US Pharm. 2012;37(9):17-18.
Menopausal hormonbehandling
I klimakteriet minskar nivåerna av östrogen och progesteron, vilket leder till att allvarliga symtom (t.ex. värmevallningar och vaginal torrhet) och fysiska förändringar (t.ex. osteoporos) utvecklas hos vissa kvinnor. Menopausen inträffar naturligt som en del av åldrandeprocessen, vanligtvis över en period av flera år, men den kan framkallas artificiellt genomhysterektomi och behandling av vissa sjukdomar, t.ex. cancer.
Hormonersättningsterapi (HRT), ibland även kalladmenopausal hormonterapi, är den terapeutiska ersättningen av östrogenmed eller utan gestagen. Östrogen och gestagen verkar för att lindra de symtom och fysiska förändringar som är förknippade med klimakteriet. Historiskt sett har HRT varit standardmetod för att lindra menopausala symtom och förebygga hjärtsjukdomar och osteoporos. Denna metod har omprövats efter att WHI-studierna (Women’s Health Initiative) visat att HRT var kopplat till allvarliga hälsoproblem, inte bara hos kvinnor i naturlig menopaus som fick östrogen och gestagen, utan även hos kvinnor i menopaus orsakad av sterilisering som fick enbart östrogen.
En nyligen genomförd omfattande genomgång av de studier som utförts under de tio år som gått sedan WHI-studierna avbröts ger den information som behövs för att uppdatera rekommendationerna för användning av HRT. De uppdaterade riktlinjerna kommer sannolikt att bekräfta FDA:s nuvarande rekommendationer som föreslår att HRT är säkert för kortvarig användning i lägsta möjliga dos för att lindra allvarliga symtom på klimakteriet. HRT rekommenderas inte för långvarig användning eller för att förebygga kroniska sjukdomar som osteoporos hos kvinnor i klimakteriet.
Inte längre rutinmässigt förskrivet till alla kvinnor i klimakteriet
Menopausen är det skede i en kvinnas liv under vilket östrogen- och progesteronnivåerna sjunker. Hos vissa kvinnor orsakar denna minskade produktion av kvinnliga hormoner symtom som värmevallningar och vaginal torrhet, tillsammans med fysiska förändringar som benförsvagning (osteoporos).Menopausen är en naturlig del av åldrandet och utvecklas vanligtvis under ett antal år. Ett artificiellt tillstånd av klimakteriet kan uppstå när en kvinna genomgår hysterektomi.
Behandla eller inte behandla? Hormonersättningsterapi (HRT) är terapeutisk påfyllning av östrogen med eller utan gestagen (aprogesteronliknande läkemedel). Dessa hormoner verkar för att lindra de symtom ochfysiska förändringar som uppstår i samband med klimakteriet. Under många år användes HRT rutinmässigt för att lindra symptomen på klimakteriet samt för att förebygga osteoporos och hjärtsjukdomar. Denna praxis omprövades efter att man i studier upptäckte att HRT var kopplat till allvarliga hälsoproblem som stroke, hjärtsjukdomar och vissa typer av cancer. Sedan dess har det konstaterats att HRT hos vissa kvinnor kan ge hälsofördelar med mindre risker än vad man tidigare trodde. För kvinnor som upplever ett naturligt klimakterium efter 45 års ålder och som inte har några betydande symtom är HRT inte nödvändigt för att förebygga osteoporos eller hjärtsjukdomar. Livsstilsförändringar och icke-hormonella läkemedel för att bibehålla benstyrkan rekommenderas vid behov.
Terapiformer Behandlingen av klimakterierelaterade symtom bör vara specifik för patienten. Varje kvinna har en unik sjukdomshistoria, familjehistoria och en uppsättning symtom som hon söker lindring för, så den bästa läkemedelsbehandlingen är anpassad till kvinnans riskfaktorer och symtom. Riskfaktorer som kan hindra en kvinna från att vara kandidat för HRT är en historia av bröst-, endometrie- eller äggstockscancer, blodproppar eller stroke, rökning och leversjukdom.
Östrogen med eller utan gestagen är den effektivaste behandlingen för värmevallningar och finns i både orala och plåsterdoser.Symtom på naturlig menopaus behandlas med en östrogen-gestagen-kombination; gestagenet balanserar östrogenet och minskar risken för cancer i livmodern. Eftersom kvinnor som genomgått hysterektomi inte längre har någon livmoder kan de ta enbart östrogen för att lindra symtomen på artificiell menopaus. Kvinnor som av någon anledning drabbas av tidig menopaus bör ta HRT fram till minst 45 års ålder för att förebygga sjukdomar som osteoporos, hjärtsjukdomar och demens.
HRT bör användas i den lägsta effektiva dosen under den kortaste tid som behövs. Om vaginal torrhet eller urineringssymtom är det primära problemet kan östrogen i form av vaginal kräm, gel, ring eller suppositorium användas. Dessa former av östrogen lindrar inte andra symtom, t.ex. värmevallningar, men de har fördelen att de absorberas lite i systemet.
Bioidentiska hormoner, som är specialförskrivna och sammansatta, är ett alternativ till vanliga HRT-läkemedel. Även om de har använts i många år finns det en viss kontrovers om deras säkerhet.Kemiskt sett är bioidentiska och vanliga HRT-läkemedel desamma som de som produceras i kroppen. Fytoterapi – användning av örter som svartklöver, rödklöver och passionsblomma – är ett annat alternativ för kvinnor som söker lindring av klimakteriebesvär, men dessa medel har inte visat sig vara effektiva och de kanske inte är standardiserade eller tillverkade i godkända anläggningar.
Nonhormonella läkemedel som med framgång har använts för att behandla värmevallningar och andra klimakteriebesvär är bland annat selektiva serotoninåterupptagshämmare, klonidin och gabapentin. För att förebygga osteoporos används läkemedel som ökar benstyrkan, t.ex. bisfosfonater och selektiva östrogenreceptormodulatorer, i stället för hormontillskott.