Kontaktallergi mot guld

Vad är kontaktallergi mot guld?

Kontaktallergi mot guld är en fördröjd typ av överkänslighetsreaktion efter exponering för guld eller dess legeringar, som vanligen yttrar sig i form av allergisk kontakteksem.

Guld utsågs till Årets kontaktallergen 2001 av American Contact Dermatitis Society.

Guld smyckesreaktion

Vem får kontaktallergi mot guld?

Individen med kontaktallergi mot guld har vanligen exponerats för guld i smycken, tandregleringar eller yrkesmässigt.

Guldallergi diagnostiseras mest frekvent hos kvinnor (90 %). Detta beror troligen på att kvinnor vanligtvis bär fler guldsmycken och har fler piercingar än män.

De med guldallergi är ofta också allergiska mot nickel och kobolt. Guld har i vissa lapptestserier visat sig vara det näst vanligaste metallallergenet efter nickel, även om den kliniska relevansen av detta måste ifrågasättas.

Vad orsakar kontaktallergi mot guld?

Guldallergi är en typ IV-överkänslighetsreaktion som ofta utvecklas efter hudpiercing och omedelbart bärande av guldnitar som gör att dermis kommer i direktkontakt med guld.

Titandioxid som finns i olika solskyddsmedel och kosmetika kan potentiera frisättningen av guld från smycken. Koppar i guldsmycken med låg karat kan också orsaka guldfrisättning, vilket resulterar i guldallergi trots det begränsade guldinnehållet.

Vad är de kliniska kännetecknen för kontaktallergi mot guld?

Den vanligaste kliniska presentationen av kontaktallergi mot guld är en lokaliserad dermatit eller en kronisk papulös reaktion på eller nära exponeringsstället, t.ex. örsnibbarna på grund av guldörhängen, eller på fingrar eller hals där guldsmycken bärs.

Ansikte och ögonlock är också ofta drabbade områden, vilket tyder på överföring av allergenet efter hantering av guld eller luftburen exponering.

Guldallergi i samband med dentala restaureringar kan ge orala symtom, inklusive cheilit, slemhinneerosioner, kontaktstomatit eller en oral lichenoid reaktion.

En guldallergireaktion kan vara utbredd, t.ex. en generaliserad dermatit.

Vilka komplikationer kan kompenseras av guldkontaktallergi?

Guldkontaktallergi kan fortskrida till en ihållande nodulär reaktion, särskilt vid piercingar. Histologin kan visa en pseudolymphomatös eller sarkoidal inflammatorisk reaktion.

Kutan kontaktallergi mot guld kan resultera i lokaliserade eller generaliserade reaktioner vid efterföljande exponering för guldhaltiga implantat eller mediciner.

Hur diagnostiseras kontaktallergi mot guld?

Kontaktallergi mot guld diagnostiseras genom en detaljerad anamnes, kartläggning av utslagets utbredning och bekräftelse med hjälp av lapptest. Guldkontaktallergi bör övervägas vid ögonlocks- eller ansiktsdermatit, eller när hudförändringarna har samband med kontakt med guldsmycken.

Guldplåttestning

Guldnatriumtiosulfat (GST) i olika koncentrationer i petrolatum är det vanligaste guldallergenet vid plåttestning. Guldplåttestallergen är ett känt irriterande ämne för atopisk hud. Den allergiska lapptestreaktionen kan vara fördröjd och uppträda upp till tre veckor efter det att lappen avlägsnats och kan vara ihållande och pågå i flera månader.

Den kliniska relevansen av en positiv lapptestreaktion på GST måste då bedömas. Relevansen av ett positivt lapptest på guld är låg jämfört med många andra allergener och kan förklara den kliniska presentationen i endast 10-15 % av fallen.

Persisterande nodulära reaktioner kan kräva en hudbiopsi av det drabbade området för att utesluta andra diagnoser.

Vad är differentialdiagnosen för kontaktallergi mot guld?

Differentialdiagnoser till guldkontaktallergi kan inkludera:

• Kontaktallergisk dermatit på grund av andra allergener (t.ex. nickel) i smyckena
• Atopisk dermatit
• Irriterande kontaktdermatit på grund av tvål och vatten under guldringar.

Vad är behandlingen av kontaktallergi mot guld?

Behandlingen av kontaktallergi mot guld är som för alla allergiska kontaktreaktioner – undvikande av allergenet och behandling av den inflammatoriska reaktionen. Trots undvikande kan guldkontaktreaktioner vara ganska ihållande. Vissa personer kan långsamt återinföra bärandet av guldsmycken under begränsade tidsperioder medan andra måste undvika guld på obestämd tid beroende på hur allvarlig reaktionen är.

Chronisk dermatit kan kräva behandling med mjukgörande medel och topiska kortikosteroider.

Kirurgisk excision kan krävas för ihållande knölar.

Vad är resultatet vid kontaktallergi mot guld?

Fortsatt kontakt med guld kan undvikas och tandrestaureringar av guld kan avlägsnas vid behov. Yrkesmässig exponering för guld bör minimeras genom att bära lämplig personlig skyddsutrustning.

Patienter med känd guldallergi och reumatoid artrit bör genomgå plåttestning med guldnatriumtiosulfat innan behandling med guldinnehållande läkemedel påbörjas på grund av risken för systemisk allergisk kontaktdermatit.