Insulintyper: De har sina topptider och varaktigheter

Insulin är ett hormon som alla levande däggdjur behöver för att hålla sig vid liv. Hos oss med diabetes är insulin antingen något som vi inte producerar alls eller något som vi kämpar för att producera tillräckligt av.

Och utan tillräckligt med insulin – oavsett om det kommer från bukspottkörteln, en spruta, en penna eller en insulinpump – kommer ditt blodsocker att stiga till farligt höga nivåer. Utan tillräckligt med insulin kommer du att bli mycket sjuk.

Låt oss ta en närmare titt på insulin, hur det fungerar och de många alternativ som finns tillgängliga idag för personer med diabetes.

Vad är insulin och hur fungerar det?

Insulin är ett peptidhormon som produceras av betacellerna i bukspottkörteln. Det utsöndras när ”GLUT2-transportören” upptäcker en förändring i ”serumglukosnivån”.

I en icke-diabetisk kropp

I en icke-diabetisk kropp producerar bukspottkörteln insulin som svar på den mat du äter. När kroppen bryter ner din måltid och omvandlar en del av den till glukos, ansvarar insulin för att göra det möjligt att använda glukosen som energi för kroppen.

Pankreas släpper också ut ett konstant litet dropp av insulin, eftersom människokroppen kräver en konstant närvaro av insulin för att fungera ordentligt.

Hos en person med typ 1-diabetes eller typ 2-diabetes

För en person med typ 1-diabetes: bukspottkörteln försöker hela tiden producera betaceller för att tillverka insulin, men immunförsvaret fortsätter att angripa och förstöra de flesta eller alla dessa betaceller.

För dem som har typ 1-diabetes sker sjukdomens utveckling och angreppet på betacellerna mycket snabbt, vilket innebär att människor blir sjuka mycket snabbt. Ofta misstas det först för en kvardröjande influensa, men ett enkelt blodprov och urinprov kan fastställa och diagnostisera typ 1-diabetes.

Omedelbart efter diagnosen bör patienterna börja ta läkemedelsinsulin via pump, penna eller spruta.

I en person med typ 2-diabetes: kroppen kämpar antingen med att producera en normal mängd insulin (av ännu okända orsaker), eller så kämpar kroppen med allvarlig insulinresistens som gör det svårt att hantera hälsosamma blodsockernivåer med den tillgängliga mängden insulin.

För dem med typ 2 är kampen för att korrekt producera eller använda sitt eget insulin vanligtvis en långsammare process, och ibland tar det flera år innan man visar tillräckligt starka symtom för att motivera ett HbA1c-test,en diagnos och eventuell behandling.

Basal- och bolusinsulin

Oavsett diabetestyp kommer de som behöver flera dagliga injektioner att behöva bakgrundsinsulin (basal) samt insulin för att täcka måltider och korrigeringar (bolus).

Beroende på vilken leveransmekanism som används kan basalinsulinet vara ett långtidsverkande insulin eller ett snabbverkande insulin medan bolus alltid kommer att vara snabbverkande eller korttidsverkande insulin (mer om de olika insulinerna i nästa avsnitt).

Typer av insulin

Låt oss titta på varje typ av insulin och all relevant information som följer med det, inklusive debut (hur snabbt det börjar verka i kroppen), topptider (när insulinet verkar starkast) och varaktighet (hur länge det är aktivt i kroppen), med mera.

Att hitta den perfekta kombinationen och regimen för din kropp kan ta mycket tid. Det är viktigt att närma sig alla förändringar i din insulinregim med tålamod och ytterligare blodsockertester för säkerhets skull.

Rapid-verkande insulin

Kemiskt sett finns det en liten skillnad mellan aminosyrastrukturerna för varje insulin.

Fiasp är det snabbaste insulinet på marknaden, men att gå över till det från Humalog eller Novolog kräver en inlärnings- och anpassningsfas.

Fiasp är nästan kemiskt identiskt med Novolog, förutom att det har tillsats av vitamin B3 (niacinimid) vilket gör att det kan börja verka i blodomloppet inom 2,5 minuter efter dosering. Det innehåller också aminosyran L-arginin, som ska göra det mer stabilt under de få timmarna efter doseringen.

När Novolog jämförs med Humalog rapporterar vissa patienter en märkbar skillnad mellan de två, men forskningen har inte fastställt någon signifikant skillnad i deras effekt.

Apidra är endast godkänt för 48 timmar i en insulinpump innan det krävs ett byte av plats; Novolog, Humalog och Fiasp är godkända för 72 timmar.

Inhalationsinsulin (Afrezza)

Den här typen av insulin, som är en nyare teknik, används på ett liknande sätt som en inhalator och finns endast tillgänglig i en snabbverkande form. Inhalationsinsulin kan dock inte ersätta pumpar, pods, pennor eller sprutor för personer med typ 1-diabetes.

Den nuvarande tekniken för inhalationsinsulin är begränsad till doser på 4, 8 eller 12 enheter åt gången (inte en en-till-en-jämförelse med 1 IE av andra snabbverkande insuliner) och är endast avsedd att täcka dina behov under en måltid eller korrigering.

Och även om vissa typ 2-sjuka som bara behöver insulin vid måltid kan tycka att inhalationsinsulin täcker deras behov, skulle alla med typ 1-diabetes också behöva ett långverkande basalinsulin och eventuellt också ett annat kort- eller snabbverkande insulin.

Kortvarigt-verkande insulin

Namn	Generiskt namn	Tillverkare	Insulinpåslag (min)	Toppvärde (tim)	Varaktighet (tim)
Humilin R / Novolin R	Regular	Lilly / Novo	30 – 60	2 – 4	6 – 8

Olika snabb-verkande insulin, korttidsverkande insulin endast via injektion och kräver mer planering för måltiderna eftersom det inte börjar verka förrän efter nästan en timme och inte når sin högsta effekt förrän mer än två timmar efter injektionen.

Detta kortverkande insulin är inte vanligt förekommande idag eftersom snabbverkande insulin ger en mycket bättre insulintäckning inför måltiderna.

Användning av kortverkande insulin innebär också att du måste äta efter dess topp, vilket gör att du måste planera i förväg varje måltid, vilket ger lite utrymme för flexibilitet.

Det gör lite av en comeback för dem som följer strikta lågkolhydratkoster, eftersom måltider med högt protein- och fettinnehåll smälts långsamt. Ett snabbverkande insulin kan då användas för korrigeringar eller måltider med högre kolhalt.

På sjukhus kommer patienterna att märka att när de får insulin via intravenöst insulin är det fortfarande vanligt att kortverkande insulin används baserat på traditionella ”glidande skala”-insulindoseringsprotokoll.

Anm.: Vanligt insulin är fortfarande aktuellt i USA eftersom det kan köpas till ett lågt pris på Walmart och därför är ett alternativ för personer som inte har någon sjukförsäkring.

Intermediärt.verkande insulin

.

Namn	Generiskt namn	Hantverkaren	Debut (timmar)	Topp (timmar)	Topp (timmar)	Duration (timmar)
NPH	Isophane	Lilly / Novo	1 – 3	4 – 6	10 – 16

NPH används vanligen som basalinsulin på grund av den långa tid det stannar i systemet. Men eftersom det bara håller i 10 till 16 timmar ges det vanligtvis två gånger per dag – en gång på morgonen och en gång på kvällen.

Med tanke på att dess topp tar längre tid att inträffa, finns det större fluktuationer i blodsockret under dagen i motsats till insulinsorter med längre verkningstid. För att hantera detta måste patienter som använder detta insulin följa ett strikt matschema och äta en mycket exakt mängd kolhydrater vid exakta tidpunkter på dagen.

NPH blandas vanligen med de snabba eller korttidsverkande insuliner som nämns ovan, men används i allt mindre utsträckning nuförtiden. Tack och lov finns det idag bättre långverkande alternativ!

Note: Även om NPH-insulin inte är vanligt förekommande i USA är det ett annat insulin som kan köpas till ett lågt pris i Walmart.

Långtidsverkande.verkande basalinsulin

Namn	Generiskt namn	Författare	Början (h)	Peak (h)	Varaktighet (timmar)
Lantus/Basaglar	Insulin glargin	Sanofi / Lilly	1 – 2	6	24
Levemir	Insulin detemir	Novo Nordisk	1 – 3	8 – 10	24
Tresiba	Insulin degludec	Novo Nordisk	1 – 2	ingen	Upp till 42

Den långa-verkande insulinsorter används på samma sätt som basalinsulinet i pumpen, De ger en konstant närvaro av bakgrundsinsulin precis som bukspottkörteln skulle droppa, droppa, droppa.

För Lantus och Levemir finner vissa patienter det fördelaktigt att halvera sin totala dos och ta en injektion på morgonen och en annan på kvällen, 12 timmar senare.

Vissa studier har visat en lägre risk för nattlig hypoglykemi och större hypoglykemi med Levemir än med Lantus.

De flesta patienter tycks rapportera i forum och onlinediskussioner att deras kropp reagerar mer gynnsamt på den ena insulintypen än den andra.

Lantus är också mycket surare än Levemir, vilket kan orsaka en lätt till måttlig brännande känsla vid injektion för vissa personer.

Tresiba är nykomlingen som kom ut på marknaden 2016, men har också visat sig orsaka färre hypoglykemiska händelser än Lantus eller Levemir. Tresiba verkar också i kroppen i upp till 42 timmar. Även om det fortfarande tas en gång om dagen sägs Tresiba ge en mycket stabilare och mer konstant verkan jämfört med Lantus eftersom Lantus har en halveringstid på endast 12 timmar vilket innebär att dess effekt petar ut mycket tidigare än Tresiba.

Toujeo är en nyare men inte alls lika populär form av insulin glargin, som Lantus, men är en mer koncentrerad version med tredubbelt så hög styrka. Den är endast godkänd för patienter som är 18 år och äldre. Medan vissa patienter gillar det har många rapporterat i kommentarerna till den här artikeln att de har upplevt mycket oförutsägbara fluktuationer i sina blodsockernivåer efter de första veckorna med det.

Insulinleveransalternativ för personer med diabetes

När du har diagnostiserats med typ 1-diabetes, och för vissa diagnostiserats med typ 2-diabetes, är det viktigt att du börjar ta insulin för att få dina blodsockernivåer tillbaka till ett hälsosammare och säkrare intervall.

För bara några decennier sedan fanns det bara ett alternativ: att vässa och koka samma spruta om och om och om igen för att sedan ta injektioner med insulin som dikterade exakt när och hur mycket du kunde äta. Dessa insuliner kom först från grisar och kor.

I dag har vi tack och lov en uppsjö av alternativ både när det gäller vilken typ av insulin vi vill ta och hur vi vill ta det.

Injektioner via penna eller spruta

Denna metod har funnits längst, sedan Frederick Banting och Charles Best upptäckte insulin 1921.

Insulin injiceras subkutant i ett av många injektionsställen på kroppen: buken, låren, överarmarna eller rumpan. Detta kan göras med en förfylld insulinpenna eller genom att använda en spruta för att dra upp önskad mängd insulin från en traditionell injektionsflaska. Vanligtvis behöver användarna ett långverkande basalinsulin tillsammans med ett snabbverkande insulin för måltider.

Men även om insulinpennor och sprutor inte kan erbjuda de extremt exakta uppmätta doser som en pump eller kapsel kan administrera, är de definitivt den mest prisvärda metoden för insulintillförsel. För dem som inte tycker om att bära en pump eller pod kan det vara lika effektivt att använda en penna eller spruta för att hantera blodsockret.

Pump eller pod

En insulinpump är en liten elektronisk anordning som innehåller ett batteri, en insulinreservoar, en pump och en slang som slutar i en nål eller en kanyl för att leverera insulinet in i kroppen.

Enheten bärs på bältet eller i fickan medan slangen ansluter insulinbehållaren till ett ”infusionsställe” i ditt subkutana kött (ditt kroppsfett), där insulinet levereras.

Insulinpoddar är mer kompakta och sitter direkt på kroppen utan ytterligare yttre slangar. En separat handhållen enhet används för att tala om för kapseln när den ska leverera insulin.

Både en pump och en kapsel är programmerade för att leverera snabbverkande insulin 24 timmar om dygnet baserat på varje persons individuella behov. För insulinbehov under måltider eller för att göra korrigeringar av höga blodsockernivåer använder användaren helt enkelt knapparna på pumpen eller på den handhållna enheten för podden för att ge exakta doser av insulin.

De tre största fördelarna med att ge insulin via pumppodden, jämfört med en spruta eller penna, är:

1. Förmågan att ge extremt exakta doseringsalternativ, ner till 0,025-enheten.
2. Förmågan att avbryta eller snabbt minska insulintillförseln för att kompensera för variabler som motion, eller för ett kräsen småbarn som efter halva middagen bestämde sig för att sluta äta.
3. Friheten att äta något, ta insulin och sedan äta mer bara lite senare, allt med en knapptryckning i stället för ytterligare en injektion.

Samtidigt som en insulinpump är det mest avancerade insulinleveransalternativet som finns tillgängligt i dag är det inte nödvändigtvis det bästa alternativet för alla.

Insulinpumpar och pods har några brister, bland annat:

1. Förnödenheterna för pumpar och pods är mycket dyrare än sprutor och pennor.
2. Ett mekaniskt eller fysiskt fel som resulterar i allvarligt höga blodsockervärden och som kräver att man sätter upp en ny infusionsplats.
3. Var tredje till fjärde dag måste användaren ta sig tid att ta bort den nuvarande infusionsplatsen och sätta upp en ny.

Om du är nyfiken på insulinpumpbehandling, prata med din läkare om de bästa alternativen för dig! Det är definitivt värt ett försök, och om du inte gillar det kan du alltid gå tillbaka till injektioner via penna eller spruta.

För en mer djupgående titt på skillnaden mellan insulinpumpar och manuella injektioner kan du läsa mitt inlägg om varför jag väljer manuella injektioner framför en insulinpump.

Bestämma rätt insulindoser för dig

Den mest utmanande delen av att leva med diabetes och kräva insulin via spruta, penna, pump eller kapsel är att bestämma precis hur mycket insulin din kropp behöver vid vissa tidpunkter på dygnet och för vissa typer och mängder av mat.

Det här är en oändlig process av finjustering, justeringar, testning och experimenterande. Bara att förlora 5 pund eller öka 5 pund kan ha en betydande inverkan på den mängd insulin som du behöver.

Förändringar i hur du äter kan innebära att du plötsligt (eller gradvis) behöver mer eller mindre insulin. En stressig dag eller ett helt stressigt år kan ha en enorm inverkan på ditt insulinbehov.

Variablerna är oändliga.

För att få hjälp med att justera dina insulindoser för att tillgodose kroppens aktuella behov och förhindra frekventa höga och låga blodsockervärden är det absolut nödvändigt att du samarbetar med ditt medicinska team.

Att leva med diabetes är inte någon enkel uppgift, och den medicinska tekniken och de läkemedel som vi behöver för att hålla oss vid liv är komplicerade och dyra. Framför allt ska du komma ihåg att ingen klarar diabetes perfekt. Perfekt blodsocker är något vi kan sträva efter, men utan en frisk bukspottkörtel och ett friskt immunförsvar bör ingen förvänta sig perfektion.

Gör ditt bästa och ge aldrig upp.

Föreslagna nästa inlägg:

• Insulinbiverkningar: Vad du behöver veta
• Dosering av insulin för fett i kosten: Hur fett påverkar ditt blodsocker