Vad finns det för icke-operativa behandlingar?
Och alternativen är antingen att inte göra någonting och acceptera att knölen sakta kommer att förstoras och en dag behöva behandlas, eller att planera en kirurgisk excision. Inga icke-operativa behandlingar som läkemedel eller diet kommer att förändra knölen.
Vad innebär operationen?
Operationen kallas excision av massa i handen. Operationen utförs nästan alltid under lokalbedövning. Den utförs med ett blodfritt fält med hjälp av ett tourniquet, antingen som ett band, likt en blodtrycksmanschett, som placeras runt övre delen av armen för svullnader i handen eller ett litet band som placeras runt basen av fingret för svullnader i fingret. Armbandet pumpas upp (dras åt) under operationen för att minska blödningen, vilket gör operationen enklare och säkrare. Det kan vara lite obekvämt, men tolereras nästan alltid väl under de 10-20 minuter eller så som det är uppblåst (detta sker strax innan kirurgerna börjar operationen). Tourniquets för fingertopparna är smärtfria eftersom fingret är bedövat. Innan dess målas armen med ett antiseptiskt medel med ett rosa färgämne. Detta används för att hjälpa till att minimera risken för infektion.
Klumpen avlägsnas, vanligtvis genom ett sicksacksnitt, eftersom raka längsgående snitt på handens palmara yta ofta leder till kontrakturer. Svullnader på handryggen avlägsnas dock vanligen bättre genom ett rakt längsgående snitt om de inte är mycket små, då ett tvärgående snitt kan användas, eftersom detta är kosmetiskt sett lite bättre. De viktiga närliggande strukturerna, särskilt nerver och artärer, kommer att identifieras och bevaras. De kan ligga mycket nära knölen och riskera att skadas, så detta är inte ett ingrepp för tillfälliga kirurger, utan bör utföras av en handkirurg med rimlig erfarenhet. Svullnaden kommer att avlägsnas och skickas till laboratoriet för analys, vilket är standard. Huden sys vanligen ihop med absorberbara stygn. Ett stödjande förband läggs på och patientens arm höjs upp.
Den totala tiden på sjukhus är vanligtvis 1-2 timmar.
Vad händer under de närmaste veckorna?
Vården av handen under den postoperativa perioden är mycket viktig för att bidra till att säkerställa ett bra resultat. Inledningsvis är målen komfort och höjning. Dessa uppfylls genom att hålla handen uppe (upphöjd) särskilt under de första dagarna och genom att använda ett långverkande lokalbedövningsmedel (Bupivicaine). Lokalbedövningen varar minst 12 timmar och ibland 48 timmar. Patienterna bör börja ta smärtstillande läkemedel innan smärtan börjar, dvs. när de kommer hem, och därefter i minst 24 timmar. På detta sätt rapporterar de flesta av våra patienter lite eller ingen smärta.
Bandaget kan avlägsnas efter 2-7 dagar och lämnar ett klibbigt förband under. Patienten eller den allmänpraktiserande sjuksköterskan kan göra detta. Om såret är väl läkt i det skedet kan det lämnas öppet (exponerat). Om det är tveksamt kan det täckas med ett lätt förband i ytterligare några dagar. Patienten granskas på kliniken 2-4 veckor efter operationen. Vanligtvis används upplösbara stygn så de ska inte behöva tas bort.
Handen kan användas för normal aktivitet efter de första dagarna. De flesta patienter kan köra bil efter en 3-5 dagar. De flesta patienter återgår till arbetet efter 5-7 dagar, men detta varierar beroende på yrke; tungt manuellt arbete tar vanligtvis flera veckor. Såret ska masseras av patienten 3 gånger om dagen med en intetsägande mjuk kräm i 3 månader när såret är väl läkt (vanligtvis efter 2 veckor). Detta minskar ärrkänsligheten som kan vara besvärande. Om detta är uttalat kan sjukgymnastik ordnas för att hjälpa till att minska ömheten i ärret, men detta är sällan nödvändigt. Patienterna bör undvika att trycka hårt på ärret under tre månader efter operationen eftersom detta kommer att vara ganska smärtsamt. Exempel på aktiviteter som bör undvikas är att använda handflatan för att greppa/vrida ett tungt eller stramt föremål eller att använda handflatan för att hjälpa till att ta sig upp ur en stol.
Vilka resultat har operationen gett?
Minst 90 % av patienterna i studierna uppger att de har fått ett bra eller utmärkt resultat efter operationen, med upplösning av svullnaden
Insiderna är riskfyllda?
Alla ingrepp inom medicinen har risker. I allmänhet är riskerna större ju större operationen är, desto större är riskerna. För avlägsnande av godartade fasta knölar i handen omfattar riskerna:
- Arket kan vara ömt, hos cirka 20 % av patienterna. Detta förbättras vanligen med ärrmassage under tre månader.
- Ömhet kan förekomma i flera veckor men brukar vanligtvis avta helt. Det kan också ta några månader innan greppstyrkan återgår till det normala.
- Stivhet kan förekomma särskilt i fingrarna. Detta är vanligtvis kortvarigt och kräver endast sällan sjukgymnastik. Men det är mycket viktigt att den löses snabbt för att undvika permanent stelhet. Detta förekommer sällan men kan vara förknippat med CRPS (se nedan)
- Nymnighet kan uppstå runt ärret men detta orsakar sällan några funktionella problem. Numbness vid den viktiga änden av fingret är sällsynt (<1 %) i praktiken.
- Sårinfektioner förekommer i cirka 1 % av fallen. Dessa försvinner vanligtvis snabbt med antibiotika.
- Kroniskt regionalt smärtsyndrom ”CRPS”. Detta är en sällsynt men allvarlig komplikation, utan känd orsak eller beprövad behandling. Nerverna i handen ”överreagerar” och orsakar svullnad, smärta, missfärgning och stelhet, som mycket långsamt förbättras.
- Alla operationer kan få oförutsedda konsekvenser och lämna en patient sämre än före operationen. Detta är sällsynt vid avlägsnande av fasta klumpar.