Vad är hemorrojder?
Hemorrojder är utvidgade, svullna vener i anus och ändtarmen som kan orsaka smärta, klåda och analblödning.
Den avslutande delen av matsmältningskanalen består av ändtarmen, analkanalen och det egentliga anus. Liksom på andra ställen i kroppen är detta område genomsyrat av artärer och vener som kallas hemorrhoidala artärer och vener.
De flesta av våra vener innehåller ventiler som hjälper blodet att alltid följa samma riktning och förhindrar att det återvänder även när det går emot gravitationens naturliga gång. Blodet i benens vener går till exempel alltid emot gravitationen, men tack vare ventilerna kan det stiga utan att fastna i benen. När venerna blir sjuka och ventilerna slutar fungera uppstår åderbråck, slingrande vener där blodet samlas.
Till skillnad från venerna i resten av kroppen har hemorrojder inga ventiler som förhindrar att blodet stagnerar. Därför leder varje ökning av trycket i dessa vener till överbelastning. Hemorrojder är som åderbråck i hemorrojderna. Liksom för alla åderbråck ökar det kvarhållna blodet risken för trombos och inflammation i venerna.
Hemorrojder är därför utvidgningar av venerna i ändtarmen och anus, som kan åtföljas av inflammation, trombos och blödning.
Hemorrojder delas in i följande kategorier:
- Inre hemorrojder: när de uppstår i ändtarmen.
- Externa hemorrojder: när de uppstår i anus eller i slutet av analkanalen.
Inre hemorrojder klassificeras i fyra grader:
- Grad I hemorrojder: prolasterar inte genom anus.
- Grad II hemorrojder: prolapsar genom anus vid tömning, men återgår inte spontant till sitt ursprungliga läge.
- Grad III hemorrojder: prolapsar genom anus och kan endast reduceras manuellt.
- Grad IV hemorrojder är framfallna genom anus och det är inte möjligt att reducera dem.
Grad I inre hemorrojder är inte synliga och grad II hemorrojder går vanligtvis obemärkt förbi av patienterna, eftersom ingen kan se anus när de har avföring. Eftersom ändtarmen och analkanalen har liten enervering orsakar denna typ av hemorrojder vanligtvis inte smärta.
Externa hemorrojder är lätta att identifiera och blir vanligtvis inflammerade och orsakar smärta och/eller pruritus (klåda).
Orsaker till hemorrojder
Hemorrojder är en mycket vanlig åkomma. Det uppskattas att mer än hälften av befolkningen över 50 år lider av hemorrojder i varierande grad.
De viktigaste riskfaktorerna är:
- Tarmtoppning (förstoppning).
- Ansträngning under tarmrörelser.
- Fetma.
- Kronisk diarré.
- Frekvent avföringsuppehåll, undviker avföring närhelst det finns ett behov.
- Fibrerfattig kost.
- Graviditet.
- Analsex.
- Familjehistoria av hemorrojder.
- Rökning.
- Cirrhos och portal hypertension.
- Långa perioder av stillasittande på toaletten (vissa anser att toalettens utformning främjar bildandet av hemorrojder).
Vana att böja sig, vilket är vanligt i Mellanöstern och Asien, är förknippat med en lägre förekomst av hemorrojder. Det verkar som om det faktum att sitta, vilket de flesta av oss gör, kan öka förekomsten av hemorrojder.
Oavsett riskfaktorer bildas hemorrojder när det finns ett ökat tryck på hemorrojdsådrorna eller när det finns en svaghet i de vävnader i analväggen som ansvarar för att stödja dem.
Symtom på hemorrojder
Hemorrojder kan vara symtomatiska eller inte. Som nämnts ovan tenderar inre hemorrojder att vara mindre symtomatiska. Det enda tecken på att de finns kan vara att det finns blod runt avföringen när man går på avföring.
Blödning från hemorrojder visar sig vanligtvis som en liten mängd levande blod som finns kvar runt avföringen. Ibland kan patienten märka bloddroppar på toaletten efter att avföringen är klar. Blod på toalettpappret efter rengöring är vanligt.
Inre hemorrojder kan orsaka smärta om trombos uppstår eller om kronisk ansträngning för att tömma sig leder till att hemorrojden faller utåt i analkanalen. Inre hemorrojder av grad III och IV kan vara förknippade med avföringsinkontinens och förekomst av ett slemmigt utflöde som orsakar anal irritation och klåda.
Externa hemorrojder är vanligtvis symtomatiska. De är förknippade med blödning och smärta vid avföring och sittande. Vid trombos i hemorrojden kan smärtan vara svår. Klåda är ett annat vanligt symtom. Yttre hemorrojder är alltid synliga och palpabla.
Det är en vanlig orsak till rektalblödning, men det är viktigt att inte anta att blödningen beror på hemorrojder utan att först rådgöra med en läkare. Olika sjukdomar, t.ex. analfissur, rektalcancer, divertikulära sjukdomar och infektioner kan också visa sig med blod i avföringen. Dessutom finns det inget som hindrar patienten från att ha hemorrojder och en annan sjukdom som också åtföljs av anala blödningar, t.ex. cancer. Därför bör alla anala blödningar bedömas av en läkare, helst en proktolog.
Blödningar från hemorrojder är vanligtvis lindriga, men om de är frekventa kan de leda till blodbrist.
För bilder på hemorrojder, besök följande länk:
Kan hemorrojder utvecklas till cancer?
Nej. HEMORROJDER FÖRVANDLAS INTE TILL CANCER. Symtomen kan dock likna tumörer i tarmen, främst vid cancer i ändtarmen och anus. Det är därför viktigt att fastställa en differentialdiagnos, särskilt hos personer över 50 år. Rekommendationen förstärks: alla anala blödningar bör utvärderas av en läkare.
Diagnostik av hemorrojder
För externa hemorrojder räcker det med fysisk undersökning för att ställa diagnos. Vid inre hemorrojder är det nödvändigt att göra en digital rektalundersökning och i tveksamma fall en anoskopi (en mini endoskopi där ändtarmen visualiseras med video).
Vid långvariga patienter med blödning från ändtarmen, även om förekomsten av hemorrojder har identifierats, är det tillrådligt att göra en koloskopi för att utesluta andra orsaker. Eftersom hemorrojder är mycket vanliga i den här åldern finns det inget som hindrar att patienten har en annan orsak till blödningen, till exempel tarmcancer eller ett divertikel.
Behandling av hemorrojder
Under kriser kan sitzbad med varmt vatten lindra de akuta symtomen. För gravida kvinnor föreslår vi varma våtkompresser. Undvik också att torka anus med toalettpapper, utan föredra bidé eller varmvattenstrålar.
Personer med intestinal förstoppning (förstoppning) ordineras laxermedel för att minska behovet av att anstränga sig under tarmrörelser.
Hemorrhoidalsalvor och -krämer kan användas, eftersom de fungerar som ett smörjmedel för att underlätta avföringspassagen och innehåller vanligen anestetikum i sin sammansättning. Lättnaden är endast tillfällig och sådana krämer bör inte användas på obestämd tid utan medicinsk vägledning. Steroidpåsar är ett annat alternativ vid svår smärta eller klåda, men bör inte användas i mer än en vecka på grund av möjliga biverkningar.
En fiberrik kost minskar förekomsten av blödning och kan också lindra klåda.
Och även om det är en populär rekommendation att undvika kryddig mat finns det inga bevis för att kryddighet förvärrar symtomen. Detta måste bedömas individuellt.
För små hemorrojder med tromber kan behandlingen ske på en läkarmottagning med ett litet snitt under lokalbedövning för att avlägsna propparna. Detta är tillräckligt för att lindra symtomen.
I svårare fall kan det vara nödvändigt med elastisk ligatur. Ett gummiband sätts in vid hemorrojderns bas, vilket orsakar strypning och nekros av hemorrojderna. Efter några dagar ”faller hemorrojden ut” och kommer ut ur anus av sig själv tillsammans med elastiken. Det är en teknik som kan utföras på proktologens kontor. Den är vanligtvis smärtfri och kräver ofta inte ens bedövning.
Ett annat alternativ är skleroterapi. Detta innebär att man injicerar en kemisk lösning som orsakar nekros av hemorrojderna. Ett tredje alternativ är laserkoagulering. Av de tre teknikerna har elastisk ligatur de bästa resultaten.
Om minimalt invasiva tekniker inte är effektiva, eller om hemorrojden är mycket stor, bör behandlingen utföras med traditionell kirurgi, så kallad hemorridektomi.
Ett nytt behandlingsalternativ för hemorrojder är Doppler-styrd transanal hemorridal dearterialisering (THD), en teknik som utvecklades 1995 och har förfinats under de senaste åren. Tekniken innebär att man för in en liten dopplerapparat (ultraljud) i anus för att identifiera hemorrojdernas artärer. Genom en liten nål mättas dessa artärer på ett sådant sätt att blodflödet till de områden där hemorrojderna finns minskas. När mindre blod når hemorrojderna minskar trycket i hemorrojderna och de ”torkar ut”.
TTHD-tekniken innebär inga skärsår och risken för blödning är mycket liten. Den postoperativa perioden är mindre smärtsam än med skärande tekniker, och det finns en låg frekvens av återkommande hemorrojder. Återhämtningstiden är kortare och patienten återgår till normala aktiviteter inom 48 timmar. Ingreppet utförs under lokalbedövning och lätt sedering.
THD är en relativt ny metod och det finns ännu inga studier som jämför dess långtidseffekt med äldre tekniker, men trenden är att det blir den vanligaste metoden för behandling av hemorrojder.
Referenser
- ACG Clinical Guideline: Management of Benign Anorectal Disorders – The American College of Gastroenterology.
- Praxisparametrar för behandling av hemorrojder – American Society of Colon and Rectal Surgeons.
- Hemorrojder – National Institutes of Health (NIH).
- Hemorrojder – Medscape.
- Röd chilipeppar och hemorrojder: en myt sprängs: resultat av en prospektiv, randomiserad, placebokontrollerad, crossover-studie – American Society of Colon and Rectal Surgeons.
- Klinisk praxis: Hemorrojder – New England Journal of Medicine.
- Prevalensen av hemorrojder hos vuxna – International Journal of Colorectal Disease.
- Hemorrojder: Kliniska manifestationer och diagnos – UpToDate.
- Hem- och kontorsbehandling av symptomatiska hemorrojder – UpToDate.