströr (en kateter) i en artär, vanligen i ljumsken, och trär in det genom kroppen till hjärnananeurysmet. Med hjälp av en tråd för läkaren löstagbara spiraler (små spiraler av platintråd) genom katetern och släpper ut dem i aneurysmet. Spiralerna blockerar aneurysmet och minskar blodflödet in i aneurysmet. Ingreppet kan behöva utföras mer än en gång under personens livstid eftersom aneurysm som behandlas med coiling ibland kan återkomma.
• Anordningar för flödesavledning. Andra endovaskulära behandlingsalternativ inkluderar att placera en liten stent (flexibelt nätrör) liknande de som placeras för hjärtblockeringar, i artären för att minska blodflödet in i aneurysmet. En läkare för in ett ihåligt plaströr (en kateter) i en artär, vanligtvis i ljumsken, och trär det genom kroppen till den artär där aneurysmet är beläget. Detta förfarande används för att behandla mycket stora aneurysm och sådana som inte kan behandlas med kirurgi eller platinaspiralembolisering.

Andra behandlingar
Andra behandlingar för ett brustet cerebralt aneurysm syftar till att kontrollera symtom och minska komplikationer. Dessa behandlingar omfattar:

• Antiepileptiska läkemedel (antikonvulsiva medel). Dessa läkemedel kan användas för att förhindra anfall i samband med ett brustet aneurysm.
• Kalciumkanalblockerande läkemedel. Risken för stroke till följd av vasospasm kan minskas med kalciumkanalblockerande läkemedel.
• . En shunt, som leder cerebrospinalvätska från hjärnan till andra delar av kroppen, kan opereras in i hjärnan efter ruptur om ansamlingen av cerebrospinalvätska (hydrocefalus) orsakar skadligt tryck på omgivande hjärnvävnad.

Rehabiliterande behandling. Personer som har drabbats av en subarachnoidalblödning behöver ofta sjukgymnastik, talterapi och arbetsterapi för att återfå förlorade funktioner och lära sig att hantera en eventuell permanent funktionsnedsättning.

top

Vad är prognosen?

Ett oavbrutet aneurysm kan gå obemärkt förbi under en persons hela liv och inte ge några symtom.

När ett aneurysm brister beror personens prognos till stor del på:

• ålder och allmänt hälsotillstånd
• förut existerande neurologiska tillstånd
• aneurysmets placering
• utbredning av blödning (och återblödning)
• tid mellan bristning och läkarvård
• lyckad behandling av aneurysmet.

Omkring 25 procent av de personer vars cerebrala aneurysm har brutit överlever inte de första 24 timmarna; ytterligare 25 procent dör av komplikationer inom 6 månader. Personer som drabbas av subarachnoidalblödning kan få permanenta neurologiska skador. Andra personer återhämtar sig med liten eller ingen funktionsnedsättning. Att diagnostisera och behandla ett cerebralt aneurysm så snart som möjligt bidrar till att öka chanserna till fullständig återhämtning.

Rekonvalescens efter behandling eller bristning kan ta veckor till månader.

top

Vilken forskning bedrivs?

Det nationella institutet för neurologiska sjukdomar och stroke (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, NINDS) har till uppgift att söka grundläggande kunskap om hjärnan och nervsystemet och att använda den kunskapen för att minska bördan av neurologiska sjukdomar. NINDS är en del av National Institutes of Health (NIH), det ledande federala stödet till biomedicinsk forskning i världen. Som en del av sitt uppdrag bedriver NINDS forskning om cerebrala aneurysm och stöder studier genom bidrag till medicinska institutioner över hela landet.

Den NINDS-finansierade International Study of Unruptured Aneurysm Study samlade in naturhistoriska data som vägleder det medicinska beslutsfattandet baserat på storlek och placering av asymtomatiska aneurysm.

Genetik

Vetenskapsmännen har länge känt till kopplingen mellan cerebrala och aortaaneurysm (aorta är kroppens huvudartär). De förstår dock fortfarande inte helt och hållet sambandet mellan de två typerna av aneurysm. Nyligen genomförda genome-wide association studies (GWAS) ger molekylära bevis för gemensamma biologiska funktioner och aktiviteter (patofysiologi) för dessa aneurysm. En specifik plats på kromosom 9p21 har identifierats som ökar risken för både cerebrala och aortaaneurysm. Dessa GWAS-data, tillsammans med kopplingsdata till andra mottagliga platser för gener eller DNA-sekvenser, tyder på att individer och familjer som bär på den ena typen av aneurysm kan ha särskilt ökad risk för den andra.

Andra forskare studerar ytterligare kromosomer och kromosomområden för att identifiera aneurysmrelaterade gener.

Diagnostiska verktyg

Cerebrala aneurysm som ligger vid den bakre kommunicerande artären och i artärerna i den bakre delen av hjärnan (kallade vertebral- och basilarartärer) är vanliga och har högre risk för ruptur än aneurysm på andra platser. Forskare som finansieras av NINDS arbetar för att identifiera de egenskaper som är förknippade med ruptur och använder dessa faktorer för att bygga upp en poängskala för att vägleda och stödja kliniska beslut.

Risken för att ett aneurysm ska brista är svår att fastställa och det kan uppstå allvarliga komplikationer vid kirurgiska behandlingar. Forskare utvecklar en ny modell för att diagnostisera hjärnaneurysm baserat på förekomsten av molekyler som potentiellt kan berätta om det finns en hög risk för att ett aneurysm ska brista. Detta förfarande kan göras med hjälp av hjärnavbildningar utan att man behöver öppna skallen. Detta nya verktyg skulle inte bara vara mindre invasivt, det skulle också göra det möjligt för människor att behandlas innan ett aneurysm brister.

Hormoner och medicinering

Studier tyder på att aspirin minskar inflammationen i hjärnaneurysm och minskar risken för bristning. Aspirin hämmar dock också de blodkroppar (trombocyter) som är viktiga för att stoppa blödningen när en bristning inträffar. Forskare använder musmodeller för att undersöka hur inflammation påverkar bildning och bristning av cerebrala aneurysm och vilka molekylära mekanismer som bidrar till den skyddande effekten av aspirin.

Cerebrala aneurysm och subarachnoidalblödning är vanligare hos postmenopausala kvinnor än hos män. Östrogenersättningsbehandling minskar risken för subarachnoidalblödning hos postmenopausala kvinnor. Forskare undersöker exakt hur östrogen skyddar kvinnor mot att utveckla aneurysm. De antar att skyddet främst sker genom inflammatoriska celler.

Behandlingar

Andra forskningsprojekt omfattar studier av effektiviteten av mikrokirurgisk klippning och endovaskulär kirurgi för att behandla rupturerade och icke rupturerade aneurysm, användningen av olika typer av spolar och andra material för att blockera blodflödet in i aneurysmet, och påverkan av blodflödeshastighet och tryck på behandlingens framgång eller misslyckande.

top

Var kan jag få mer information?

För mer information om neurologiska sjukdomar eller forskningsprogram som finansieras av National Institute of Neurological Disorders and Stroke, kontakta institutets Brain Resources and Information Network (BRAIN) på:

BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Information finns också hos följande organisationer:

Brain Aneurysm Foundation
269 Hanover Street, Building 3
Hanover, MA 02339
Tel: 781-826-5556; 888-BRAIN02 (272-4602)
[email protected]

American Stroke Association: A Division of American Heart Association
7272 Greenville Avenue
Dallas, TX 75231-4596
Tel: 888-4STROKE (478-7653)
Fax: 214-706-5231
[email protected]

American Association of Neurological Surgeons
5550 Meadowbrook Drive
Rolling Meadows, IL 60008-3852
Tel: 847-378-0500/888-566-AANS (2267)
Fax: 847-378-0600
[email protected]

Joe Niekro Foundation
26780 N. 77th St.
Scottsdale, AZ 85252
Tel: 602-318-1013
[email protected]

”Cerebral Aneurysms Fact Sheet”, NINDS, Publication date May 2018.

NIH Publication No. 18-NS-5506

Back to Cerebral Aneurysms Information Page

Se en lista över alla NINDS sjukdomar

Publicaciones en Español

Aneurismas Cerebrales

Prepared by:
Office of Communications and Public Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892

NINDS hälsorelaterat material tillhandahålls endast i informationssyfte och representerar inte nödvändigtvis ett godkännande av eller en officiell ståndpunkt från National Institute of Neurological Disorders and Stroke eller någon annan federal myndighet. Råd om behandling eller vård av en enskild patient bör erhållas genom konsultation med en läkare som har undersökt patienten eller är bekant med patientens sjukdomshistoria.

Alla NINDS-preparerade uppgifter är offentligrättsliga och får fritt kopieras. Det uppskattas att NINDS eller NIH nämns.