Det är här… du har äntligen kommit fram till din fjärde termin och den kliniska rotationen som du har drömt om (förhoppningsvis) sedan dag ett. Din sjuksköterskeutbildning. Att göra det mesta av denna mycket värdefulla tid kan bana väg för en lyckad övergång från student till nyutexaminerad sjuksköterska. Och det är troligt att du har många frågor. Lyckligtvis är du på rätt ställe.
Vad ska jag fokusera på under min sjuksköterskeutbildning?
Det finns tre saker som du bör fokusera på under din sista kliniska rotation: prioritering, tidshantering och bedömningar.
Prioritering
Som sjuksköterska justerar du hela tiden dina prioriteringar baserat på dina patienters ständigt justerade behov. Den patient som till en början är ”den sjukaste” kan lätt bli din mest stabila patient när du tillgodoser deras behov och andra patienter utvecklar NYA prioriteringar.
När du prioriterar, tänk på följande:
- Vilka uppgifter behöver jag RÄTT NU för att kunna ta hand om den här patienten?
- Om jag inte agerar på XX RÄTT NU, kommer patienten att lida skada?
Säg att du har en patient som ”hittade ner” under en okänd tidsperiod. Hans urin är kolafärgad och han har en nedsatt LOC. Han har dragit ut sitt dropp och är för förvirrad för att ta något PO. Vilka är dina prioriteringar?
- Förbered en intravenös infusion på en gång. En patient med rhabdomyolys behöver MYCKET vätska för att rädda njurarna från totalt och fullständigt misslyckande.
- Övervaka urinproduktionens mängd och färg. I takt med att njurfunktionen förbättras kommer urinproduktionen att förbättras och färgen kommer att börja bli gul.
- Övervaka laboratorier: BUN, CKs, kreatinin, elektrolyter.
Så, du har droppet på plats, vätskorna rinner och patienten producerar urin. Puh! Vid det här laget övergår din prioritet till rutinmässiga saker som säkerhet (kryper han ut ur sängen?) och komfort (har han smärta?). Men låt oss säga att han plötsligt blir andfådd och att syrehalten sjunker till mitten av 80-talet. Vad prioriterar du nu? Japp… lungorna.
Kanske är all vätska som han har fått i sig lite för mycket för hans gamla hjärta. Du lyssnar på hans lungor och han låter ganska blöt. Vad gör vi nu? Du måste fortfarande ge honom vätska för njurarna… men den extra vätskan tar sig in i hans lungor. Vad ska du göra? Ja, du måste skydda njurarna, men din patient måste också andas.
- Lasix? Kanske, om urinproduktionen är otillräcklig… var försiktig med förhöjt Cr dock
- Dialys? Om njurskadan är allvarlig är detta en möjlighet
- BiPAP eller intubation tills vätskan klarnar? Mycket möjligt om andra insatser inte är tillräckliga
Vilka data behöver du?
- Få en CXR för att se hur vätskefyllda lungorna faktiskt är och kanske också ett ECHO för att bestämma ejektionsfraktionen (ett mått på hjärtfunktionen)
- Om det är ett tag sedan du fick en BMP (inklusive BUN/Cr) kolla upp dessa. Har njurfunktionen försämrats? Behöver han dialys?
- Bedöm hans andningsstatus. Är han tachypnéisk med ökad WOB? Kanske behöver han BiPAP… eller så köper han en biljett direkt till intubering.
Så nu intuberas han, och när du ändå håller på bestämmer dig NP för att sätta in en central linje. Men gissa vad? Det är hans första centrala linje och han orsakar en pneumothorax. Hoppsan! Vad är din högsta prioritet nu? Att få in bröstkärlsröret omedelbart! Ser du hur prioriteringarna förändras när patienten förändras?
Håll i minnet att omvårdnad är en flytande, dynamisk process. Hur ditt skift börjar är ALDRIG en indikation på hur det kommer att sluta 🙂
Tidshantering
Tidshantering är lätt en av de svåraste sakerna att behärska… och den är universell, oavsett om du arbetar med fem stabila patienter eller två kritiskt sjuka. Mitt bästa råd är att ta fram ett system för att följa upp TVÅ viktiga saker för varje patient: vad du behöver göra och vad du behöver kartlägga.
För att åstadkomma detta använder jag ett ”run sheet” som jag utarbetade för intensivvårdsavdelningen. Det består i huvudsak av två kolumner… i den vänstra kolumnen skriver jag ner vad jag behöver GÖRA. Jag fyller i den så mycket jag kan i början av skiftet och lägger till saker i den allteftersom de dyker upp. I den högra kolumnen skriver jag ner saker ”i farten” som jag behöver registrera senare.
Så här ser det ut i slutet av dagen. När jag kartlägger de saker jag skrivit ner i den högra kolumnen kryssar jag av dem så att jag vet att de officiellt är gjorda.
Notera att detta bara är ETT sätt att hantera din tid. När jag ibland blir förflyttad till telemetri och har FYRA patienter att jonglera med, använder jag ett ark med fyra kolumner och överst på sidan skriver jag: patientens efternamn, rumsnummer, kodstatus och intagningsdx. Sedan använder jag området i kolumnen för att skriva in alla mina ”att-göra”- och ”att-teckna”-uppgifter. Jag har inget exempel på detta eftersom det är något som jag bara hittar på efter behov… men du får idén 🙂 Vill du ha fler tips om tidsplanering?
Bedömningar
Gör alla dina bedömningar från början till slut tillsammans med din lärare och diskutera vad du hör, känner och ser i realtid. Är du inte säker på att du känner crepitus runt bröstkorgsröret? Få en andra grupp händer på det. Är det fläckar du ser? Är andningsljuden värre än i morse? Diskutera, diskutera, diskutera.
Och med de alltid användbara orden från min kliniska professor på första terminen: Var noggrann och var grundlig! Få ögon, händer, öron och näsa på så många patienter som möjligt. Människor har alla olika former och storlekar, och de låter alla lite olika. Att veta vad som är ”normalt” respektive ”onormalt” är nyckeln till att vara en kompetent nyutexaminerad sjuksköterska.
Här är en liten genomgång av fem viktiga bedömningar som varje sjuksköterskestudent bör behärska!
Hur blir det om jag inte blir placerad på min ”drömavdelning”?
Med två ord, ”stressa inte”. Även om det skulle vara fantastiskt om du fick en tjänst på din drömenhet och sedan blev erbjuden ett jobb där… är detta en sällsynt företeelse. Använd den här tiden till att fokusera på att bygga upp dina tre grundläggande färdigheter och jag lovar att du kommer att få ut så mycket som möjligt av det. Om du vill arbeta med barn och blir placerad med vuxna… det kan vara tråkigt, men du kommer ändå att lära dig MYCKET.
Jag ville praktisera på intensivvårdsavdelningen, men det fanns inte tillräckligt med platser på intensivvårdsavdelningen för studenter. Så jag tog en plats på telemetri (på NOC…ugh!) och använde detta som en möjlighet att arbeta med min tidshantering, prioritering och bedömningsförmåga. Jag övade mig i att ge fantastiska slutrapporter och att göra saker som att sätta igång dropp, placera Foley-katetrar och veta vad som är en nödsituation. Jag tittade på min lärare när han ständigt ändrade sina prioriteringar beroende på sina patienter och tog det till mig i min egen praktik.
För att sammanfatta… VAR du lär dig är inte alls lika viktigt som VAD du lär dig.
Hur kan jag utvärdera mina framsteg tillsammans med min lärare?
Om du tar din praktik på allvar vill du söka användbar återkoppling så att du kan bedöma var du befinner dig och vad du behöver göra för att nå dit du vill komma. Använd dessa frågor som en vägledning när du diskuterar dina framsteg med din förskollärare.
- Vad kan jag göra för att stärka mina bedömningsfärdigheter?
- Jag skulle vilja bli bättre på att skriva berättande anteckningar och diagram, kan du ge feedback?
- Hur kan jag förbättra min tidshantering?
- Jag inser att det är viktigt att prioritera, kan du identifiera mina svagheter på detta område?
- Vilken återkoppling kan du ge om min kommunikationsförmåga… både med patienter och med det medicinska teamet?
- Söker jag efter lämpliga inlärningsmöjligheter i kliniken? Var brister jag?
Hur kan jag skapa kontakter för mitt jobbsökande?
Oavsett om du är förskollärare på din ”drömenhet” eller inte bör du ALLTID behandla varje dag på din förskollärarutbildning som en anställningsintervju. Även om enheten inte anställer någon, vill du slå vad om att sköterskorna och cheferna känner sköterskorna och cheferna på andra enheter? Här är några saker du kan göra för att lämna ett intryck så att A) du kan konkurrera om ett jobb som nyutexaminerad på den enheten eller B) du kan börja bygga upp ditt nätverk av personer som är villiga att ge dig en gedigen rekommendation:
- Vid någon tidpunkt i början ska du presentera dig själv för chefen för enheten. Ett enkelt ”Hej, jag heter Mark. Jag ville bara tacka dig för att jag fick komma hit för min preceptorship och ser fram emot att lära mig så mycket som möjligt medan jag är här”. Be inte om ett jobb, fråga inte om jobbmöjligheter, säg bara hej och visa din uppskattning.
- Låt din fantastiska arbetsmoral lysa igenom. En attityd som innebär att du kan och vill göra är mycket viktig för att göra ett gott intryck.
- Ställ intelligenta, genomtänkta frågor för att visa ditt intresse och din tankeverksamhet. Din lärare kommer att uppskatta denna inblick i din hjärna och veta att du är villig att söka information (en sjuksköterska som vet allt är aldrig en populär sjuksköterska).
- Acceptera feedback och kritik på ett elegant sätt. Detta innebär att du i stället för att säga ”Ja, men….” säger ”Jag förstår”. Tack.” Om du verkligen behöver mer förtydligande säger du: ”Jag är inte säker på att jag förstår. Kan du förklara vad som ligger bakom?” eller ”Kan du förklara mer detaljerat? Det här är inte något som jag är bekant med.”
- Om en patient/familj ger dig en komplimang, be dem skamlöst (eller be din förskollärare be dem) att skriva ett brev till chefen för att berömma dig. Detta fungerar VÄLDIGT bra för att göra ett positivt intryck när det är dags för jobbsökning
- I slutet av din praktik ska du ta med dig godsaker som enheten kan dela med sig av (ja, detta förväntas av dig på din sista dag!) och se till att du återigen vänder dig till föreståndaren och personligen tackar honom/henne för att han/hon har tagit emot dig. Det är helt acceptabelt att vid detta tillfälle säga: ”Har ni planer på att anställa några nyutexaminerade studenter inom den närmaste framtiden? Om så är fallet skulle jag gärna vilja arbeta här och ni kan räkna med att få se min ansökan när det är dags.”