Heterotopisk hjärttransplantation historia och nuvarande användning
Mellan 1974 och 1982 utförde Barnard 40 heterotopiska hjärttransplantationer. Överlevnaden under det första året, det andra året och efter fem år efter heterotopisk hjärttransplantation var 61, 50 och 36 procent. Dessa överlevnadssiffror kan väl jämföras med överlevnaden för ortotopiska hjärttransplantationer från Stanford på 63 % efter ett år, 55 % efter två år och 39 % efter fem år. Copeland-gruppen från University of Arizona visade under samma tid en överlevnad på 72 % efter 1 och 2 år med ortotopisk hjärttransplantation.
Bleasdale et al. publicerade användningen av 42 konsekutiva, vuxna heterotopiska hjärttransplantationer i ett enda center från 1993 till 1999 och jämförde resultaten med 303 konsekutiva ortotopiska hjärttransplantationer (OHT) under samma tidsperiod. Trettiotre (33; 79 %) av mottagarna av heterotopiska hjärttransplantat var män, och 26 mottagare hade ischemisk hjärtsjukdom (62 %). I den jämförande gruppen av mottagare av ortotopiska hjärttransplantat hade 38 % ischemisk hjärtsjukdom och 43 % var patienter med dilaterad kardiomyopati. Skälen till att använda en HHT hos dessa mottagare var brådskande behov av transplantation (36 %), pulmonell hypertension hos mottagaren (55 %), bristande överensstämmelse mellan donator och mottagares storlek (62 %) och att det ursprungliga hjärtat kunde repareras (19 %). Patienterna följdes från 1 till 5 år. De heterotopiska hjärttransplantatmottagarna var äldre, hade oftare en missanpassning mellan donator och mottagare och hade en längre ischemisk tid. Den ischemiska tiden i HHT-gruppen var i genomsnitt 191 minuter (165-241 minuter) jämfört med 165 minuter (120-202 minuter) i gruppen med ortotopisk hjärttransplantation; vilket var statistiskt signifikant (p = 0,001). OHT-gruppen hade en högre 30-dagarsöverlevnad på 87 jämfört med 76 % i HHT-gruppen. 1-årsöverlevnaden var högre för OHT-gruppen 74 vs 59 %. De tre faktorer som predicerade transplantatsvikt var: (1) missmatchning av storlek mellan donator och mottagare, (2) ålder på donatorn och (3) kvinnlig donator. Donatorerna i HHT-gruppen hade oftare en storleksmissmatchning, var äldre och kvinnliga. Noterbart är att inom HHT-gruppen hade de som var storleksmatchade en markant förbättrad 1-årsöverlevnad 81 jämfört med 45 % (p = 0,02).
Totalt sett hade HHT-mottagare i Bleasdale et al:s studie en minskad 1-årsöverlevnad. Den minskade överlevnaden var övervägande hos patienter som hade fått ett donator-mottagare felmatchat hjärta. Överlevnaden för storleksmatchade var jämförbar med de patienter som fått en ortotopisk hjärttransplantation. Dessutom gynnades patienter med svår och/eller fast pulmonell hypertension av HHT; när dessa mottagare inte skulle ha kunnat få en OHT.
Newcomb et al. beskrev användningen av heterotopisk hjärttransplantation för att utöka donatorpoolen i Australien. Under en sexårsperiod från 1997 till 2003 utförde gruppen 20 heterotopiska hjärttransplantationer och 131 ortotopiska hjärttransplantationer. Den heterotopiska hjärttransplantationen användes för: (1) fast pulmonell hypertension (med ett pulmonellt kärlmotstånd som är större än eller lika med 3 Wood-enheter och en transpulmonell gradient (TPG) som är större än eller lika med 13 mmHg), (2) viktförhållande mellan donator och mottagare som är mindre än 0,8, (3) förväntad ischemisk tid som är större än 6 timmar, och (4) ett marginellt donatorhjärta. Marginella donatorer beskrevs som sådana som krävde starkt inotropt stöd, hade en historia av hjärtstillestånd eller arytmi, väggrörelseavvikelser på ekokardiogrammet och/eller ischemiska förändringar på elektrokardiogrammet (EKG). Fjorton av donatorhjärtan var marginella och hade avvisats av andra centra. De flesta av HHT-mottagarna hade mer än en indikation för en HHT.
I studien av Newcomb et al. var mottagarna av heterotopisk hjärttransplantation betydligt äldre (medelålder 58 år jämfört med 47,1 år för OHT); donatorerna var också betydligt äldre (medelålder 45,2 år jämfört med 34,5 år för OHT). Den ischemiska tiden var också mycket längre för HHT-mottagarna; 366 minuter jämfört med 258 minuter för OHT. Intensivvårdsavdelningen och den totala längden på sjukhusvistelsen var högre för HHT-mottagarna; dock inte statistiskt signifikant. Studien visade på lägre överlevnad för mottagare av heterotopisk hjärttransplantation jämfört med mottagare av ortotopisk hjärttransplantation under samma tidsperiod, men överlevnadsfördelen för OHT-mottagare försvann när man utförde en subgruppsanalys för de mottagare som hade förhöjda tryck i lungartären. Studien visar på den framgångsrika användningen av heterotopisk hjärttransplantation. Överlevnaden hos HHT-mottagare var inte lika bra som hos OHT-mottagare eftersom HHT-tekniken oftare användes hos marginella donatorer och mer högriskmottagare. Marginella donatorhjärtan har kanske inte fungerat lika bra hos OHT-mottagare. Dessutom har högriskmottagare lägre överlevnadsförväntningar, särskilt när ett marginellt donatorhjärta används.
Boffini et al. beskrev sin erfarenhet av heterotopisk hjärttransplantation vid ett enda center och fann att HHT var jämförbar med OHT. HHT användes mellan 1985-2003 hos 12 patienter. Överlevnaden efter ett och fem år var 92 % respektive 64 %. Dessa resultat visar att när HHT-tekniken används hos vanliga riskpatienter kan resultaten vara effektiva och acceptabla för mottagarna. HHT-tekniken användes vid missmatchning av kroppsstorlek hos 11 patienter och 1 mottagare för ett marginellt donatorhjärta.
Inom missmatchning av storlek mellan donator och mottagare är förhöjd pulmonell vaskulär resistans (PVR) och fast pulmonell hypertension också indikationer för HHT. Vassileva et al. granskade 18 mottagare med fast pulmonell kärlresistens som fick en HHT med donatorns lungartär anastomoserad till mottagarens högra förmak. Indikationerna var 1) PVR > 6 enheter/m2, 2) transpulmonell gradient (TPG) > 15 mmHg eller 3) systoliskt tryck i lungartären (PA) > 60 mmHg. Alla mottagare hade någon grad av pulmonell hypertension, och 8 av patienterna hade en restriktiv kardiomyopati. Tolv av patienterna tillhörde New York Heart Association klass III eller IV. De återstående sex patienterna låg på sjukhus med kontinuerligt inotropt stöd och en var intuberad. Den genomsnittliga tiden för aortakryssning var 58 minuter och den genomsnittliga ischemiska tiden var 122 minuter. De uppföljande högerhjärtkateteriseringarna visade en progressiv minskning av trycket i lungartären efter transplantationen med ett genomsnittligt systoliskt tryck i lungartären på 29 mmHg, ett TPG på 10 mmHg och ett PVR på 3,7 enheter/m2. Gruppen drog slutsatsen att HHT-tekniken var ett värdefullt alternativ för patienter med förhöjda och/eller fasta lungartärstryck och förhöjd pulmonell kärlresistens.