Immunterapi

ALLERGEN IMMUNOTHERAPY

eller ”AIT”, ”ALLERGEN SPECIFIC IMMUNOTHERAPY”, ”ASIT”

(originalgrafik av marvistavet.com)

Allergenspecifik immunterapi, vanligen kallad ”allergisprutor”, har kommit att bli det mest effektiva sättet att behandla luftburna allergier, vilket ibland till och med resulterar i ett permanent botemedel. Detta låter underbart, men det är dyrt och det tar vanligtvis ett år innan man ser resultat och det hjälper inte husdjuret (eller personen) som upplever symtom just nu. Allergenspecifik immunterapi (ASIT) innebär att man använder ett särskilt individuellt tillverkat serum som skapas med hjälp av små mängder allergener (proteiner som personen eller husdjuret reagerar mot). Patienten får regelbundet injektioner med gradvis ökande mängder allergener tills en underhållsnivå har uppnåtts. Denna metod för allergikontroll använder patientens eget immunsystem snarare än läkemedel för att behandla allergisymptomen. Det kan tyckas märkligt att det skulle vara till hjälp att injicera någon med just de ämnen som de är allergiska mot, men det fungerar faktiskt. Alla andra behandlingar av luftburna allergier syftar i princip till att undertrycka symtomen; allergenspecifik immunterapi är den enda behandling som faktiskt arbetar mot den immunologiska sjukdomen. Ju tidigare i den allergiska patientens liv ASIT påbörjas, desto bättre blir resultaten och regelbundna kontroller behövs under ASIT:s gång.

Vad man kan förvänta sig av immunterapi

Det finns några punkter att ta upp när det gäller vad man kan förvänta sig av allergiinjektioner. För det första är det viktigt att inse att ASIT kanske bara är en del av behandlingen. Ungefär hälften av de hundar som får immunterapi kommer att få ett utmärkt svar och kommer inte att behöva någon ytterligare behandling. Ungefär 25 % kommer dock att ha ett partiellt svar, vilket innebär att de kommer att förbättras men fortfarande behöver andra former av klådlindring för att kontrollera sina symtom. Ungefär 25 % kommer inte att få något svar alls och kommer i huvudsak att vara ”tillbaka till ritbordet” när det gäller att kontrollera symtomen. När immunterapi kombineras med andra former av klådlindring erhålls ännu bättre resultat.

Det kan lätt ta ett år att avgöra om husdjuret svarar.

Många människor marscherar iväg till veterinärdermatologen med sitt kliande husdjur med föreställningen att immunterapi kommer att ha en omedelbar effekt, och inget kunde vara längre från sanningen. Immunterapi tar veckor till månader att verka och är något man planerar för ”nästa säsong” snarare än för problem som pågår denna allergisäsong.

Immunterapi kommer inte att hjälpa en patient med födoämnesallergi.
En patient med födoämnesallergi behöver en foderprovning, inte allergiinjektioner.

Mestadels kommer du troligen att behöva ge ditt husdjur injektioner minst ett par gånger i veckan. Detta är faktiskt inte svårt men du bör vara medveten om att nålar förmodligen kommer att vara inblandade.

DET STÄNGER MED ETT ”ALLERGITEST”

Uttrycket ”allergitest” är något av en missvisande benämning. När patienten kommer till detta stadium är vi redan ganska säkra på att han eller hon har en luftburen allergi (atopisk dermatit) utifrån den kliniska presentationen. Det test som vi nu ska beskriva är inte ett test för att avgöra om en patient har allergier eller inte. I själva verket är det till och med något av ett språng att säga att patienten är allergisk mot de ämnen som skapar reaktioner. Testerna görs för att bedöma de immunologiska reaktionerna i huden för att avgöra vilka ämnen som skulle utgöra de bästa ingredienserna i ett allergiserum och/eller vilka ämnen som skulle vara bäst att undvika. När ett ämne genererar reaktioner i huden under testet eller korrelerar med en hög mängd antikroppar i blodet behöver det inte nödvändigtvis översättas till en kliande hund.

Intradermalt hudtest Testning kan göras antingen genom ”intradermalt hudtest” eller genom ”in vitro” (blodtest). För hudtestning (”IDST”) måste patienten hänvisas till en specialist eller åtminstone till någon som utför tillräckligt många hudtester för att upprätthålla en lämplig samling av allergener för testning. Patienten måste avstå från klådstillande mediciner under en viss tid (hur länge beror på vilka mediciner det rör sig om och vad den aktuella hudläkaren rekommenderar), ett hudområde rakas och ett rutnät av punkter ritas på huden för att markera var allergenerna finns. Sedering är i allmänhet inte nödvändigt, men det beror naturligtvis på patienten. Små mängder allergener injiceras i huden (urvalet av allergener varierar beroende på region och samhälle beroende på vilka pollen och växter som är vanliga) tillsammans med ett kontrollprov med saltlösning (som definierar hur ingen reaktion ser ut) och ett prov med rent histamin (som definierar hur en stark reaktion ser ut). Efter en inkubationstid på flera minuter graderas reaktionerna i huden. De allergener som ger upphov till de starkaste reaktionerna väljs ut för serumet.

Läsning av ett intradermalt hudtest på en hund (Fotokredit: Carol Foil via Wikimedia Commons)

(Fotokredit: CDC Public Health Image Library)

BLOOD (ELLER ”IN VITRO”) TESTNING In vitro-testning omfattar ingen särskild utrustning, t.ex. en allergensamling. Istället skickas ett blodprov till ett laboratorium för analys, och i allmänhet är det inte nödvändigt att hålla inne med läkemedel mot klåda. Laboratoriet testar blodet för antikroppar av ”IgE”-klassen eftersom det är dessa antikroppar som genererar allergisymtom. Blodet testas för IgE-antikroppar mot olika pollen, gräs, dammkvalster och andra luftburna ämnen. Ämnen som har genererat de högsta mängderna IgE väljs ut till serumet. Vilken testmetod som är bäst är mycket kontroversiell. Många dermatologer utför både hud- och blodtester på patienterna för att avgöra vilka allergener som ska ingå i hyposensibiliseringsserumet. Vissa specialister anser att hudtestet är bäst och visst är hudtestet traditionellt. Andra känner starkt för ”in vitro”-test (blodtest). Man skulle kunna tro att båda testerna borde ge samma resultat, men så är sällan fallet. Oavsett vilket test som används anlitas ett specialföretag för att tillverka serumflaskan för den enskilda patienten. Det bör noteras att varken hudtest eller blodtest ger meningsfulla resultat när det gäller födoämnesallergier. För utvärdering av födoämnesallergi krävs en dietprövning och att påvisa IgE i blodet mot ett födoämne indikerar inte förekomsten av en födoämnesallergi mot det ämnet.

ADMINISTERING AV INJEKTIONER

Allergendoser avspeglas i enheter som kallas PNU (proteinkvävenheter). De första flaskorna med serum som ska användas kommer att vara de svagaste (kanske 1 000-2 000 PNU per ml). Patienten kommer att få en ökande mängd allergen med tiden och kommer slutligen att sluta med en underhållsflaska som kan vara så koncentrerad som 20 000 PNU per ml.) Vanligtvis börjar injektionerna två gånger i veckan och kan så småningom ges varannan vecka.

Det finns många doseringsprotokoll som kan väljas. Helst ska ägaren ge injektionerna hemma, men om detta inte är möjligt kan djuret föras till sjukhuset för allergiinjektioner. Ägaren får ett schema som visar när varje injektion ska ges och hur mycket den ska ges. Mängderna kommer att öka tills det är dags att gå vidare till nästa injektionsflaska där koncentrationen av allergener i större.

Video som visar hur man ger injektioner till en hund
(Video från Expert Village via YouTube.com)

Förvänta dig att bli grundligt utbildad i konsten att ge injektioner vid den tidpunkt då serumet förskrivs. Det kan verka skrämmande i början men är mycket enkelt. Det är till hjälp om husdjuret får en särskild belöning efter injektionerna. Begagnade nålar kan slängas i det vanliga soporna, men det är bra om de placeras i en plast- eller metallbehållare (som en flaska med flytande tvättmedel eller en stängd kaffekanna) för att inte orsaka en oavsiktlig punktering.

SPECIALREGLER FÖR CALIFORNIA

Sedan den 1 september 2008 är det olagligt att slänga begagnade sprutor i den vanliga soptunnan även om de ligger i en tjock plastbehållare. Du måste i stället lämna in begagnade sprutor till ett särskilt center för bortskaffande av sprutor eller använda en särskild behållare för vassa föremål som skickas med posten. I Kalifornien måste medicinskt avfall gå till särskilda deponier för medicinskt avfall. I de flesta fall är det godtagbart att föra nålarna till veterinärens mottagning för bortskaffande. För mer information, klicka här.

Injektioner bör tidsbestämmas på ett sådant sätt att djuret kan observeras i 30-60 minuter efter injektionen så att man kan se efter reaktioner. Eventuella reaktioner ska rapporteras till veterinären innan nästa injektion ges. Allvarliga reaktioner är sällsynta (mindre än 1 % av patienterna får dem) men du bör ändå kunna känna igen dem.

Seriösa reaktioner som kräver omedelbart ingripande

• Nässelutslag
• Sköljning i ansiktet
• Kräkningar eller diarré
• Kollaps

Inte så allvarliga reaktioner som ändå måste rapporteras

.
• Kräkningar
• Svullnad
• Svullnad vid injektionsstället
• Överdrivet flämtande
• Frekvent sväljning
• Hög mage/tarmgluggande

Reaktioner leder troligen till någon form av justering av protokollet. Se till att du förstår när du ska återkomma för eventuella omkontroller. ASIT är den föredragna behandlingen av atopisk dermatit och har den största potentialen för långvarig effektivitet med sällsynta biverkningar.

ÖVRIGA VERSIONER AV ALLERGENSPECIFISK IMMUNOTERAPI:

RUSH THERAPI: Traditionell allergenspecifik immunterapi kan ta sex månader till ett år innan man ens kan se om den fungerar. Vad händer om patienten helt enkelt inte kan vänta så länge? Med Rush Therapy ges de första 12 injektionerna under sex timmar i stället för under sex veckor. Patienten måste övervakas noga på sjukhuset för att undvika reaktioner under denna tid (nässelutslag, klåda, svullnad eller till och med något så allvarligt som en anafylaktisk chock är möjligt, och läkaren måste vara där för att omedelbart reversera eventuella reaktioner med läkemedel). Efter ”rusningsperioden” kan patienten hoppa in i underhållsbehandling om en vecka eller två. Även om risken för reaktioner ökar om man ger allergener för intensivt till en känslig patient, verkar förfarandet vara säkert och är faktiskt den metod som väljs i vissa dermatologiska specialistläkarmottagningar. Om du är intresserad av denna version av allergenspecifik immunterapi bör du kontrollera med den läkare som övervakar ditt husdjurs serumberedning.

SUBLINGUAL IMMUNOTHERAPY (”SLIT”): Denna version av immunterapi har varit tillgänglig för humanallergiker under en tid, men är relativt ny inom veterinärmedicinen. I denna situation appliceras en oral produkt dagligen, ibland flera gånger dagligen, och det finns inget tidsschema för nedtrappning som det finns för injektioner. Denna metod har visat sig vara till hjälp för hundar som inte svarat på injicerbar immunterapi (50 % av de hundar som misslyckats med traditionell injicerbar behandling kunde svara bra på sublingual behandling). Den sublinguala tekniken kan också vara att föredra för ägare som inte är bekväma med att använda nålar. Risken för anafylaktisk chock verkar minska med den sublinguala tekniken jämfört med traditionella injektioner. SLIT-flaskor behöver inte kylas, till skillnad från flaskor för injektion. Det är viktigt att patienten inte sväljer SLIT-allergenerna, så produkten kan inte ges i maten och husdjuret kan inte utfodras under en tid efter det att produkten givits. SLIT-behandlingar ges en eller två gånger dagligen medan injektioner ges mycket mer sällan (varannan vecka i underhållsfasen).

(Fotokredit: ACTTAllergyDrops via YouTube.com)

Det är värt att nämna att hundar som inte klarar sig bra med injektioner ofta klarar sig bra med SLIT
och hundar som inte klarar sig bra med SLIT klarar sig ofta bra med injektioner.

Slutsatsen är att allergenspecifik immunterapi har förändrat livet för allergiska patienter, både mänskliga och icke-mänskliga. Husdjur med luftburna allergier har i allmänhet en kliande säsong som kan förväntas återkomma årligen och som ofta blir värre för varje år. Även om ASIT i allmänhet inte ger snabba resultat är den vanligtvis mycket effektiv på längre sikt eller ”i stort sett”. Om detta är en behandlingsform som du vill överväga för ditt husdjur, fråga din veterinär om mer information.

Finn en veterinär dermatolog

American College of Veterinary Dermatologists har tillhandahållit den här länken för att hjälpa till att hitta en lokal veterinär som specialiserar sig på hud.

http://acvd.org/tools/locator/locator.asp?ids=16_Find_Dermatologist

Sidan senast uppdaterad: 7/11/2019