Hur fungerar kalkylatorn för ljuskriterier för pleurautgjutning?
Det här är ett hälsovårdsverktyg som syftar till att hjälpa till med differentialdiagnosen mellan pleurautgjutning och pleurautgjutning genom att kontrollera om något av ljuskriterierna är uppfyllt. Bestämningar av pleuravätska analyseras tillsammans med serumprotein och LDH (laktathydrogenas).
Denna Light-kriterier för pleurautgjutningskalkylator delar upp de två inmatningskategorierna, två fält för proteinparametrar och tre fält för LDH-parametrar, på följande sätt:
Proteinparametrar
■ Totalt serumprotein, mätt i g/dL, det kemiska testet som mäter proteiner i plasma, dvs. albumin och globulin. Hjälper till att fastställa orsaken till vätskeansamling i lungorna, till exempel vid lungödem. Normalvärdet varierar mellan 6,4-8,3 g/dL.
■ Protein i pleuravätska, mäts i g/dL, normalvärden ligger mellan 1-2 g/dL, med högst 2 % protein.
LDH-parametrar
■ Serum Laktatdehydrogenas, mäts i U/L, enzym som finns i organ och vävnader och som hjälper till med ämnesomsättningsprocesser, omvandlar laktat till pyruvat.
■ LDH i pleuravätska, mäts i U/L, bör inte vara högre än ½ av plasman och gör det möjligt att fastställa orsaken till pleurautgjutningar.
■ Övre gränsen för normal LDH i serum, mäts i U/L och är förinställd på 220, men kan anpassas enligt de specificerade bestämningarna, vanligtvis mellan 200 och 300.
Den enda kritiken mot modellen är att den endast har en specificitet på 83 % på grund av att den inte räknar med serum- och albuminpleurala nivåer i detalj och därför misstolkas cirka 25 % av transudaten som exudater eftersom den inte gör skillnad för tillstånd som kan ge transudatutgjutningar i specifika fall.
Ljuskriterier och tolkning av poäng
När de fem ovanstående fälten har fyllts i kontrollerar kalkylatorn om något av de tre grundläggande ljuskriterierna har uppfyllts. För att diagnosen ska sättas som ett exudat ska sonden uppfylla något av följande:
1. Pleuravätskeprotein / totalt serumprotein >0,5;
2. Pleuravätske-LDH / serum-LDH >0,6;
3. Pleuravätske-LDH >(2/3 *Övre gränsen för normal serum-LDH).
Om kriterierna har uppfyllts kan sonden vanligtvis betraktas som ett exudat. Följande undersökningssteg omfattarglukos, ADA, cellräkning, cytologi och till och med pH och odling. Om inget av kriterierna uppfylls är sonden sannolikt ett transudat.
Exudat vs transudat
Med hjälp av Light-kriterierna kan transudativa (tryckfiltrering utan kapillärskada) och exudativa (inflammatorisk vätska mellan cellerna) pleurautgjutningar särskiljas genom laktatdehydrogenas- och proteinnivåerna i vätskan.
Normala egenskaper hos pleuravätska:
■ Klart ultrafiltrat av plasma från den parietala pleuran;
■ Mindre än 2 % proteinhalt (1-2 g/dL);
■ Laktatdehydrogenas (LDH) mindre än 1/2 av plasman;
■ Mindre än 1 000WBC per mm3;
■ pH på 7.60-7.64.
Thoracentesis ger det imaginära sättet att analysera vätskan, mikroskopisk undersökning och kvantifiering av cellinnehållet. Det finns flera typer av pleurautgjutningar baserade på deras innehåll och mekanismen för inträde i pleurahålan:
■ hydrothorax (serös vätska);
■ hemothorax (blod);
■ pyothorax (pus);
■ urinothorax (urin);
■ chylothorax (chyle).
Av orsakerna till att vätska ansamlas i pleurarummet som försämrar andningen vid exsudativ vätska är bakteriell lunginflammation, virusinfektioner, PE, cancer (t.ex. lungcancer, bröstcancer, lymfom).För transudatvätska är de vanligaste orsakerna kongestiv hjärtsvikt och skrumplever med ascites.
Nedan följer en tabell som innehåller några av skillnaderna mellan de två mekanismerna för pleurautgjutning: