Studiefråga: Leder intrauterin insemination i den naturliga cykeln till bättre graviditetsfrekvens än intracervikal insemination (ICI) i den naturliga cykeln hos kvinnor som genomgår artificiell insemination med kryokonserverad donatorspermier.
Sammanfattande svar: I en stor kohort av kvinnor som genomgår artificiell insemination med kryokonserverad donatorspermier fanns det ingen väsentlig fördelaktig effekt av IUI i den naturliga cykeln jämfört med ICI i den naturliga cykeln.
Vad är redan känt: För närvarande finns det inga studier som jämför IUI i den naturliga cykeln med ICI i den naturliga cykeln hos kvinnor som genomgår artificiell insemination med kryokonserverad donatorspermier.
Studiens utformning, storlek, varaktighet: Vi utförde en retrospektiv kohortstudie bland alla åtta spermabanker i Nederländerna. Vi inkluderade alla kvinnor som genomgick artificiell insemination med kryokonserverad donatorsperma i den naturliga cykeln mellan januari 2009 och december 2010. Vi jämförde tiden till pågående graviditet i de första sex cyklerna av IUI och ICI, varefter kontrollerad äggstocksstimulering påbörjades. Graviditetsfrekvenserna för pågående graviditet (OPR) över tiden jämfördes med hjälp av livstabeller. En Cox proportional hazard-modell användes för att jämföra chanserna att nå en pågående graviditet efter IUI eller ICI justerat för kvinnors ålder och indikation.
Deltagare/material, miljö, metoder: Vi inkluderade 1843 kvinnor. 1163 kvinnor genomgick 4269 cykler av IUI och 680 kvinnor genomgick 2345 cykler av ICI med kryokonserverad donatorsperma.
Huvudresultat och slumpens roll: Grundläggande egenskaper var jämnt fördelade (medelålder 34,0 år för IUI-gruppen jämfört med 33,8 år för ICI-gruppen), medan det i IUI-gruppen fanns fler lesbiska kvinnor än i ICI-gruppen (40,6 % för IUI jämfört med 31,8 % för ICI). Kumulativa OPR upp till sex behandlingscykler var 40,5 % för IUI och 37,9 % för ICI. Detta motsvarar en hazard rate ratio på 1,02 efter kontroll för kvinnors ålder och indikation. Ökad kvinnlig ålder var förknippad med en lägre OPR, både i IUI- och ICI-grupperna med en hazardkvot för pågående graviditet på 0,94 per år (95 % KI 0,93-0,97).
Begränsningar, skäl till försiktighet: Den här studien är utsatt för selektionsbias på grund av sin retrospektiva karaktär. Eftersom potentiella confounders som paritet och varaktighet av subfertilitet inte registrerades kunde effekten av dessa potentiella confounders inte utvärderas.
Större konsekvenser av resultaten: Hos kvinnor som inseminerats med kryokonserverade donatorspermier i den naturliga cykeln fann vi ingen väsentlig fördel av IUI jämfört med ICI. En randomiserad kontrollerad studie med ekonomisk analys vid sidan av behövs för att möjliggöra en mer definitiv slutsats om kostnadseffektiviteten av insemination med kryokonserverad donatorspermier.
Studiefinansiering/konkurrerande intressen: Ingen finansiering har använts och inga intressekonflikter har deklarerats.