Vad är humant papillomvirus (HPV)?
Humant papillomvirus eller HPV är ett litet DNA-virus som infekterar huden och våta ytor på kroppen som munnen, slidan, livmoderhalsen och anus. Det finns mer än 100 olika typer av HPV. De vanligaste typerna finns på huden och framträder som vårtor som ses på handen. Vissa HPV-typer infekterar även könsorganen hos män och kvinnor. Enligt Centers for Disease Control & Prevention (CDC) är genital HPV den vanligaste sexuellt överförbara infektionen i USA och i världen. Det finns minst 40 HPV-typer som kan påverka könsorganen. Vissa av dessa är ”lågrisk” och orsakar genitala vårtor medan ”högrisk” typer kan orsaka livmoderhalscancer eller andra typer av cancer i könsorganen. Högrisk-HPV-typerna kan också orsaka en form av halscancer, så kallad orofarynxcancer, som blir allt vanligare i USA och Europa.
Hur vanligt förekommande är HPV-positiv halscancer?
Under det senaste decenniet har det skett en minst fyra- till femfaldig ökning av antalet orofarynxcancer i USA. Orofarynx omfattar tonsillerna och tungbasen. Ökningen av dessa cancerformer är ett resultat av HPV-infektion. Nästan all denna cancer orsakas av HPV16, en subtyp av HPV-viruset. Forskning visar att cirka 70 procent av fallen av orofarynxcancer orsakas av HPV16. Dessa cancerformer har HPV16-virus som kan påvisas i tumören. Antalet HPV-positiva cancerformer i tonsillerna och tungbasen (orofarynxcancer) ökar snabbt. Flera studier som utvärderar prevalensen av aktiv oral HPV-infektion har visat att tre till fem procent av ungdomarna och fem till tio procent av de vuxna har en aktiv HPV-infektion. Mer än 3 % av de vuxna männen och 1 % av de vuxna kvinnorna har HPV16 som kan påvisas i deras saliv vid någon tidpunkt. I motsats till aktiv infektion uppskattas att 90 procent av de vuxna har exponerats för HPV16 och 70 procent har bevis på infektion, vilket framgår av förekomsten av HPV16-antikroppar i blodet.
Varför blir HPV-positiv halscancer allt vanligare?
Epidemiologin för oral HPV-infektion är inte väl känd. Det är dock sedan länge känt att HPV-virus förekommer i det genitala området och är en viktig orsak till livmoderhalscancer, vulvacancer, peniscancer och anogenitalcancer. Man tror att ett ökat antal människor ägnar sig åt sexuell aktivitet med flera partners och ägnar sig åt oralsexpraktiker och som ett resultat av detta smittar HPV i huvud- och halsregionen, vilket resulterar i en högre frekvens av orofarynxcancer.
Vem löper risk att drabbas av HPV-infektion och halscancer?
HPV är en sexuellt överförbar infektion. Antalet sexpartners i livet är en viktig riskfaktor för utveckling av HPV-positiv strupcancer. Forskning har visat att:
Odden för HPV-positiv strupcancer fördubblades hos personer som rapporterade mellan en och fem orala sexualpartner under hela livet
Risken ökade fem gånger hos de patienter som hade sex eller fler orala sexualpartners jämfört med dem som inte hade haft oralt sex
Det är viktigt att veta att HPV-positiv strupcancer även förekommer hos personer som rapporterar få sexualpartners och att detta är den största gruppen som får HPV+ orofarynxcancer. Vi är inte säkra på vad som leder till utvecklingen av cancer och om det finns andra faktorer. Nästan alla är infekterade med HPV16 någon gång i livet så förhållandet mellan HPV16-infektion, sexuell aktivitet och att få cancer är mer komoplex än enkel exponering. Vi vet ännu inte vilka dessa ytterligare riskfaktorer är. . Vad vi vet nu är att få HPV+ orofarynxcancer inte indikerar en historia av ökad sexuell aktivitet eller flera partners, Snarare ökar sexuell aktivitet med flera partners risken.
Vilka symtom finns det på HPV-positiv halscancer?
Symtomen är bland annat heshet, smärta eller sväljningssvårigheter, smärta vid tuggning, en klump i halsen, en känsla av en apermanent klump i halsen, förändring av rösten eller icke läkning av sår på halsen. Om du har något av dessa symtom ska du tala med din läkare eller besöka tjänsteområdet för öron-, näs- och halskirurgi/huvud- och nackkirurgi för att boka tid.
Om HPV är en sexuellt överförbar infektion, finns det då andra sätt att smittas av viruset?
Forskare håller fortfarande på att utvärdera de olika sätt som HPV kan överföras på. Det har rapporterats om HPV-överföring genom vad som kallas ”deep french kissing”. Det kan också vara möjligt att viruset överförs till ett spädbarn genom den infekterade moderns livmoderhalsrör. Viruset kan också överföras genom kontakt från hand till mun i samband med sexuell aktivitet.
Bör jag vaccinera mig?
Alla fall av livmoderhalscancer härrör från HPV. Två vacciner, Gardasil och Cervarix, har utvecklats för att skydda mot högrisk HPV-infektion. Vaccinet administreras i tre doser under en sexmånadersperiod. För närvarande är vaccinet godkänt för män och kvinnor i åldrarna 9-26 år. Det finns inga bevis för att vaccinering av vuxna, varav de flesta har haft infektion, skyddar mot utveckling av cancer. Detta vaccin förebygger infektion, det behandlar inte vuxna som redan är infekterade.
Hur behandlas HPV-positiv cancer?
HPV-positiv halscancer har visat sig svara mycket bra på nästan alla former av behandling, inklusive kirurgi, extern strålbehandling och kemoterapi. Ny teknik har utvecklats som avsevärt förbättrar behandling, överlevnad och biverkningar. För tidiga cancerformer har användningen av robotkirurgi följt av en strålbehandling gett positiva resultat. Vid Mount Sinai resulterade användningen av robotkirurgi och strålning, utan att någon kemoterapi krävdes, i en treårig överlevnad på 90 procent och förbättrade patienternas livskvalitet avsevärt. I mer avancerade fall har kombinationer av kemoterapi och strålning lett till mer än 80 procents botande. Mount Sinai testar för närvarande sätt att minska strålbehandlingen till patienter med denna diagnos för att förbättra biverkningarna.
Hur fungerar robotförfarandet? Vilka är fördelarna?
Mount Sinai är ett av mycket få centra i landet som använder en robot för att på ett säkert sätt avlägsna tumörer, särskilt de som växer på svåra platser. Robotkirurgi är mycket mindre invasiv än icke-robotbaserade tumöroperationer, vilket i hög grad minimerar komplikationer och återhämtningstid – och maximerar livskvaliteten efter operationen. Uppgifter om livskvalitet och uppgifter som tagits fram av andra visar att patienter som behandlas med transoral robotkirurgi och deeskalerad adjuvant behandling har betydligt bättre livskvalitet, munfunktion, kost och mindre långtidstoxicitet. Mount Sinai är därför engagerad i att behandla patienter med HPV-positiv halscancer med detta protokoll i ett försök att förbättra överlevnadsresultaten och minska toxiciteten på kort och lång sikt. Studier för att fastställa om patienter i tidiga stadier kan undvika strålbehandling efter kirurgi håller på att utvecklas.
Vad är den långsiktiga prognosen för personer med HPV-positiv halscancer?
Samtidigt som prevalensen av halscancer som härrör från HPV stadigt ökar, tyder data på att den är lätt att behandla. Patienter med HPV-positiv halscancer har en sjukdomsfri överlevnad på 85-90 procent under fem år. Detta står i kontrast till den traditionella patientpopulationen av överdrivna rökare och drickare med avancerad sjukdom som har en överlevnad på fem år på cirka 25-40 procent.
Min sambo är genital HPV-positiv men har ingen historia av livmoderhalscancer, kan jag få halscancer genom att kyssa henne eller ha oralsex med henne?
Smittspridning sker genom sexuell kontakt och partnerna har rutinmässigt utbytt virus tidigt i sitt förhållande. Därför är det osannolikt att en förändring av ditt sexuella beteende med din partner kommer att förändra din risk för HPV-relaterad cancer.
Får män eller kvinnor detta oftare?
Fall av denna cancer är mycket vanligare hos män. Vid Mount Sinai är förhållandet mellan män med detta och kvinnor ungefär sex eller sju till en. Medelåldern för en patient med detta är 40-55 år, ett decennium yngre än den traditionella ”rökare/drickande” patienten med halscancer.
Varför löper män högre risk att drabbas av denna cancer?
Förekomsten och manifestationen av detta virus är mycket högre i kvinnors könsorgan på grund av deras anatomiska uppbyggnad. Pap-utstryk har förändrat risken för livmoderhalscancer och överföring till orofarynx hos kvinnor på grund av den tidigare exponeringen i livmoderhalsen.
Ins finns det ett sätt att avgöra om jag är oralt HPV-positiv?
Inte ännu. Forskare arbetar på ett diagnostiskt test, men det finns inget kommersiellt tillgängligt. Dessa tester är mycket svåra, dyra och opålitliga. För närvarande är de endast användbara i forskningssyfte.
Vem bör screenas?
Personer med en historia av tobaks- eller alkoholanvändning, en historia av orala lesioner eller exponering för strålbehandling, och personer med symtom bör screenas. Symtom att vara uppmärksam på är bland annat heshet, smärta vid sväljning, sväljningssvårigheter, smärta vid tuggning, en känsla av en klump i halsen, en förändring i rösten, en klump i halsen eller sår som inte läker.
Hur blir jag screenad för HPV-positiv halscancer?
Det går snabbt och smärtfritt att bli screenad. Efter en fysisk undersökning av munnen placerar läkarna ett mycket tunt, flexibelt teleskop, stort som en bit spaghetti, med en miniatyrkamera på spetsen, i näsan för att undersöka bakre delen av halsen och tungbasen, struphuvudet och stämbanden.
Varifrån har jag fått HPV?
Det är svårt att utan specifik DNA-virustypning fastställa vem som överförde viruset eller var viruset förvärvades.
Kan vaccinet användas som behandling om jag redan har HPV-positiv halscancer?
Nej. Patienter med känd HPV-positiv halscancer tycks inte ha någon nytta av vaccinationen eftersom vaccinationen används för att förebygga, inte för att behandla.
Vilken ny forskning pågår för att bättre förstå och förebygga HPV-positiv halscancer?
Mount Sinai Health System studerar immunsvaret mot viruset och överföring genom HOTSPOT-studien och Immune Monitoring Study. Vi utvecklar ett screeningtest och vaccinstrategier för att testa HPV-vacciner. Vi inleder två försök, Quarterback Trial (för patienter med avancerad orofarynxcancer, för att undersöka hur man kan minska strålbehandlingen för patienterna) och SIRS-försöken (för att undersöka om strålbehandling är nödvändig efter operation för tidig orofarynxcancer).
Vart ska jag vända mig om jag vill veta mer om HPV-positiv strupcancer?
Om du vill veta mer eller om du tror att du eller en närstående kan vara i riskzonen kan du besöka tjänsteområdet för öron-, näs- och halskirurgi/huvud- och halskirurgi.