Grupp B-streptokocker (streptokocker B) och graviditet

Vad är grupp B-streptokocker?

Grupp B-streptokocker (GBS) är en typ av bakterier som kallas streptokockbakterier. Den är mycket vanlig och lever i kroppen, vanligtvis i rektum (rumpa) eller vagina. Ungefär 20-40 % av kvinnorna i Storbritannien bär på den.

Att bära på denna bakterie är vanligtvis ofarligt – de flesta människor inser inte ens att de har den. Men ibland kan den påverka ett barn runt födseln och göra det dåligt. I mycket sällsynta fall kan den påverka ett barn under graviditeten. De flesta spädbarn som får en GBS-infektion blir sjuka under den första veckan efter födseln, men GBS-infektioner kan utvecklas hos spädbarn upp till cirka tre månaders ålder.

GBS är inte en sexuellt överförbar sjukdom och de flesta kvinnor som bär på den får inga symtom.

Vad kan GBS betyda för mitt barn?

Många spädbarn kommer i kontakt med GBS under förlossningen eller runt födseln och de flesta av dem förblir friska.

Däremot blir vissa av dessa spädbarn allvarligt sjuka. Ungefär 1 av 1 750 nyfödda barn i Storbritannien och Irland mår dåligt under den första veckan efter födseln, vanligtvis inom 12-24 timmar efter födseln. Detta kallas tidig GBS-infektion.

GBS kan orsaka infektioner som sepsis, lunginflammation och hjärnhinneinflammation. Ett litet antal (1 av 14) av de spädbarn som återhämtar sig från GBS-infektion kommer att få ett långvarigt funktionshinder. Tyvärr dör ett litet antal (1 av 19) av de spädbarn som utvecklar en tidig GBS-infektion.

Men även om GBS-infektion kan göra ditt barn mycket dåligt mår de flesta spädbarn helt och hållet bra om de får tidig behandling.

”Jag testades inte för GBS men det upptäcktes efter ett urinprov när jag var omkring 16 veckor gravid. Det var verkligen stressigt att få diagnosen grupp B-streptokocker – min graviditet var ändå spänd eftersom jag redan hade fått en son som var dödfödd. Jag fick antibiotika under förlossningen och tack och lov föddes vår dotter välbehållen och är nu en mycket livlig sexåring.”

Jennifer

Kommer jag att testas för grupp B-streptokocker under graviditeten?

Testning för grupp B-streptokocker erbjuds inte rutinmässigt till alla gravida kvinnor i Storbritannien. Testning erbjuds vanligtvis endast till kvinnor som haft GBS under en tidigare graviditet. Det hittas ibland av en slump när man gör vaginal- eller rektalsvabbar eller ett urinprov av andra skäl.

Rutinmässig testning är en kontroversiell fråga i Storbritannien, även om den är allmänt tillgänglig i de flesta andra höginkomstländer. Storbritanniens nationella screeningkommitté rekommenderar inte att alla gravida kvinnor testas. Detta beror på att:

• Många kvinnor bär på bakterien och i de flesta fall föds deras barn säkert och utan att utveckla en infektion.
• Screening av kvinnor i slutet av graviditeten kan inte förutsäga exakt vilka barn som kommer att utveckla GBS-infektion.
• Ingen screeningtest är helt korrekt. Till exempel kommer mellan 17 % och 25 % av de kvinnor som har ett positivt svabbprov vid 35-37 graviditetsveckor att vara GBS-negativa vid förlossningen. Och mellan 5 % och 7 % av de kvinnor som är GBS-negativa vid 35-37 graviditetsveckor kommer att vara GBS-positiva vid förlossningen.
• Många av de barn som drabbas allvarligt av GBS-infektion föds för tidigt, före den föreslagna tidpunkten för screening.
• Att ge antibiotika till alla bärare av GBS skulle innebära att ett mycket stort antal kvinnor skulle få behandling som de inte behöver. Detta skulle kunna skada mamma och barn.

De flesta höginkomstländer erbjuder dock allmän testning av gravida kvinnor. En stor forskningsstudie har nyligen finansierats för att fastställa vad som är det bästa tillvägagångssättet för Storbritannien.

Vad ska man göra om man är orolig för GBS

Oförståeligt nog känner sig en del kvinnor oroliga över att inte få ett rutintest för GBS. Det är bäst att prata med din barnmorska eller husläkare om du är orolig för GBS. Även om testning inte erbjuds rutinmässigt till alla gravida kvinnor kan du betala för ett test privat.

Du hittar information om att testa dig för GBS på webbplatsen Group B Strep Support.

Om du har haft GBS under en tidigare graviditet

Om du har haft GBS under en tidigare graviditet och ditt barn inte har påverkats av GBS kan du bli erbjuden ett test. Detta beror på att det finns en risk på 1 på 2 (50 %) att du bär på GBS igen i den här graviditeten. Du kan genomgå ett svabbprov (känt som anrikat kulturmedium eller ECM-test) för att se om du bär på GBS när du är 35-37 veckor gravid.

Om resultatet visar att du fortfarande bär på GBS är risken för att ditt barn ska drabbas av en infektion cirka 1 på 400. Du kommer att erbjudas antibiotika under förlossningen.

Om du inte fortfarande bär på GBS är risken för att ditt barn ska få en infektion mycket lägre (1 på 5 000). Du kan fortfarande erbjudas antibiotika, men du kan välja att inte få det.

Har mitt barn risk för GBS-infektion?

En tidig GBS-infektion är mer sannolik om:

• Ditt barn föds för tidigt (före 37 veckors graviditet) – ju tidigare ditt barn föds, desto större är risken
• Du har tidigare fött ett barn som haft en GBS-infektion
• Du har haft hög temperatur eller andra tecken på infektion under förlossningen
• Vattnet har gått mer än 24 timmar innan barnet föds
• Du har fått ett positivt urin- eller svabbtest för GBS under denna graviditet.

Hur kan vi minska risken för att mitt barn ska utveckla GBS-infektion?

Avhängigt av dina omständigheter kan du erbjudas antibiotika via ett dropp från förlossningens början och med jämna mellanrum tills ditt barn är fött. Du kommer inte att erbjudas antibiotika före förlossningen eftersom detta inte minskar risken för att ditt barn ska utveckla en GBS-infektion.

Dessa antibiotika minskar risken för att ditt barn ska utveckla en GBS-infektion under sin första levnadsvecka från cirka 1 på 400 till 1 på 4 000. Din sjukvårdspersonal bör prata med dig om fördelarna och riskerna med att ta dessa antibiotika.

Om du har fött ett barn med GBS-infektion tidigare

Om du redan har fött ett barn som diagnostiserats med GBS-infektion bör du erbjudas antibiotika via dropp från förlossningens början i varje graviditet därefter.

Om du har ett positivt GBS-test

Om testerna visar att du bär på GBS kommer du att erbjudas antibiotika via ett dropp från början av förlossningen och med jämna mellanrum tills ditt barn är fött.

Om du har en urininfektion orsakad av GBS

Om du har en urininfektion orsakad av GBS kommer du att erbjudas antibiotiska tabletter för att behandla infektionen direkt. Du kommer också att erbjudas antibiotika via ett dropp under förlossningen.

Om vattnet brister efter 37 veckor och du bär på GBS

Om detta inträffar kommer du att erbjudas en induktion direkt. Detta för att minska den tid som ditt barn utsätts för GBS före födseln. Du ska också erbjudas antibiotika via ett dropp.

Om du utvecklar tecken på infektion under förlossningen

Även om man inte vet att du bär på GBS kommer du att erbjudas antibiotika via ett dropp som behandlar ett brett spektrum av infektioner, inklusive GBS.

Om du får för tidig förlossning

Om förlossningen börjar före 37 fullbordade graviditetsveckor kommer din sjukvårdspersonal att rekommendera att du får antibiotika via ett dropp även om du inte är känd för att bära på GBS.

Om du har ett planerat kejsarsnitt

Om du bär på GBS och har ett planerat kejsarsnitt (inklusive ett för tidigt kejsarsnitt) behöver du inte antibiotika för att förhindra GBS-infektion hos ditt barn. Detta gäller såvida inte värkarbetet har börjat eller vattnet har gått.

Alla kvinnor som ska göra ett kejsarsnitt kommer att erbjudas antibiotika vid operationen. Detta för att minska risken för en mängd olika infektioner, inklusive GBS.

”Jag hade testat positivt för GBS under tidigare graviditeter, så jag erbjöds antibiotika under förlossningen med min yngsta son. Jag fick sätta igång förlossningen på grund av en komplikation utan samband och hade en historia av snabba förlossningar och fick därför min första dos antibiotika innan jag fick mitt vatten brutit manuellt. Det slutade med att det blev min enda dos eftersom vår lilla pojke föddes tre timmar senare. Att ha droppet påverkade inte min förlossning alls, jag var rörlig och aktiv under förlossningen. Det gav oss en enorm sinnesfrid att veta att antibiotikan hade minimerat risken för att han skulle utveckla en GBS-relaterad infektion.”

Fiona

Vilka alternativ har jag när det gäller var jag kan föda mitt barn?

Din barnmorska eller läkare kommer att prata med dig om din förlossningsplan och var och hur du vill föda. Du bör alltid meddela din vårdpersonal om du tidigare har fött ett barn som hade GBS-infektion eller om du har testat positivt för GBS under den här graviditeten.

Om du behöver antibiotika under förlossningen måste de ges via ett dropp. Detta innebär att det kanske inte alltid är möjligt att ordna detta hemma eller på vissa barnmorskeledda enheter.

Få mer information om dina alternativ när det gäller var du ska föda.

Om du får antibiotika ska det inte hindra dig från att röra dig fritt under förlossningen eller från att föda i vatten, om det är vad du vill.

Om vattnet bryts före förlossningen kommer din vårdpersonal att prata med dig om när du kommer att behöva antibiotika och om den bästa tiden för ditt barn att födas. Detta beror på dina individuella omständigheter och på hur många veckor gravid du är.

Om du vet att du behöver antibiotika under förlossningen ska du kontakta din vårdpersonal så snart förlossningen börjar eller vattnet går. Det är viktigt att du får antibiotika så snart som möjligt.

Kommer mitt barn att övervakas för GBS efter födseln?

Om ditt barn föds vid fullgången graviditet (efter 37 fullbordade veckor) och du fick antibiotika i samband med värkarbetet minst 4 timmar före födseln, behöver barnet inte övervakas särskilt efter födseln.

Om ditt barn anses löpa högre risk för GBS-infektion och du inte fick antibiotika minst 4 timmar före förlossningen kommer de att övervakas noga för tecken på infektion i minst 12 timmar. Detta inkluderar bedömning av ditt barns allmänna välbefinnande, hjärtfrekvens, temperatur, andning och matning.

Om du har fött ett barn som drabbats av GBS-infektion tidigare kommer ditt barn att övervakas i 12 timmar även om du fick antibiotika under förlossningen.

Risken för att ditt barn ska utveckla GBS-infektion efter 12 timmar är mycket liten. Du och ditt barn kommer inte att behöva antibiotika efter detta, om inte någon av er blir sjuk.

Vad är tecknen på GBS-infektion hos mitt barn?

Bebisar med tidig GBS-infektion kan ha följande symtom:

– grymtande, högljudd andning, stönande, verkar ha svårt att andas när man tittar på bröstet eller magen eller inte andas alls

– vara mycket sömnig och/eller inte reagera

– gråta otröstligt

– vara ovanligt slapp

– inte äta bra eller hålla mjölken nere

– ha hög eller låg temperatur och/eller huden känns för varm eller kall

– har förändringar i sin hudfärg (inklusive fläckig hud)

– har en onormalt snabb eller långsam hjärtfrekvens eller andningsfrekvens

– har lågt blodtryck eller lågt blodsocker (tester för detta görs på sjukhus)

Om du märker något av dessa tecken eller är orolig för ditt barn, bör du kontakta din sjukvårdspersonal omgående och berätta att du är orolig för att det kan vara GBS. Om ditt barn har en GBS-infektion får det den bästa chansen till återhämtning genom tidig behandling.

Vilka tester och behandlingar kommer mitt barn att få?

Om din sjukvårdspersonal tror att ditt nyfödda barn har en infektion kommer de att göra tester för att se om den orsakas av GBS. Detta kan innebära att ett blodprov tas eller att ett vätskeprov tas runt ditt barns ryggmärg (så kallad lumbalpunktion).

Du kommer att tillfrågas om ditt samtycke (tillåtelse) innan dessa tester utförs.

Bebisar med tecken på GBS-infektion eller bebisar som misstänks ha infektionen ska behandlas med antibiotika så snart som möjligt. Behandlingen avbryts om det inte finns några tecken på infektion efter minst 36 timmar och alla tester är negativa.

Kan jag fortfarande amma om mitt barn har en GBS-infektion?

Ja, det är säkert att amma ditt barn. Amning har inte visat sig öka risken för GBS-infektion, och det ger många fördelar för både dig och ditt barn.

Kan mitt barn utveckla GBS-infektion efter sin första levnadsvecka?

De flesta (två tredjedelar) GBS-infektioner hos spädbarn sker under den första veckan efter födseln. En tredjedel av GBS-infektionerna hos spädbarn är sent insatta, vilket innebär att de inträffar mellan 7 dagar och 3 månader efter födseln.

Att få antibiotika under förlossningen förhindrar inte sent insatta GBS-infektioner, och det finns för närvarande inga kända sätt att förhindra sent insatta GBS-infektioner.

Ringa 999 eller åk till A&E om ditt barn får något av dessa symtom:

• var slapp och orkeslös
• grymtande vid andning
• ovanligt hög eller låg temperatur
• mycket snabb eller långsam andning
• mycket snabb eller långsam hjärtfrekvens.

De kan behöva behandling med antibiotika på sjukhus omedelbart.

Mer information och stöd

Group B Strep Support är en brittisk välgörenhetsorganisation som arbetar för att stoppa grupp B-streptokockinfektioner hos spädbarn. De tillhandahåller aktuell och evidensbaserad information om grupp B-streptokocker till nya och blivande föräldrar och deras sjukvårdspersonal samt stöd till drabbade familjer.