Syfte: Debridering av infekterad vävnad med huvudsyfte att återupprätta mobilisering med bevarande av stå- och gångförmåga. Förebyggande av sekundära tryckpunkter eller amputationer på grund av otillräcklig resektion eller bristande mjukdelstäckning.
Indikationer: Vid tilltagande nekros i stortåen anses kirurgisk nötning och/eller amputation vara oundviklig. Andra indikationer där kirurgi kan övervägas är diabetes och dess associerade angiopatier tillsammans med perifer arteriell angiopati.
Kontraindikationer: Vid otillräcklig blodtillförsel bör en utvidgning av resektionsmarginalerna beaktas. Om det finns möjliga alternativ till amputation. Kirurgi för patienter med njursvikt som kräver dialys förknippas med ökad komplikationsfrekvens.
Kirurgisk teknik: En dorsal cuneiformresektion utförs för att underlätta implantation av ett plantärt hudtransplantat och sårläkning. Viktigt är resektion av benet i en glidande snedteknik. Amputationsärren bör ligga utanför tryckzoner. Partiell amputation i området för den första strålen som exartikulation eller via de enskilda amputerade segmenten möjligt (till skillnad från tårna 2-5).
Postoperativ behandling: Direkt postoperativ viktbäring med styv inläggssula och dispenseringshjälpmedel i 6-8 veckor. Efter fullständig sårläkning bör man förespråka fotstöd med ortopedisk båg- och tvärgående avlastning, tillsammans med en ledrulle i färdiga individuella skor.
Resultat: Både traumafall och icke traumafall ingick i vår nuvarande kohort. Totalt 7 fall reviderades kirurgiskt 2014 på grund av ytlig hudnekros som troligen berodde på hudspänning från sårets stygn.