Enormt många muskuloskeletala smärtsyndrom och rörelsedysfunktioner kan relateras till triggerpunkter i infraspinatusmuskeln. På grund av den hämmande karaktären hos kroniska triggerpunkter sker det i slutändan en minskad muskelaktivering och tonus som orsakar dålig stabilitet i funktionella rörelsemönster.
Infraspinatusmuskeln är en otäck syndare i nästan allt. Du kan räkna med att den här muskeln är en faktor i varje dysfunktion, smärta eller skada i axeln, men det finns ännu fler kroppsregioner som påverkas av den här triggerpunkten när kroppen kompenserar för bristen på motorisk kontroll och stabilitet.
En av axelns fyra rotatorcuffstabilisatorer, infraspinatus, är benägen att drabbas av aktiva, latenta och satellit-triggerpunkter. Den fäster medialt vid den infraspinösa fossa på scapula och lateralt vid den mellersta facetten av den större tuberkulaturen på humerus. Den har sitt ursprung i köttfibrer från dess mediala två tredjedelar och i senfibrer från åsarna på dess yta. Fibrerna sammanstrålar till en sena som glider över den laterala kanten av skulderbladets ryggrad och som passerar över den bakre delen av axellagens kapsel och förs in i det mellersta intrycket på överarmsbenets större tuberkel. Det är en extern (lateral) rotator i glenohumeralleden och en adduktor i armen. Infraspinatus och teres minor roterar humerushuvudet utåt (extern eller lateral rotation); de hjälper också till att flytta armen bakåt (extension av glenohumeralleden). Infraspinatus är dock den viktigaste externa rotatorn.
Det sunda förnuftet säger att musklerna måste kontrahera och slappna av för att en rörelse ska kunna ske. Utan detta handlingssystem skulle vi vara orörliga. Problemet ligger i hur mycket och hur väl dessa muskelsammandragningar sker. När musklerna påverkas av en triggerpunkt blir de av naturliga skäl stramare; ungefär som när man knyter en knut i ett rep förkortar man naturligt dess ursprungliga längd. Knutens närvaro och den efterföljande stelheten orsakar i slutändan en förlust av rörelseomfång. Detta är exakt vad som händer med en muskel.
Alla ursprungs- och insättningspunkter påverkas negativt och lederna förlorar sin rätta rörlighet. Inherent försöker kroppen kompensera för denna onormala rörelse, vilket gör att andra områden blir spända och begränsade. Den första benägenheten är att sträcka ut stramheten i ett försök att få flexibilitet eftersom det känns bra (tillfälligt). Men det verkar aldrig hålla i längden och ibland känns det till och med värre efteråt.
En muskel är bokstavligen många enskilda band som är sammanlänkade till en enda fungerande enhet. När du spänner dessa band reagerar kroppen i ett försök att skydda sig mot skador. När du fortsätter att sträcka och dra i denna stramhet skickar nervsystemet så småningom en signal till den muskeln att avaktivera (minska tonus och kontraktion) i ett försök att förhindra skador. Som ett resultat av denna signal slappnar muskeln av för mycket och den blir svagare och mindre stabil. Det vill säga, tills din kropp försöker hitta den stabiliteten någon annanstans och lägger till stramhet i ett annat område. Muskler fungerar inte isolerat, så det finns alltid kompensationsmönster som måste bedömas.
Infraspinatus kan ha flera triggerpunkter i muskelfibrerna. Varje punkt hänvisar smärta till olika zoner i kroppen. Om du bedömer hela muskeln när du renderar terapi kommer du att ha framgång med att lindra alla hänvisningssymtom. Hänvisande smärtmönster från infraspinatus triggerpunkter är förknippade med smärta i främre axeln, bicepssmärta, smärta i mitten av skulderbladet och till och med stickningar och domningar i underarm och hand. Smärtan kan vara skarp, matt, brännande, värkande, stickande och domnade. Den känner inga gränser i sina smärtmönster, så misstänk den med allt.
Jag utvärderar infraspinatus på alla patienter oavsett deras presenterade besvär. Jag har ännu inte hittat en patient som inte hade problem med en underliggande triggerpunkt och/eller asymmetri mellan vänster och höger infraspinatusmuskel. Så det är enkelt att ta med sig det här: Varje patient bör få infraspinatusmuskeln utvärderad. Glöm aldrig bort den!
Det finns många scenarier som kan inträffa när det gäller dysfunktionella rörelsemönster när infraspinatus inte längre fungerar till 100 procent. Knutna muskler kommer att börja deaktiveras och förlora tonus. Därför kan de inte längre utföra sin roll för stabilisering och motorisk kontroll på ett effektivt sätt. När infraspinatus börjar tappa tonus kommer axeln sedan att börja internrotera. Detta är en av de primära komponenterna till den typiska rundningen av axlarna i samband med det övre korsade syndromparadigmet som utvecklats av Vladimir Janda.
Det som sker härnäst är en kaskad av dysfunktionella rörelser. Axeln rundas framåt och bröstet stramas åt, och skulderbladet roterar utåt, vilket ger extra kontraktion på de mellersta ryggmusklerna. De börjar tröttna och armen driver framåt i foten, vilket orsakar främre kompression på humerushuvudet. Axeln stiger upp mot örat när trapeziusmusklerna spänner sig, mekaniken i den akromio-klavikulära leden förändras och ryggkotornas stabilitet blir en faktor. Alla dessa kompenserande spända muskler kan utveckla sina egna latenta och satellitbaserade triggerpunkter. Vissa kan hävda att stramhet i bröstmusklerna (pec major/minor) var de ursprungliga triggerpunkterna och att infraspinatus reagerade på detta; det kan mycket väl vara sant. Men hur tror du att vi skulle hantera denna situation, oberoende av vad som orsakade den första utlösningen? Man behandlar båda.
Triggerpunkter är inte att förbise. De är inte bara muskelknutar som orsakar smärta. De orsakar allvarlig rörelsedysfunktion och kan vara olidligt smärtsamma. För att åter utveckla den här muskeln och tona den igen måste du först avlägsna knutarna. Du kan inte tona en muskel som har triggerpunkter.
Hur gör man sig av med triggerpunkterna? Mitt föredragna sätt är med laserterapi för djupa vävnader för att hjälpa till att förbättra den cellkemiska skadan som orsakas av triggerpunkten. Det kliniska valet av terapi är upp till dig som behandlande läkare. Behandlingsval är metoder, och det finns många att välja mellan beroende på ditt expertområde. Den främsta betydelsen är dock att förstå de grundläggande principerna för hur de orsakar dysfunktion. När du väl känner till dessa principer är du på rätt väg.
Klicka här för mer information om Perry Nickelston, DC, FMS, SFMA.