Polystiskt äggstockssyndrom (PCOS) är det vanligaste endokrina tillståndet som drabbar kvinnor i reproduktionsåldern, med en misstänkt prevalens på mellan 4 och 10 %. Det är ett utmanande tillstånd att både diagnostisera och behandla eftersom det uppvisar en mängd olika symtom som kan variera i intensitet och inverkan från patient till patient. Ett av de vanligaste symtomen är oregelbundna menstruationer, som drabbar vissa, men inte alla kvinnor med PCOS.
En diagnos av PCOS ställs ofta efter uteslutning av andra tillstånd. År 2003 fastställde Rotterdamkonsensuset en uppsättning riktlinjer för att underlätta diagnosen. I dessa riktlinjer anges att för att en diagnos ska kunna ställas ska patienterna uppvisa två av tre av följande symtom:
- Oligo/anovulation.
- Klinisk eller biokemisk hyperandrogenism.
- Polystiska äggstockar.
Och även om de inte ingår i standarddiagnosen för PCOS är insulinresistens och fetma också starkt förknippade med tillståndet.
PCOS och fertilitet
Inte alla kvinnor med PCOS har fertilitetsproblem, men ett betydande antal har det. Många kvinnor upptäcker först ett problem när de har svårt att bli gravida och det är först när de genomgår undersökningar för infertilitet som de får en PCOS-diagnos. Så många som 70-80 % av kvinnor med PCOS kommer att ha fertilitetsproblem och tillståndet är den främsta orsaken till anovulation hos kvinnor i reproduktiv ålder.
Ett av de tydligaste tecknen på att det finns ett ägglossningsproblem är störningar i menstruationscykeln. 75-85 procent av patienterna med PCOS kommer att ha oregelbundna menstruationscykler. Oregelbundna menstruationer, även kallat oligomenorré, uppstår när en kvinna har mindre än 8 menstruationer per år och/eller ett intervall på 35 dagar eller mer mellan blödningarna. 80-90 % av de kvinnor som söker medicinsk hjälp för oligomenorré kommer att få diagnosen PCOS. Det är alltså mycket vanligt att kvinnor med PCOS har oregelbundna menstruationer.
Är det dock möjligt att ha regelbundna menstruationer och ändå få diagnosen PCOS?
Svaret på detta är ja.
Diagnos av PCOS när perioderna är regelbundna
Det finns två huvudsakliga scenarier som kan resultera i att en kvinna med PCOS har regelbundna perioder.
1 I och med att man följer Rotterdamriktlinjerna krävs endast två av tre symtom för att diagnosen PCOS ska ställas. Därför kan en kvinna ha polycystiska äggstockar och uppvisa tecken på hyperandrogenism, men bibehålla regelbundna ägglossningscykler. Med regelbundna ägglossningscykler kommer hennes menstruationer troligen också att vara regelbundna, men hennes övriga symtom skulle vara tillräckliga för en positiv diagnos. Kvinnor som har regelbundna ägglossningar är mindre benägna att drabbas av infertilitet.
2 Ägglossningen kan vara allvarligt störd utan uppenbara effekter på menstruationens regelbundenhet. 20-50 % av hyperandrogena kvinnor med normala menstruationer har kroniska anovulatoriska cykler, och regelbundna menstruationer är inte en garanti för att ägglossning sker. Detta kan vara en särskilt svår situation för de kvinnor som använder sina menstruationer för att spåra sina fertila dagar i syfte att bli gravida. Utan ägglossning kan befruktning inte ske.
Det enda sättet att bekräfta förekomsten eller frånvaron av ägglossning kliniskt är att ta ett blodprov. Kvinnor som upplever anovulatoriska cykler kan dock konstatera att de inte upplever typiska premenstruella symtom, såsom uppblåsthet, irritabilitet och ömma bröst. Klinisk bekräftelse av ägglossning kommer genom att övervaka progesteronnivåerna i serum. Normalt stiger progesteronnivåerna snabbt omedelbart efter ägglossningen, vilket markerar den luteala fasen av cykeln. Det är inte ovanligt att progesteronnivåerna når 10 ng/mL. Om nivåerna förblir under 3-4 ng/mL är det ytterst osannolikt att ägglossning har ägt rum.
Maskeringseffekterna av det orala p-pillret
Det finns ett annat scenario där en kvinna kan tro att hon har regelbundna menstruationer efter en PCOS-diagnos.
Många kvinnor tar det orala p-pillret; och dess användning i dag sträcker sig långt bortom att enbart förhindra graviditet. Kvinnor tar det för att hantera kraftiga menstruationer, för att lindra symtomen från peri-menopausen och för att minska effekterna av premenstruellt syndrom. Det är ett värdefullt verktyg vid behandling av endometrios och dess antiandrogena egenskaper gör att det ofta ges till kvinnor med PCOS. Det kombinerade p-pillret resulterar i månadsblödningar, och därför är det inte orimligt att anta att det också effektivt återställer cykelns regelbundenhet. Dessa är dock abstinensblödningar snarare än normal menstruation och det är högst troligt att om inte lämpliga livsstilsförändringar har genomförts, så kommer cykler som tidigare var oregelbundna att bli det igen när behandlingen upphör.
Nabta omformar kvinnors hälsovård. Vi stöder kvinnor i deras personliga hälsoresor, från vardagligt välbefinnande till de unikt kvinnliga upplevelserna av fertilitet, graviditet och klimakteriet.
Ta kontakt om du har några frågor om den här artikeln eller någon annan aspekt av kvinnors hälsa. Vi finns här för dig.
Källor:
- Azziz, Ricardo, et al. ”The Androgen Excess and PCOS Society Criteria for the Polycystic Ovary Syndrome: the Complete Task Force Report”. Fertility and Sterility, vol. 91, no. 2, feb. 2009, pp. 456-488., doi:10.1016/j.fertnstert.2008.06.035.
- ”Long-Term Consequences of Polycystic Ovary Syndrome”. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, nov. 2014, www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_33.pdf.
- ”Polycystic Ovary Syndrome (PCOS)”. ACOG, juni 2017, www.acog.org/Patients/FAQs/Polycystic-Ovary-Syndrome-PCOS.
- Teede, H, et al. ”Polycystiskt ovariesyndrom: ett komplext tillstånd med psykologiska, reproduktiva och metabola manifestationer som påverkar hälsan under hela livet”. BMC Medicine, vol. 8, no. 1, 30 June 2010, doi:10.1186/1741-7015-8-41.
- Share:
.