Framgångsfrekvens för operation av höftledsreva

Framgångsfrekvens för operation av höftledsreva

Smärta i höften kan vara handikappande och göra att även ett enkelt steg blir en utmaning. Vad är labrum i höften? Vad är en labrumoperation i höften? Är det nödvändigt med operation för en riven höftlabrum? Hjälper kortisoninjektioner vid en höftlabrumsskada? Vad är framgångsfrekvensen för operationer av höftlabrumsbrott? Finns det andra alternativ? Låt oss gräva i det.

Vad är höftljumsken?

Hoften är en kul- och fassled där acetabulum är den grunda foten. Labrum är en ring av fibrobrosk och bindväv som är fäst vid acetabulum. Labrum ger stöd åt höften, fördjupar den grunda leden och ökar acetabulumens yta med 28 % (1). Risser i labrum i höften kan uppstå till följd av direkt trauma och aktiviteter som kräver extern rotation, t.ex. fotboll, ishockey och golf. Tyvärr är upp till 74 % av alla höftlabrumsbristningar inte förknippade med någon känd specifik orsak eller händelse (2). Labrumsrevor rapporteras oftare hos kvinnor än hos män (3).

För att vi ska kunna ta hänsyn till framgångsfrekvensen för operation av labrumsrevor i höften, vad är operation av labrumsrevor i höften?

Hoffellabrumskirurgi innebär att man för in en smalspårig kamera och operationsinstrument ipå höftleden. Detta kallas artroskopi och gör det möjligt för kirurgen att visualisera strukturer inuti höftleden, inklusive labrum. Små rivningar i labralet ”lagas” ibland med stygn. Vanligare är debridering, vilket innebär att en del av labrum avlägsnas. Antalet höftartroskopieringar har ökat snabbt i USA under de senaste 20 åren. Mellan 2007 och 2014 ökade antalet med 117 procent (4). Införandet av den kirurgiska kameran och instrumenten i den lilla, strama höftleden kräver en partiell dislokation av leden med hjälp av ett dragbord. Den vanligaste komplikationen vid labrumkirurgi i höften är nervskador med en incidens på 16,5 % (5). Nervskador är vanligare hos kvinnor än hos män och ökar med längre dragtid.

Är det nödvändigt med kirurgi vid en trasig höftlabrum?

Nej! Trasor i höftlabrummet kan förekomma hos många patienter som inte har någon smärta i höften. Det stämmer – rivningar i labrum kanske inte är förknippade med höftsmärta. Detta har påvisats av Kumar (6) och Duthon (7). I en annan studie hade 69 % av patienterna utan höftsmärta labrumsår på MRT (8). För att bättre förstå hur man läser sin egen höft-MRI klickar du på videon nedan.

Om du har en labrumreva på höft-MRI ska du vara försiktig eftersom detta kanske inte är källan till din höftsmärta. Det är viktigt att genomgå en grundlig utvärdering där man undersöker alla möjliga källor till höftsmärta. Fysioterapi, antiinflammatoriska läkemedel och aktivitetsförändring är förstahandsbehandlingsalternativ som har visat sig vara fördelaktiga (9).

Effektiviteten av labrumkirurgi i höften har nyligen ifrågasatts. Varför? I en nyligen genomförd studie randomiserades 80 patienter med hip impingement och labralrevor till operation eller sjukgymnastik. I slutet av 2 år fanns det ingen signifikant skillnad i resultat mellan de som genomgick operation och de som fick sjukgymnastik (10). I en kritisk genomgång av 26 studier visades att även om patienter som genomgått höftartroskopi hade tidigare smärtlindring och förbättrad funktion, hade de mer kvarstående höftsmärta och nedsatt funktion på lång sikt jämfört med dem som genomgått konservativ, icke-operativ behandling (11).

Framgångsfrekvensen för kirurgi av labrala revor i höften är inte väldokumenterad. En nyligen genomförd studie rapporterade en återoperationsfrekvens på 6,3 % efter höftartroskopi. 2,6 % av dessa patienter genomgick total höftledsplastik (12)

Do Hip Labrum Tears Get Worse?

Tårar i höftens labrum kan läka endast hos unga människor (13). Hip labrum rivningar är vanliga hos patienter utan smärta i höften. Därför är en fullständig utvärdering av alla möjliga källor till höftsmärta kritisk och måste inkludera ländryggen och sacroiliacaleden som båda kan orsaka hänvisad höftsmärta.

Hipplabrumsreva återhämtning utan kirurgi

Hjälper kortisoninjektion vid en höftlabrumsreva?

Steroidinjektioner är mycket kraftfulla antiinflammatoriska medel som potentiellt kan minska svullnaden och obehaget på kort sikt, men kan ha betydande biverkningar. Steroider är giftiga för brosk (14). Steroider kan också leda till benkollaps och bendöd (avasulär nekros). I en nyligen genomförd studie av patienter med höftartrit som fick steroidinjektion utvecklade 22-24 % av de behandlade patienterna benedöd och kollaps efter 9 månader (15). Vid förekomst av labralrevor har steroidinjektioner visat sig ha liten terapeutisk effekt (16).

Är det finns icke-kirurgiska behandlingsalternativ?

Ja. Platelet rich plasma har varit fördelaktigt hos dem som misslyckats med konservativ behandling. I en nyligen genomförd studie minskade PRP-injektioner smärtpoängen och ökade höftfunktionen efter två och åtta veckor (17). I en annan studie var injektion av PRP i höften effektiv för att minska smärta och öka funktionen vid 12 månader(18).

I slutsats

Hoftens labrum är en viktig struktur som ger stöd åt höftledsbulten och är benägen att skadas. Tyvärr är majoriteten av revorna inte förknippade med någon känd specifik orsak eller händelse. Höftlabrumkirurgi är ett artroskopiskt ingrepp där det skadade labrumet antingen repareras eller avlägsnas. Komplikationer vid operationen är bland annat nervskador som är vanligare hos kvinnor. Kirurgi har visat sig inte vara bättre än PT och är förknippat med nedsatt höftfunktion på lång sikt. Labrumsbrott i höften förekommer hos patienter som inte har någon smärta i höften och bör därför inte anges som källa till smärta i höften förrän en grundlig utvärdering av alla möjliga smärtkällor, inklusive ländryggen och SI-leden, har genomförts. Steroidinjektioner är förknippade med betydande biverkningar, bl.a. broskskador, benödning och benkollaps, och har få terapeutiska bevis. PRP-injektioner är ett effektivt icke-kirurgiskt alternativ vid behandling av labralbristningar i höften.

1.Tan V, Seldes RM, Katz MA, Freedhand AM, Klimkiewicz JJ, Fitzgerald RH. Acetabulära labrums bidrag till artikulationsytan och lårbenshuvudets täckning i vuxna höftleder: en anatomisk studie i cadavera. Am J Orthop. 2001;30(11):809-12.

2. Santori N, Villar RN. Acetabulära labralrevor: resultat av artroskopisk partiell limbektomi. Arthroscopy. 2000;16(1):11-5.DOI: 10.1016/s0749-8063(00)90121-x

3. Dorrell JH, Catterall A. The torn acetabular labrum. J Bone Joint Surg Br. 1986;68(3):400-3.

4. Truntzer JN, Shapiro LM, Hoppe DJ, Abrams GD, Safran MR. Hip arthroscopy in the United States: an update following coding changes in 2011. J Hip Preserv Surg. 2017;4(3):250-7.doi: 10.1093/jhps/hnx004

5. Larson CM, Clohisy JC, Beaulé PE, et al. Intraoperativa och tidiga postoperativa komplikationer efter artroskopisk höftkirurgi: A Prospective Multicenter Trial Utilizing a Validated Grading Scheme. Am J Sports Med. 2016;44(9):2292-8.DOI: 10.1177/0363546516650885

6. Kumar D, Wyatt CR, Lee S, et al. Association of cartilage defects, and other MRI findings with pain and function in individuals with mild-moderate radiographic hip osteoarthritis and controls. Osteoarthritis Cartilage. 2013;21(11):1685-1692. doi:10.1016/j.joca.2013.08.009

7. Duthon VB, Charbonnier C, Kolo FC, Magnenat-Thalmann N, Becker CD, Bouvet C, Coppens E, Hoffmeyer P, Menetrey J. Korrelation mellan kliniska fynd och fynd av magnetresonanstomografi i höfter hos kvinnliga elitdansare. Arthroscopy. 2013 Mar;29(3):411-9. doi: 10.1016/j.arthro.2012.10.012.

8. Register B, Pennock AT, Ho CP, Strickland CD, Lawand A, Philippon MJ. Prevalens av onormala höftfynd hos asymtomatiska deltagare: en prospektiv, blindad studie. Am J Sports Med. 2012 Dec;40(12):2720-4. doi: 10.1177/0363546512462124.

9. Dierckman BD, Ni J, Hohn EA, Domb BG. Påverkar symtomens varaktighet det kliniska utfallet efter höftartroskopi för labralrevor? Analys av prospektivt insamlade resultat med minst 2 års uppföljning. J Hip Preserv Surg. 2017;4(4):308-17. doi: 10.1093/jhps/hnx023

10. Kierkegaard S, Langeskov-Christensen M, Lund B, et al. Smärta, aktiviteter i det dagliga livet och sportfunktion vid olika tidpunkter efter höftartroskopi hos patienter med femoroacetabulärt impingement: en systematisk översikt med metaanalys. Br J Sports Med. 2017;51(7):572-9.DOI: 10.1136/bjsports-2016-096618

11. Shin JJ, de Sa DL, Burnham JM, Mauro CS. Refraktär smärta efter höftartroskopi: utvärdering och hantering. J Hip Preserv Surg. 2018;5(1):3-14. doi: 10.1093/jhps/hnx047

12. Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. Artroskopisk kirurgi eller sjukgymnastik för patienter med femoroacetabulärt impingementsyndrom: A Randomized Controlled Trial With 2-Year Follow-up. Am J Sports Med. 2018 May;46(6):1306-1314. doi: 10.1177/0363546517751912

13. Clement RC, Carpenter DP, Cuomo AV. Spontan läkning av en bucket-handle posterior labralavlossning efter höftluxation hos ett femårigt barn: En fallrapport. JBJS Case Connect. 2018 Apr-Jun;8(2):e28. doi: 10.2106/JBJJS.CC.17.00133.

14. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Effekten av intraartikulär triamcinolon vs saltlösning på knäbroskvolym och smärta hos patienter med knäartros: En randomiserad klinisk studie. JAMA. 2017;317(19):1967–1975. doi:10.1001/jama.2017.5283

15. Radiological Society of North America. ”Steroidinjektioner i höften förknippade med riskfyllda benförändringar”. ScienceDaily. ScienceDaily, 29 november 2017. <www.sciencedaily.com/releases/2017/11/171129090440.htm>.

16. Krych AJ, Griffith TB, Hudgens JL, Kuzma SA, Sierra RJ, Levy BA. Begränsad terapeutisk nytta av intraartikulär kortisoninjektion för patienter med femoro-acetabulärt impingement och labralremiss. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Apr;22(4):750-5. doi: 10.1007/s00167-014-2862-3.

11. Meftah M, Rodriguez JA, Panagopoulos G, Alexiades MM. Långsiktiga resultat av arthroskopisk labral debridering: prediktorer för resultaten. Orthopedics. 2011;34(10):e588-92. DOI: 10.3928/01477447-20110826-04

12. De Luigi AJ, Blatz D, Karam C, Gustin Z, Gordon A. Användning av Platelet Rich Plasma för behandling av acetabulära labralrevor i höften: en pilotstudie. Am J Phys Med Rehabil. 10.1097/PHM.0000000000001237.DOI: 10.1097/PHM.0000000000001237