ITB är indicerat för att behandla spasticitet som är allvarlig eller måttligt allvarlig i större delen av kroppen (armar och ben, och ofta bålen), som inte kan behandlas på ett adekvat sätt med oral medicinering och Botox. Det finns ingen åldersbegränsning för ITB, även om de flesta som behandlas med det är minst fyra år gamla.
Screening
Patienterna genomgår ett screeningtest för att avgöra om de är lämpliga kandidater för en intratekal baclofenpump. Före screeningtestet utvärderas patienten av en sjukgymnast för att få baslinjepoäng (mätningar) av muskeltonus. Efter utvärderingen får de en injektion av baclofen i ryggmärgsvätskan. Patienten utvärderas sedan under 4-8 timmar för att avgöra om tonen har minskat avsevärt. Om en betydande förändring har noterats planeras implantation av pumpen.
Kirurgi
Ingreppet för insättning av en intratekal baclofenpump tar 1-1,5 timme. Pumpen placeras vanligen i bukväggen under huden medan patienten är under allmänbedövning. En liten kateter förs in genom en nål i ryggmärgsvätskan och träs uppåt mot halsen. Katetern går genom en tunnel under huden till buken och ansluts till pumpen. Pumpen är fylld med läkemedlet baclofen och programmeras av en dator för att kontinuerligt avge en specificerad dos som bestäms av läkaren.
Förväntningar (på sjukhuset och omedelbart därefter) Patienterna hålls vanligtvis sängliggande i 2-3 dagar efter insättning av pumpen. Under den tiden ökas deras baclofen-dos varje dag efter behov. Vanligtvis är spasticiteten klart bättre den fjärde eller femte dagen. Patienterna skrivs ofta ut 4-6 dagar efter operationen.
Uppföljning
Pumpen måste fyllas på varannan till var sjätte månad, beroende på pumpens storlek, koncentration och dos. Påfyllning sker på kontoret (eller ibland av besökande sjuksköterskor) med hjälp av en spruta och nål och tar ungefär femton minuter. Vid det tillfället justeras baclofen-doserna beroende på de effekter som ses. Doserna ökar vanligtvis långsamt under det första året och ligger sedan kvar på samma nivå i flera år därefter. Batteriet i pumpen håller i sju till åtta år, varefter pumpen måste bytas ut. Baclofen har använts i mer än femton år utan att några långtidskomplikationer har rapporterats.
Myter/Fakta
MYT: En testdos av baclofen i ryggmärgsvätskan är ett bra test av hur en persons spasticitet skulle förändras om en baclofenpump sattes in.
FAKTA: Testdosen ges för att besvara en fråga: lindrar den spasticiteten. Testdosen ger ofta mer avslappning än vad som skulle vara önskvärt dag efter dag.
MYT: En baclofenpump förbättrar spasticiteten i benen men inte i armarna.
FAKT: Hur mycket spasticiteten minskar i armarna beror på var katetern är placerad i ryggmärgsvätskan. När baclofen först gavs placerades katetrarna lågt (T10-12) och förbättrade främst benen; nu placeras katetrarna högre (t.ex. T 1-2) och spasticiteten i armarna förbättras mycket mer.