LAS VEGAS – För kvinnor med större leveradenom föreslår de nuvarande riktlinjerna att man gör en ny bedömning 6 månader efter det att de har avbrutit sina p-piller för att avgöra om det är motiverat att göra en resektion.
Däremot visar nya data att om man gör en ny bedömning vid den tidpunkten kan det leda till överbehandling, enligt Laura M. Kulik, MD, professor i medicin (gastroenterologi och hepatologi), radiologi och kirurgi (organtransplantation) vid Northwestern University i Chicago.
”Det har funnits en viss kontrovers om att 6 månader kan vara för kort tid”, säger Dr. M. Kulik. Kulik sade vid det inledande mötet Perspectives in Digestive Diseases som hölls av Global Academy for Medical Education.
I motsats till andra godartade leverförändringar kan leveradenom blöda och omvandlas till hepatocellulärt karcinom. I aktuella riktlinjer från European Association for the Study of the Liver anges att större lesioner (dvs. 5 cm eller större vid basal avbildning) är förknippade med en högre risk för komplikationer. Enligt en systematisk översikt som citeras i dokumentet inträffar nästan alla fall av blödning eller spontan ruptur i lesioner som är 5 cm eller större.
Användning av orala preventivmedel har förknippats med en 30- till 40-faldig ökning av förekomsten av leveradenom, enligt riktlinjerna.
Alla män med leveradenom bör genomgå resektion eller kurativ behandling, enligt riktlinjerna, eftersom de har en betydligt högre risk för hepatocellulärt karcinom.
Däremot bör kvinnor med hepatiska adenom som är större än 5 cm upphöra med orala preventivmedel – vilket i vissa fall kan leda till tumörregression – och bör åter bedömas 6 månader senare med kontrastförstärkt MRT; om lesionen fortfarande är större än 5 cm vid den tidpunkten bör de övervägas för resektion eller kurativ behandling, står det i riktlinjerna.
Författarna till en retrospektiv kohortstudie har dock ifrågasatt detta råd och föreslår att en uppföljning efter 6 månader kanske inte alltid är tillräckligt lång tid för att se en adekvat tumörregression (HPB 2017 Apr;19:S3).