Högdos statinbehandling kan öka risken för frakturer

Källa/angivelser

Publicerat av:

LÄGG TEMA TILL EMAIL ALERTS

Få e-postmeddelande när det publiceras nya artiklar om

Ange din e-postadress om du vill få e-postmeddelande när nya artiklar publiceras om .

Prenumerera

TILLÄGGT TILL EMAILALERTS

Du har framgångsrikt lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar

Du har framgångsrikt lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio

Vi kunde inte behandla din begäran. Försök igen senare. Om du fortsätter att ha detta problem, vänligen kontakta [email protected].
Tillbaka till Healio

Individer som ordinerats högdosstatinbehandling för att hantera kardiovaskulära risker har större sannolikhet att få en osteoporosdiagnos jämfört med de som ordinerats lågdosstatin eller ingen behandling, enligt resultat från en databasanalys som publicerats i Annals of Rheumatic Diseases.

Alexandra Kautzky-Willer

”Nuförtiden har vi den evidensbaserade dogmen ’ju lägre desto bättre’ för kolesterol när det gäller förebyggande av kardiovaskulära utfall”, säger Alexandra Kautzky-Willer, MD, professor vid avdelningen för endokrinologi och metabolism vid medicinska universitetet i Wien, till Endocrine Today. ”Det kan dock finnas försummade biverkningar i samband med höga doser av statiner. Vi tittade på möjliga samband mellan statiner och benhälsa. Våra resultat visar att diagnosen osteoporos hos statinbehandlade patienter är dosberoende. Således är osteoporos underrepresenterad i lågdosstatinbehandling och överrepresenterad i högdosstatinbehandling.”

Bedömning av statinanvändning

I en retrospektiv tvärsnittsstudie analyserade Kautzky-Willer och kollegor data från alla österrikare med sjukförsäkringsanspråk som var vid liv under observationsperioden 2006-2007 för att identifiera personer som behandlades med statiner (n = 7 897 449; 4 194 877 kvinnor). Forskarna identifierade alla individer med minst ett recept på någon av de sju statiner som fanns på marknaden under observationsperioden – simvastatin, lovastatin, pravastatin,

fluvastatin, atorvastatin, cerivastatin (Baycol, Bayer) och rosuvastatin – och bedömde definierade dagliga dosmedelvärden. Den genomsnittliga dagliga dosen beräknades som läkemedelsmängden (omräknad från definierad daglig dos till milligram) dividerad med antalet behandlingsdagar som patienten inte tillbringade på sjukhus. Patienterna stratifierades sedan efter genomsnittlig daglig dos för varje statin (0-10 mg; > 10-20 mg; > 20-40 mg; > 40-60 mg; och > 60-80 mg). Forskarna tillämpade multipel logistisk regression för att analysera dosberoende risker för en osteoporosdiagnos för varje statin individuellt, stratifierat efter ålder och kön.

Individen som förskrivs högdosstatinbehandling för att hantera kardiovaskulära risker har större sannolikhet att få en osteoporosdiagnos jämfört med de som förskrivs en lågdosstatin eller ingen behandling.

I kohorten identifierade forskarna 353 502 statinbehandlade patienter (177 996 kvinnor), där 11 701 sådana patienter (9 936 kvinnor) fick diagnosen osteoporos. Kontrollgruppen (ingen statinexponering) bestod av 7 543 947 patienter (4 016 881 kvinnor), inklusive 68 699 patienter (58 289 kvinnor) som diagnostiserats med osteoporos.

Forskarna fann att statinbehandling var förknippad med en överrepresentation av diagnostiserad osteoporos i den totala populationen jämfört med kontrollerna (OR = 3,62; 95 % CI, 3,55-3.69), och noterade att det fanns ett ”mycket icke-trivialt beroende” av statindoseringen med OR för osteoporos.

Osteoporos var underrepresenterad i lågdos statinbehandling, definierat som 0 mg till 10 mg per dag, för lovastatin (OR = 0.39; 95 % KI, 0,18-0,84), pravastatin (OR = 0,68; 95 % KI, 0,52-0,89), simvastatin (OR = 0,7; 95 % KI, 0,56-0,86) och rosuvastatin (OR = 0,69; 95 % KI, 0,55-0,87). Forskarna noterade dock att sambandet mellan statinbehandling och osteoporos vänds med ökad dosering. Jämfört med personer som inte ordinerades statinbehandling hade de som ordinerades simvastatin som översteg tröskelvärdet på 40 mg 64 % högre sannolikhet att få en osteoporosdiagnos (OR = 1,64; 95 % KI, 1,31-2,07), och personer som ordinerades atorvastatinbehandling som översteg tröskelvärdet på 20 mg hade 78 % högre sannolikhet att få en osteoporosdiagnos (OR = 1,78; 95 % KI, 1,41-2,23). De som ordinerades rosuvastatin på över 20 mg hade dubbelt så stor sannolikhet att få en osteoporosdiagnos jämfört med kontroller (OR = 2,04; 95 % KI, 1,31-3,18). Patientantalet var för lågt för att på ett tillförlitligt sätt uppskatta dosberoendet för de återstående typerna av statiner, enligt forskarna.

Tänk på dos, risk

”I klinisk praxis bör högriskpatienter för osteoporos som behandlas med högdosstatiner övervakas oftare när det gäller benhälsa”, sade Kautzky-Willer. ”Vi föreslår att övervakning av högriskpatienter, såsom postmenopausala kvinnliga patienter under högdosstatinbehandling, kan bidra till att erbjuda en individuell behandling för att förebygga eller behandla osteoporos. Personaliserad medicin bör ta hänsyn till individuella risker och doser och eventuella skillnader inom läkemedelsklassen.”

Kautzky-Willer sade att framtida studier måste ta hänsyn till dosberoende när man undersöker förhållandet mellan statiner och osteoporos. ”Större och prospektiva studier med fokus på doser av statiner bör genomföras för att klargöra sambandet med osteoporos”, sade Kautzky-Willer. ”Vi planerar en prospektiv studie som undersöker benhälsa och könshormoner hos män och kvinnor efter statinbehandling.” – av Regina Schaffer

För mer information:

Alexandra Kautzky-Willer, MD, kan nås på Internal Medicine III, Division of Endocrinology and Metabolism, Medical University of Vienna, Vienna 1090, Österrike; e-post:

: [email protected].

Upplysningar: Författarna rapporterar inga relevanta ekonomiska upplysningar.