av Dr Christopher Chang, senast ändrad den12/8/20.
Läs och kommentera nedan!
”Hjälp! Jag har en klump i halsen!” Detta klagomål kan uttryckas i alla åldrar och kön. Denna känsla av klump i halsen (även känd som globus pharyngeus eller hystericus), är ett vanligt klagomål som många patienter har när de presenterar sig för sin läkare (om du faktiskt kan se eller känna en massa i halsen, klicka här för mer information). Denna knöl eller svullna känsla i halsen beskrivs oftast som ”irriterande”, men inte smärtsam.
Känslan är mer uttalad när man sväljer och kan till och med störa sväljningen något, oavsett om det är fasta eller flytande ämnen. Ofta kan en person känna sig tvungen att svälja en andra eller tredje gång för att försäkra sig om att saker och ting kommer ner. Själva knölen beskrivs vara ungefär lika stor som en golfboll eller lika liten som ett vitaminpiller och är exakt placerad i mitten av halsen precis ovanför bröstbenet och under adamsäpplet.
Om känslan av knölen är ÖVER adamsäpplet, klicka här eftersom följande avsnitt inte gäller dig. Om den finns i munnen, klicka här.
Om du huvudsakligen har en flegmatisk/slemig känsla, klicka här. Om dina symtom främst består av en räkning i halsen, klicka här.
Man måste först förstå lite anatomi i detta område för att förstå de olika orsakerna till globus och behandlingen av dem.
Mittlinjen yttre halsens landmärken som går från över till under består av hakan, tungbenet, Adams äpple (laryngeal incisure), sköldkörtelbrosket, cricoidbrosket, ringarna i trachea (luftröret) och slutligen bröstbenet. På bilden pekar personen exakt på cricoidbrosket, vilket av en slump är där personer med globus pharyngeus klagar över att klumpkänslan är belägen. Landmärken identifieras nedan (modifiering av bild hämtad från Wikipedia).
Bakom och förankrad i cricoidbrosket finns en muskel som kallas cricopharyngealmuskeln som gör en slinga runt matstrupen (eller sväljröret som leder till magsäcken från munnen). Denna muskel fungerar som en sphincter för att förhindra att mat kommer tillbaka in i munnen efter att ha svalt. Denna sfinktermuskel är det som orsakar klumpkänslan i halsen när den blir för stram av en eller annan anledning!
Så, varför skulle den bli stram vilket resulterar i klumpkänslan?
Reflux kan leda till att denna muskel stramas åt för att förhindra att syra (och även icke-sura slembaserade refluxer) från magsäcken sprids upp i struphuvudet och munnen. Halsbränna är vanligtvis INTE närvarande, även om behandlingen med antirefluxmediciner är densamma. Läs mer om reflux här.
Ökad stress kan få denna muskel att dra ihop sig starkare, precis som den klump som bildas i halsen när en person försöker hålla sig tillbaka från att gråta när han eller hon tittar på en mycket sorglig film. Faktum är att vi ser ganska många patienter med globus som är mitt i en skilsmässa, studenter mitt i slutproven, dödsfall i familjen, stridigheter på arbetsplatsen (hatar chefen eller arbetskamraten) etc.
Reflux och stress är de överlägset vanligaste orsakerna till globus. I sällsynta fall kan cricopharyngeal muskel- eller esofaguspatologi också orsaka denna känsla när muskeln ärar, hypertrofieras eller blir kroniskt spastisk eller när slemhinnan i matstrupen utvecklar en ring, en hylla eller en striktur. Ännu mer sällan kan ett Zenkers divertikel eller eosinofil esofagit förekomma.
En slemhinneläsion kan orsaka denna känsla. Sådana lesioner kan bero på trauma (sväljning av en liten benbit) eller sår (”canker”-sår i halsen). I det här specifika scenariot beskrivs känslan som lite åt sidan och storleken på en jordnöt.
Sist kan en massa av något slag ge upphov till den här känslan. Sådana massor kan vara cancer, cystor, granulom, stor sköldkörtel osv. Tänk dock på att även om människor tror att deras sköldkörtel kan orsaka deras symtom på globus, så är detta endast mycket sällan fallet. De enda gångerna då sköldkörteln kan vara en faktor är när den blir så stor att den blir tydligt synlig (tänk en apelsinstor massa som växer ut från halsen), eller om sköldkörteln omsluter matstrupen, vilket också är ytterst sällsynt.
I sällsynta fall är globuskänslan inget fysiskt alls, utan en typ av neuropati (länk).
Behandlingen försöker angripa den underliggande orsaken till globus pharyngeus. Som en inledande undersökning utförs en basal fiberoptisk endoskopi för att visualisera det aktuella området. Vid reflux prövas ofta protonpumpshämmare (dvs. Prilosec) i minst 3-4 veckor även om det hos vissa personer kan ta upp till 3-6 månader för adekvat lösning. Icke-syrlig reflux kan också förekomma för vilken vanliga refluxmediciner inte fungerar lika bra.
Med stress räcker det ofta med enbart en förklaring. Om symtomen kvarstår trots att man tar itu med yttre stressfaktorer och tar antirefluxmediciner under tillräckligt lång tid, beställs en bariumsväljning och/eller övre esofagusmanometri för att bedöma om själva muskeln kan vara onormal. Dessutom kan en 24-timmars pH-sond och flerkanalig intraluminal impedanstestning rekommenderas. Om bariumsväljningen kommer tillbaka onormalt kan en esofagoskopi behöva utföras.
Av någon anledning verkar uttorkning vara en bidragande faktor till globus och att dricka vatten verkar hjälpa hos ett betydande antal patienter.
Se video om hur ett 24-timmars pH- och impedanstest utförsProcedurer för att lindra cricopharyngeal muskelhypertrofi, spasticitet eller ärrbildning innefattar esofageal dilatation med eller utan botoxinjektion samt den mer aggressiva cricopharyngeal myotomi. Vanligtvis måste bariumsväljning och manometritestning utföras före dessa ingrepp.
När det gäller massor är behandlingen vanligtvis excision eller biopsi i diagnostiskt syfte.
Eosinofil esofagit kan endast diagnostiseras på biopsier tagna under EGD (utförs av gastroenterolog).
- Slem i bakre delen av näsan/halssäcken efter UPPP eller avlägsnande av slemhinnan
- Förorsakar mjölk ökad produktion av slem eller slem?
- Nytt videoklipp om slemmig hals
- Salivtest för Laryngopharyngeal Reflux (LPR)