Hantering
När vi närmar oss år 2000 finns det fortfarande ingen specifik behandling mot vårtor och vi förlitar oss i allmänhet på destruktiva behandlingsmetoder. Behandlingen får dock inte vara mer obehaglig än sjukdomen.3 Eftersom vårtor är självbegränsande bör lugnande vara huvudpelaren i hanteringen och det är bra att lägga tid på att förklara detta för föräldrarna.
Parkering av plantarvårtor kan minska obehaget och uppmuntra penetrering av topiska applikationer. Billiga skrapor är lätt tillgängliga för att avlägsna den hårda huden från fotsulorna och är mer användbara än pimpsten. Eventuell smärta vid plantarvårtor beror på överliggande hård hud, sekundärinfektion eller inflammation (ofta av normal omgivande hud) av en för stark lokal applicering. Kontaktdermatit på grund av en lokal applicering eller ett vidhäftande plåster förekommer ibland.
Att täcka in vårtorna med en verruca strumpa eller ett vattentätt plåster när man simmar hjälper till att förhindra överföring av viruset, och sådana strumpor kan också förhindra att vårtorna uppkommer över fotsulorna.
För plantarvårtor och vanliga vårtor är användbara preparat glutaraldehydlösning (10 %), salicylsyrakollodium BP, färg eller lösning av salicylsyra (16,7 %)/mjölksyra (16,7 %) och salicylsyralösning (26 %). För alla preparat gäller att applicering på frisk hud bör undvikas.
För större vårtor på händer, knän och ibland sulor kan kryoterapi med flytande kväve (-195°C) användas, genom att applicera vätskan i cirka 10 sekunder med en bomullspinne i änden av en apelsinstav eller med spray på varje enskild lesion. Topisk bedövningskräm (EMLA) kan minska smärtan vid kryoterapi på vissa ställen,4 men jag anser vanligtvis att det är onödigt vid rutinmässig användning.
Filformiga vårtor över näsan (eller i näsvecket), läpparna eller kinderna kan behandlas med flytande kväve i endast några sekunder. Koldioxidsnö som kräver längre applicering än flytande kväve är äldre alternativ kryoterapi som är mindre effektiv än kväve. Flytande kväve måste appliceras med försiktighet: faror är bl.a. nageldystrofi, senbristning och skador på leder eller nerver.5
För perianala eller vulvala vårtor är salicylsyra (3-5 %) i en emulgerande salva på natten, eller kryoterapi med flytande kväve i endast 2-3 sekunder var 3-4:e vecka användbara. Podofyllin (5-15 %) i sammansatt bensointinktur kan appliceras av en erfaren sjuksköterska eller allmänläkare två gånger i veckan under några tillämpningar; första appliceringen bör ske med 5 % koncentration: det behandlade området måste tvättas med tvål och vatten 4-6 timmar senare. Ibland kan svårbehandlade omfattande genitala vårtor kräva kirurgiskt avlägsnande. Intraorala läppvårtor kan ibland kräva curettage under lokalbedövning, men flytande kväve är vanligtvis effektivt.
Tretinoinkräm (0,025 %), en syntetisk retinoid, har använts för att behandla hand- och ansiktsflätvårtor och kan övervägas hos äldre barn för denna olicensierade användning. Jag har inte haft anledning att använda laserbehandling av vårtor hos barn.
Jag har tidigare ”köpt” vårtor med godis eller mynt och uppmuntrat barnen att ”be till den Allsmäktige i sina nattliga böner om att deras vårtor ska försvinna” och försett dem med färgglada vykort med lämpligt budskap som de kan hänga upp på sina sovrumsväggar/tak, men detta har inte visat sig vara framgångsrikt. Jag tvivlar också på att det finns en plats i fotvårtbehandlingen för vårtbitande syrsor som tydligen lever och frodas i Storbritannien.