Koloskopi

Koloskopi är en diagnostisk teknik som gör det möjligt för läkare att visuellt inspektera tjocktarmens inre slemhinna. Koloskopi utförs av en läkare som är specialutbildad i förfarandet och används vanligen som ett screeningverktyg för tjocktarmscancer. Undersökningen utförs med ett instrument som kallas koloskop, som förs in i ändtarmen och genom tjocktarmen. Vid screening för tjocktarmscancer letar läkaren efter polyper och andra onormala lesioner. 1

I följande avsnitt beskrivs koloskopi mer ingående:

• Koloskopiinstrument
• Vad man kan förvänta sig under en koloskopi
• Förberedelser inför en koloskopi
• Koloskopiundersökningen
• Koloskopiresultat
• Nackdelar. Koloskopi
• Virtuell koloskopi
• Koloskopi vs virtuell koloskopi

För mer information om behandling av tjocktarmscancer besök Winship Cancer Institute of Emory University.

Instrument för koloskopi

Instrumentet som används vid en koloskopi kallas koloskop. Det är ett långt, flexibelt rör som förs in genom ändtarmen. Koloskopet har en ljuskälla och en liten videokamera som gör det möjligt för läkare att se insidan av tjocktarmen på en videoskärm. Läkaren kan också ta bilder av ovanliga lesioner eller spela in hela processen, vilket ger en bestående dokumentation av undersökningen som kan granskas vid behov.1

Kolonoskopröret innehåller en kanal genom vilken läkaren kan pumpa in luft i tjocktarmen för att blåsa upp den, detta möjliggör en bättre visualisering av innerslemhinnan. Läkaren kan också föra in instrument i tjocktarmen genom kanalen för att ta vävnadsprover, ta bort polyper, injicera lösningar eller bränna (kauterisera) vävnad. Om till exempel en polyp identifieras i tjocktarmen skickas en trådslinga, känd som en ”snara”, genom röret och används för att avlägsna polypen, denna process kallas polypektomi. I vissa fall skickas en mild elektrisk ström genom röret för att kauterisera vävnaden för att förhindra blödning.1

Vad man kan förvänta sig

För undersökningen
För undersökningen byter patienten om till en kittel och får en injektion för att minimera obehaget. Denna medicin kan göra patienten sömnig i flera timmar. Innan ingreppet påbörjas kommer patienten troligen att behöva skriva under en tillståndsblankett där det står att patienten förstår vad testet innebär. OBS: Om en patient regelbundet tar narkotiska smärtstillande medel som Percodan®, Percocet® eller kodein bör han/hon informera anestesiologen.2

Hur det känns
Även om en koloskopi är relativt smärtfri kan den vara obekväm. Patienterna kan få milda lugnande medel för att hjälpa dem att slappna av. När koloskopet förs in i tjocktarmen trycks luft in i patienten genom slangen, så patienten kan känna ett behov av att göra avföring. Denna känsla är normal, men om den kvarstår ska läkaren informeras så att mer medicin kan ges till patienten för att hjälpa honom eller henne att slappna av.1

Efter undersökningen
Efter undersökningen placeras patienten på sin vänstra sida på koloskopibordet, som är bekvämt vadderat. En liten oximetersond placeras på patientens fingertopp för att övervaka pulsfrekvens och andningsfunktion under undersökningen om bedövning användes. Sonden är inte invasiv och orsakar ingen smärta. I vissa fall kan en smal syrgasslang användas för att ge patienten små mängder syre.

Förberedelse

För att en koloskopi ska vara effektiv och noggrann måste tjocktarmen vara extremt ren så att koloskopet kan navigera igenom utan att blockeras av avföring. Det får inte finnas några fasta ämnen eller vätskor som kan skymma kamerans syn. Vad patienten gör dagarna före undersökningen kan direkt påverka hur väl tjocktarmen kan undersökas. För att förbereda sig inför ingreppet kommer de flesta patienter att uppmanas att göra följande:

• Sluta använda järnpiller eller andra mediciner som innehåller järn eftersom järn kan ändra färgen på tjocktarmens slemhinna.
• Ta laxermedel och lavemang som ordineras av deras läkare. De tarmrörelser som orsakas av dessa behandlingar rensar tarmen och underlättar bildtagningsprocessen.
• Under tiden som du dricker laxermedlet ska du ta en promenad på 5 minuter var 10:e minut
• Undvik att äta fast föda och ogenomskinliga vätskor
• Drick endast klara vätskor som svart kaffe, te, vatten, klar buljong och saft utan fruktkött. Ät endast mjuka livsmedel som JELL-O®, men inget som är rött, eftersom det kan påverka tarmslemhinnan.

På undersökningsdagen kan patienten bli ombedd att inte äta alls, eller begränsas till en diet med endast klara, alkoholfria vätskor. Patienter som har diabetes eller tar blodförtunnande medel kan ha andra riktlinjer som de bör följa och bör konsultera sin läkare för specifika instruktioner om förberedelser före undersökningen.

I sällsynta fall har det fosfatbaserade laxeringsmedlet orsakat njurskador hos friska äldre vuxna, personer som tar medicin mot högt blodtryck, åderförkalkning eller hjärtsjukdom och personer med kronisk njursjukdom. Patienter som tillhör någon av dessa kategorier kan få en särskild typ av rengöringslösning.1

Patienterna bör bära lösa, bekväma, avslappnade kläder som lätt kan tas av, eftersom det mest troliga är att en morgonrock kommer att tillhandahållas. Patienterna bör också lämna sina smycken och värdesaker hemma.

Undersökningen

Procedur
När patienten är förberedd smörjer läkaren rektalöppningen, för in koloskopet och leder det genom tjocktarmens längd. Läkaren kommer att titta noga på tjocktarmsväggarna och söka efter eventuella avvikelser. Under ingreppet kan luft pumpas genom koloskopet för att blåsa upp tjocktarmen, detta gör det lättare för läkaren att se alla vinklar och vrår. Luften kan ge en känsla av fyllighet i buken, men bör inte orsaka smärta. Kramper och tryck i buken är normalt under detta ingrepp. När koloskopet rör sig längre in i tjocktarmen kan patienten bli ombedd att flytta sin position för att hjälpa till att leda röret genom tjocktarmen.34

I vissa fall kan inte hela tjocktarmen undersökas. Detta kan orsakas av följande:

• Otillräcklig tarmförberedelse
• Patientens obehag och/eller intolerans
• Extra tjocktarmsvävnad som blockerar vägen
• Skar från tidigare bukoperationer
• Svåra divertikulära sjukdomar

Om det inte lyckas att genomgå hela tjocktarmen vid en koloskopi kan ett annat ingrepp krävas. Möjliga alternativ är upprepad koloskopi, dubbelkontrastbariumema, datortomografikolonografi (CTC) och kolonkapsel. Detta beslut beror på olika faktorer, till exempel indikationen för den ursprungliga koloskopin, patientens egenskaper och tillgänglig teknik.5

Rekonvalescens
Införandet tar vanligtvis mellan 20-60 minuter. Koloskopier är i de flesta fall polikliniska ingrepp, så patienterna kan gå hem när ingreppet är klart. Om patienten var nedsövd under testet bör dock en skjuts hem ordnas. Patienten bör vila och slappna av resten av dagen tills effekterna av medicineringen har försvunnit. Efter koloskopin är det normalt att känna sig uppblåst eller att avge gaser under några timmar, promenader kan hjälpa till att lindra den obehagliga känslan. En liten mängd blod kan förekomma i första avföringen efter undersökningen, detta är normalt. Men om patienten vid upprepade tillfällen avger blod, har återkommande buksmärtor eller en feber på 100°F eller högre bör patienten söka läkarvård. Det är också viktigt att varna läkaren om allvarlig buksvullnad (distension) uppstår efter en koloskopi.1

Resultat av koloskopi

Normal tjocktarm Tjocktarm med polyp Tjocktarmscancer

Bilder från Gastrolab.

En koloskopi gör det möjligt för läkaren att undersöka hela tjocktarmens insida för att upptäcka avvikelser, bland annat; tarminflammation, sårbildning, blödning, divertikulit, kolit, tjocktarmspolyper och tumörer. Negativt – läkaren finner inget ovanligt. Patienten kanske inte behöver få en ny koloskopi på flera år. Positiv – läkaren hittar något som tyder på sjukdom. Patienten behöver genomgå mer frekventa undersökningar. Om några få små polyper (1 cm eller mindre) hittas kanske patienten inte behöver en koloskopi på 5-10 år till, beroende på andra riskfaktorer. Om många, stora polyper eller polyper med förcancerceller hittas kan patienten rekommenderas att genomgå en koloskopi vart 3-5:e år. Biopsi efter koloskopi Om en avvikelse ses kan läkaren besluta att ta bort den eller ta ett vävnadsprov (biopsi) för analys. En specialutbildad läkare som kallas patolog undersöker vävnaden med ett mikroskop och fastställer diagnosen. En biopsi kan hjälpa till att bestämma vävnadens art (godartad eller cancer) och hjälpa läkaren att avgöra om avvikelsen måste avlägsnas. För att ta en biopsi förs en metalltång genom skopet och används för att skära av en del av tjocktarmsvävnaden. Alternativt kan läkaren besluta att ta en borstning av tjocktarmens slemhinna för att utvärdera ett område med misstänkt abnormitet. I detta fall förs en liten nylonborste genom koloskopets mitt och gnids mot tjocktarmens slemhinna för att få ut ett litet vävnadsprov. Oavsett vilket förfarande som utförs kommer patienten inte att känna någon smärta eller känsla. Kom ihåg: bara för att läkaren bestämmer sig för att ta en biopsi betyder det inte nödvändigtvis att man misstänker cancer. Biopsier kan också hjälpa till att diagnostisera andra problem, till exempel inflammation och sår. Om vävnad tas bort under en koloskopi kan ett uppföljningsmöte planeras så att patienten och läkaren kan diskutera resultaten.

Möjliga nackdelar

Koloskopi är ett effektivt sätt att se tjocktarmen, men det finns nackdelar med denna undersökning:

Inneffektiv undersökning
Under vissa omständigheter är en koloskopi inte effektiv för att undersöka hela tjocktarmen. Om tjocktarmen inte är ren eller om det finns en blockering kanske läkaren inte kan undersöka hela tjocktarmen. Detta kan leda till att avvikelser missas. I dessa fall kan det också krävas ett bariumema eller en virtuell koloskopi. En äldre studie, från 1997, visade att koloskopi misslyckades med att undersöka hela tjocktarmen i 10-15 % av fallen och missade 10-20 % av lesionerna.6

Möjliga biverkningar
I de flesta fall ger koloskopi inga biverkningar, men de kan förekomma.

• För en del patienter är koloskopi obekvämt, smärtsamt och kan ge upphov till ångest. Dessa patienter kan få någon form av lugnande/bedövande medel för att minska dessa känslor. När ett lugnande/bedövningsmedel används finns det en risk för biverkningar, inklusive dåsighet, illamående och/eller smärta vid injektionsstället.
• Skador på tjocktarmen kan uppstå vid koloskopi eller tjocktarmsbiopsi. En studie från 1997 visade att rivning av tjocktarmens slemhinna förekom i ett av 500-1000 fall.6
• Koloskopier kan vara dyra (från 500 till 1000 dollar), tre gånger dyrare än ett bariumema. Kontrollera med ditt försäkringsbolag om detta test täcks.

Virtuell koloskopi

Virtuell koloskopi är en annan screeningteknik för tjocktarmscancer. Till skillnad från den konventionella koloskopin använder virtuell koloskopi en datortomograf (CT) och datorgrafik för att skapa 3D-bilder av tjocktarmen. En radiolog analyserar bilderna för att upptäcka avvikelser.

Fördelar
Virtuell koloskopi är bekvämare för patienten än konventionell koloskopi eftersom den inte kräver sedering och inte innebär att ett koloskop förs in i ändtarmen. Det tar också mindre tid för en virtuell koloskopi (endast mellan 15-20 minuter) och har möjlighet att undersöka organ som omger tjocktarmen för avvikelser.

Nackdelar
Virtuell koloskopi har vissa nackdelar jämfört med konventionell koloskopi. Läkaren kan inte ta bort polyper eller ta vävnadsprover från misstänkta områden, om en lesion upptäcks kan en konventionell koloskopi behövas för att ytterligare undersöka abnormiteten. En virtuell koloskopi kan inte heller ge information om slemhinnans detaljer och färg, vilket är användbart vid karakterisering av lesioner.

Som alla detektionsmetoder är virtuell koloskopi inte 100 % effektiv när det gäller att upptäcka sjukdom.78

Förberedelse för en virtuell koloskopi

Förberedelse
Förberedelsen är likadan som vid en traditionell koloskopi. Före undersökningen måste patienterna ta bort eventuell avföring från tjocktarmen. Dessutom tas ett oralt kontrastmedel dagen före undersökningen för att öka bildkvaliteten.

Virtuell koloskopi

En liten lavemangsspets förs in i patientens rektum för att föra in luft i tjocktarmen; detta är den enda invasiva delen av undersökningen. Resten av undersökningen består av en serie röntgenbilder som tas medan patienten ligger bekvämt på rygg och mage.910

Och bortsett från den tillfälliga känslan av kramp i buken eller gasvärk från luften som förs in i tjocktarmen är undersökningen lätt och smärtfri. Undersökningen är också snabb och eftersom ingen bedövning behövs kan patienten återuppta sina normala aktiviteter omedelbart efter en virtuell koloskopi. Kolonperforation är ingen risk eftersom undersökningen är icke-invasiv.910

Konventionell vs virtuell koloskopi

I en studie från 2003 jämfördes utförandet av virtuell CT-koloskopi med konventionell optisk koloskopi hos 1233 asymtomatiska vuxna (medelålder 57,8 år). Resultaten sammanfattas nedan:

Polypdiameter 6 mm eller mer:

• Polypdiameter 10 mm eller mer:
• Konventionell koloskopi: 87,5 % känslighet
• Virtuell koloskopi: 93,8 % känslighet
• Polypdiameter 8 mm eller mer:
• Konventionell koloskopi: 91,5 % känslighet
• Virtuell koloskopi: 93,9 % känslighet
• Konventionell koloskopi: 92,3 % känslighet
• Virtuell koloskopi: Specificiteten för virtuell koloskopi var 96 % för polyper med en diameter på minst 10 mm, 92,2 % för polyper med en diameter på minst 8 mm och 79,6 % för polyper med en diameter på minst 6 mm. Två av de upptäckta polyperna var maligna och båda upptäcktes med virtuell koloskopi. En av dessa missades dock av optisk koloskopi.11
  Titta på en video om känslighet och specificitet hos medicinska tester

  Forskarna drog slutsatsen att virtuell koloskopi med CT är en användbar och exakt metod för screening av kolorektalcancer hos vuxna med genomsnittlig risk. Forskning pågår fortfarande för att utvärdera nyttan av denna teknik för screening av tjocktarmscancer.1213

  Mer information om koloskopier och tjocktarmscancer från Winship Cancer Institute vid Emory University.

  • 1. a. b. c. d. e. f. JD Waye. ”Koloskopi”. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 1992;42(6):350-65.
  • 2. Franco, D., Leighton, J., & Gurudu, S. (2017). Tillvägagångssätt vid ofullständig koloskopi: Nya tekniker och teknologier. Gastroenterology & Hepatology, 13(8), 476-483.
  • 3. Seward, E. (2019). Nya framsteg inom koloskopi. F1000Research, 8. http://doi.org/10.12688/f1000research.18503.1
  • 4. Lee, S. -H., Park, Y. -K., Lee, D. -J., & Kim, K. -M. (2014). Colonoscopy procedural skills and training for new beginners. World Journal Of Gastroenterology, 20(45), 16984-95. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i45.16984
  • 5. Franco, D., Leighton, J., & Gurudu, S. (2017). Tillvägagångssätt vid ofullständig koloskopi: Nya tekniker och teknologier. Gastroenterology & Hepatology, 13(8), 476-483.
  • 6. a. b. Fenlon, HM och Ferrucci, JT. ”Virtuell koloskopi: Vilka problem kommer att uppstå? American Journal of Roentegenology. 1997 Aug;169(2):453-8.
  • 7. Pinkhardt PJ, Kim DH. (2008) Computerized tomography colonography: a primer for gastroenterologists. Clin Gastroenterol Hepatol. May;6(5):497-502.
  • 8. Kim DH, Pickhardt PJ, Hanson ME, Hinshaw JL. (2010) CT-kolonografi: prestanda och programutfallsmått i en äldre screeningpopulation. Radiology. Feb;254(2):493-500.
  • 9. a. b. ”Virtuell endoskopi”. Regionalt centrum för radiologi.
  • 10. a. b. ”Virtuell koloskopi”. Centrum för virtuell koloskopi vid Boston Medical Center.
  • 11. Pickhardt PJ, et al. ”Computed Tomographic Virtual Colonoscopy to Screen for Colorectal Neoplasia in Asymptomatic Adults”. N Engl J Med. 2003 Dec 4;349(23):2191-200. Epub 2003 Dec 1.
  • 12. Lin, OS. 2010. Datortomografisk koloskopi: hopp eller hype? World J Gastroenterol. Feb 28;16(8):915-20.
  • 13. LaBundy J, Prather CM. Valmöjligheter vid screening av kolorektalcancer: en genomgång av nuvarande screeningmodaliteter och rekommendationer. Mo Med. 2009. Sep-Oct;106(5):351-5.