Kanske har din läkare rekommenderat en operation i öppen vård för dig som behandling av ett hälsoproblem. Bland dina frågor kanske du undrar hur mycket det kommer att kosta.
Vad är öppen kirurgi?
Outpatientkirurgi avser ett kirurgiskt ingrepp som en läkare utför utan att patienten läggs in på sjukhus. Platsen för en öppenvårdsoperation kan vara på läkarens kontor, på ett ambulans- eller öppenvårdsoperationscenter eller på ett sjukhus. När du befinner dig på ett sjukhus betraktas du inte som en inpatient om inte en läkare har lagt in dig.
Täcker Medicare öppenvårdsoperationer?
Medicare Part B (sjukförsäkring) täcker i allmänhet vissa öppenvårdsoperationer så länge de uppfyller två krav:
- Din läkare måste anse att det kirurgiska ingreppet är ”medicinskt nödvändigt”.”
- Läkaren/läkarna som utför operationen måste acceptera Medicare assignment (det vill säga att läkaren går med på att acceptera det Medicare-godkända beloppet för tjänsten och inte fakturera dig utöver en egenavgift eller ett medförsäkringsbelopp).
Vad betalar Medicare för godkända öppenvårdsoperationer?
Medicare Part B betalar vanligtvis 80 % av det Medicare-godkända beloppet för tjänsterna från det polikliniska operationscentret och för läkarna som utför den polikliniska operationen, efter att du har uppfyllt den årliga självrisken för Medicare Part B.
Vad kan du förvänta dig att betala för en godkänd poliklinisk operation?
Om du har Medicare Part B kan du räkna med att betala 20 % av det Medicare-godkända beloppet för öppenvårdsoperationens centrum och läkarnas avgifter. Det Medicare-godkända beloppet varierar beroende på vilken öppenvårdsoperation du får. Du kanske vill fråga din läkare och den polikliniska operationsanläggningen om deras avgifter för din polikliniska operation för att få en uppfattning om dina beräknade kostnader för egenavgifter. Kom ihåg att du kanske måste betala den årliga självrisken för Medicare Part B innan Medicare-täckningen börjar.
Vad mer bör jag veta om Medicare och poliklinisk kirurgi?
Hur mycket du betalar kan också påverkas av andra faktorer, t.ex.:
- Om du genomgår poliklinisk kirurgi på ett sjukhus betalar Medicare i allmänhet sin del av de icke läkarbetonade sjukhustjänsterna, och du är ansvarig för att betala Medicares självrisk eller egenavgift.
- Om Medicare anser att den polikliniska operationen är en förebyggande tjänst kan Medicare Part B täcka tjänsten till 100 % av det Medicare-godkända beloppet.
- Om du har en Medicare Supplement (Medigap) plan kan den hjälpa dig att betala dina kostnader för poliklinisk kirurgi. Olika Medicare Supplement-planer betalar olika mycket av dessa kostnader, t.ex. egenavgifter, medförsäkringar och självrisker. Du kan kontakta planens kundtjänst för att få information om förmåner som är specifika för din polikliniska operation.
- Om du är inskriven i en Medicare Advantage-plan är planen skyldig att erbjuda minst samma täckning som Medicare Part A och Part B tillhandahåller. Medicare Advantage-planer kan dock ha andra självrisker, medförsäkringsbelopp och egenavgifter än Medicare Part A och Part B. Kontakta kundtjänsten för din Medicare Advantage-plan för att få information om hur den täcker din polikliniska operation.
- Håll dig i minnet att du kanske vill använda läkare, sjukhus och centra för poliklinisk kirurgi som accepterar Medicare-tilldelning. Annars kan det hända att du betalar fullt ut oavsett om öppenvårdsoperationen är medicinskt nödvändig eller inte.
Har du andra frågor om öppenvårdsoperationer och Medicare-täckning? Jag vill gärna hjälpa dig.
För att komma igång klickar du bara på knappen Få citat för att boka ett telefonsamtal eller begära ett personligt e-postmeddelande.
Den produkt- och tjänstebeskrivning som eventuellt tillhandahålls på dessa webbsidor är inte avsedd att utgöra erbjudanden om att sälja eller uppmaningar i samband med någon produkt eller tjänst. Alla produkter är inte tillgängliga i alla områden och omfattas av tillämpliga lagar, regler och föreskrifter.
Medicare har varken granskat eller godkänt denna information.