Möt patienten
Patienten var en 51-årig man, som hade en historia av alkoholism. Mannen hade kollapsat när han fick ett anfall och kunde inte gå efter fallet.
När dr Daveed Frazier, ryggkirurg, undersökte patientens ländrygg, rapporterade mannen att han upplevde stark smärta. Det var denna smärta i nedre delen av ryggen – tillsammans med svaghet i benen – som gjorde det omöjligt för patienten att gå.
Dr. Frazier beställde röntgenbilder av patientens ländrygg, som avslöjade ryggradsfrakturer vid den första och andra ländkotan (känd som L1 och L2). Kotan vid L1 hade drabbats av en kompressionsfraktur, vilket innebär att kotan hade gett sig in på sin framsida. Vid L2 var situationen ännu värre. Alla fyra sidorna av kotan hade krossats av kraften från fallet.
Det var dessutom så att bensplitter från den sprängda frakturen vid L2 hade trängt in i ryggmärgskanalen och orsakat en stenos i den centrala kanalen. (Detta inträffar när ett hinder i ryggradskanalen leder till kompression av ryggmärgen och symtom som patientens bensvaghet).
På grund av kompressionsfrakturen vid L1 hade ländryggen förlorat en del av den mjuka inåtriktade svängningen (känd som lordos) som kännetecknar en frisk ryggrad. I stället böjde sig den övre delen av ländryggen framåt (så kallad kyfos). Dessa subtila förändringar i ryggradens krökning vid L1 och L2, som är en form av traumatisk (eller skaderelaterad) ryggradsdeformitet, hade gjort att hela ryggraden var ur balans.
Mer bakgrundsinformation: Vad är en sprängfraktur?
En sprängfraktur uppstår när en extrem, vertikal stöt får en kotpelare att splittras eller ”sprängas” vid en kollision.
Ryggkotorna i ryggraden ligger på varandra för att skapa en stödjande pelare. (Läkare hänvisar ofta till ryggraden som ”kotpelaren”.) Eftersom benen i din ryggrad fungerar som ett team måste varje kotpelare tåla en liten bit av kompression från sina grannar. (I det här fallet betyder kompression en tryckande kraft uppifrån och ner.)
Påskjutna händelser, som bilolyckor eller fall, kan öka denna kompressionsnivå VÄLDIGT. Om klämkraften blir för stor kan även en frisk kotpelare splittras.
När en kotpelare ”spricker” splittras den på alla fyra sidor. Detta är en av de farligaste typerna av ryggradsfrakturer, eftersom dessa små benskärvor kan tränga in i ryggradskanalen och ställa till med förödelse. En ryggmärgsskada (SCI) kan uppstå.
Och även om vår patient inte drabbades av en SCI med förlamning, klämde hans krossade kotpelare in ryggmärgen. Och varje form av kanalkompromiss kommer att påverka hur kroppen fungerar efter en skada. Därför rapporterar patienter med sprängningsfrakturer ofta allvarlig smärta i rygg eller ben, svårigheter att gå eller neurologiska brister som muskelspasmer eller svaghet.
På samma sätt uppstår en kompressionsfraktur när den främre delen av en kotpel kollapsar. Detta resulterar i en kilformad kotkropp som kastar ryggraden framåt, ur balans. Tyvärr är slutresultatet ofta kyfos, eller framåtlutad ryggrad.
Reparation av kotan
För att reparera den sönderslagna kotan vid L2 utförde dr Frazier en XLIF Corpectomy.
Under ingreppet fick dr Frazier tillgång till ryggraden från den laterala sidan med hjälp av en tubulär retraktor. Genom att utföra hela ingreppet genom ett metallrör kunde dr Frazier minimera eventuella skador på omgivande strukturer, som ryggmärgen. Dessutom använde dr Frazier levande röntgenbilder för att visualisera de känsliga vävnaderna i ryggraden.
Nästan tog dr Frazier bort de skadade diskarna ovanför och under nivån för L2-bristfrakturen. Kotkroppen i den krossade kotan avlägsnades sedan i en process som kallas korspektomi. (Den latinska roten corp- betyder kropp, som i vertebral body, och -ectomy betyder att skära).
När dr Frazier tagit bort kotkroppen sattes ett implantat in i det lediga utrymmet för att förstärka ryggraden.
Det var dessutom dr Frazier som reparerade kompressionsfrakturen vid L1 med hjälp av en kyfoplastik. Under detta ingrepp fyllde dr Frazier den kollapsade kotan med ett cement av medicinsk kvalitet, känt som PMMA.
När dr Frazier hade återställt höjden på varje kollapsad kotan lade han till en expanderbar bur på platsen för korspektomin. Genom att använda en flexibel och stödjande bur kunde dr Frazier undvika att smälta samman patientens kotor med hjälp av en ryggmärgsfusion. På detta sätt kunde dr Frazier bevara patientens rörelseomfång i ländryggen.
Minimalt invasiv ryggradskirurgi (MISS) i praktiken
Minimalt invasiv ryggradskirurgi (MISS) hänvisar till alla kirurgiska tekniker som minimerar patientens exponering för trauma. Det säger sig självt att MISS erbjuder många fördelar för patienten. I fallet med vår patient med L1- och L2-burstfrakturer omfattade dessa vinster:
- Mindre blodförlust, trauma, & ärrbildning: Under hela ingreppet förlorade patienten endast 100 cc blod. (Detta motsvarar mindre än ½ kopp blodförlust.) Genom att komma åt patientens ryggrad från sidan och använda tubulära retraktorer kunde dr Frazier bevara de starka musklerna i patientens nedre del av ryggen. Med andra ord kunde dr Frazier hålla vävnadsförstöringen nere till ett minimum.
- Mindre operationstid: Dr Frazier kunde utföra hela ingreppet på knappt 4 timmar.
- Mindre postoperativ smärta: Dagarna efter operationen rapporterade patienten att hans postoperativa smärta var minimal.
- Snabbare återhämtning: Patienten kunde gå (eller ambulera) redan första dagen efter operationen.
- Bättre resultat: Hos en patient med en historia av alkoholberoende och anfallssjukdomar minskade MISS patientens risk för ryggmärgsinfektion. Dessutom kunde dr Frazier:
- Bevara patientens ryggmuskler
- återskapa patientens ryggradsuppställning
- återgå patientens kyfos
För att ta reda på hur minimalt invasiv ryggradskirurgi kan hjälpa även dig, kontakta våra ryggradsexperter i Morristown, NJ och New York, NY idag! Vår Harvard-utbildade ryggkirurg, Dr. Frazier, har specialiserat sig på MISS för ryggradsskador, instabila frakturer, ryggradsdeformiteter – och mycket mer!