Kosmetisk laserkirurgi – Hur lasrar används inom kosmetisk medicin

Denna introduktion till lasrar inom kosmetisk kirurgi är ett utdrag från en föreläsning som Warren B. Seiler III, MD, DABLS, höll vid det första ALSC-symposiet. (Detta utdrag ingår i intresset av att utbilda andra och dela kunskap med utövare av olika specialiteter, vilket är uppdraget för ALSC och dess utbildnings- och konferensutbud).

Introduktion till kosmetisk laserkirurgi

Och även om både ablativa och icke-ablativa lasrar används för att behandla solskador, linjer, rynkor och ärr från akne, så är de mycket olika. Ablativa lasrar avlägsnar vävnad genom att förånga den. Icke-ablativa lasrar använder olika våglängder av ljus för att påverka olika mål, vilket skapar icke-förångade kanaler av upphettad vävnad.

Den traditionella CO2-lasern förknippades med en aggressiv behandling; risken med den var möjligheten till ärrbildning och hypo- eller hyperpigmentering. Nyare, fraktionerad CO2-teknik är betydligt säkrare. Det kosmetiska resultatet av fraktionerad CO2-laserbehandling är bra och det är mycket mindre stilleståndstid för patienten än med den traditionella CO2-lasern.

Ablativ vs icke-ablativ laser

Det finns en betydande skillnad mellan ablativa och icke-ablativa lasrar. Ablativa lasrar riktar in sig på vatten i mjuk vävnad för att förånga (avlägsna) vävnad. Icke-ablativa lasrar riktar sig mot vatten i mjuk vävnad utan förångning; sådan behandling är avsedd att kanalisera värmeinducerad skada till olika djup för att stimulera kollagenproduktion och huduppstramning, reducera pigment och åtgärda akne och akneärr. Det är mycket mindre stillestånd med icke-ablativa laserbehandlingar eftersom vävnaden inte avlägsnas, utan i stället värms den upp till olika djup (beroende på olika våglängder).

CO2-lasern är mycket säkrare i ljusare hud. De fraktionerade icke-ablativa apparaterna är dock i allmänhet säkra för både ljus och mörk hud med lämplig apparat och stor erfarenhet av att behandla patienter med mörkare hud. Innan den nyare icke-ablativa tekniken introducerades under de senaste 10 åren, när endast traditionella CO2-lasrar fanns tillgängliga för ansiktsresurfacing, kunde kliniker inte ens behandla en del av de mörkare kaukasiska patienterna, och de kunde inte behandla icke-kaukasiska patienter, och de kunde inte heller behandla ”icke-ansiktsrelaterade” områden som halsen etc.

Laserpulsens kraft

Det finns olika typer av pulsering för CO2-lasrar. I det kosmetiska ordet finns det en nyare teknik som kallas UltraPulse (som består av en mycket kort pulsvaraktighet med hög pulseffekt och mycket hög fluens), som är ännu snabbare än SuperPulse (medelhög pulsvaraktighet med medelhög pulseffekt). En bra apparat har mindre än en millisekund pulsbredd vilket innebär att den är otroligt snabbbrinnande. En sådan snabbskjutande anordning penetrerar målvävnad djupare med mycket mindre kollateral skada. I den kosmetiska världen gör även en dag eller två mindre stilleståndstid en enorm skillnad för patienterna – om man kan minska stilleståndstiden från 7-10 dagar till 5-7 dagar är det en fråga om att ta en extra vecka ledigt från jobbet eller inte. SuperPulse, med sin medelhöga pulsvaraktighet och pulseffekt, skapar något mer kollateral skada jämfört med UltraPulse och mer stilleståndstid. Den traditionella (icke-pulserade) CO2-lasern skulle inte komma lika djupt för samma energimängd och orsakar en bredare zon av koagulation och termisk skada. Detta är något som alla kliniker bör ta hänsyn till i sina skärande anordningar: dvs. hur snabbt anordningen skjuter, vilka de olika fläckstorlekarna är så att man vet att det är möjligt att göra finare snitt och göra ablativa åtstramningar. Så i världen av kosmetisk kirurgi är det mycket viktigt att inse att det finns en betydande skillnad mellan olika CO2-apparater (dvs. vissa av de lägre utrustningarna har inte alls lika mycket kraft som de högre utrustningarna, de avfyrar inte lika snabbt och resulterar därför i en mycket längre stilleståndstid och det enda sättet att få en starkare behandling är att helt enkelt öka lasereffekten; men det kommer att leda till en mer omfattande stilleståndstid).

Nu gör den nya CO2-tekniken det möjligt för klinikern att använda olika handstycken: dvs, en för att få djup kollagenstimulering och den andra – med större fläckstorlek – möjliggör fortfarande ablativ resurfacing, där epidermis avlägsnas för att uppnå ytlig åtstramning och pigmentreducering, men laserenergin tränger inte lika djupt, så stilleståndstiden är kortare än efter det traditionella operativa CO2-ingreppet.

Figur 1: Jämförelse av fraktionella CO2-laserpulsbredder. Copyright by Seiler Skin Figur 2: Här är en värmebild för att bekräfta detta. Man kan se att med äldre CO2-teknik (kontinuerlig våg) måste man använda mycket mer energi för att komma djupare, och då ökar zonen för termisk skada, vilket leder till högre stilleståndstid och större risk för ärrbildning och hypopigmentering. Copyright by Seiler Skin

Comparing Ablative CO2 and Erbium Lasers

Ett växande ämne inom kosmetisk kirurgi är CO2 (10 600 nm) jämfört med ablativ erbium (2 940 nm). Båda våglängderna är ablativa, riktar in sig på vatten och förångar/avlägsnar vävnad; båda används för att behandla solskador/pigmentering, linjer, rynkor, akneärr.

Ablativt erbium: Även om både erbium- och CO2-våglängder är inriktade på vatten (deras huvudsakliga kromofor), är absorptionskoefficienten för erbium 2940 nm mycket större, vilket gör att behandlingen ger en mycket ytligare ablation. Därför måste man använda mer energi för att komma lika djupt som med CO2, och detta leder till mer stillestånd eftersom det är så mycket värme inblandad, men man kommer ändå inte i närheten av djupet. Så för en patient som behandlas med ablativ erbium och en som behandlas med ablativ fraktionerad CO2 är resultaten likartade inom tre månader, men där CO2 verkligen utmärker sig är ett, två eller tre år senare, när huden verkligen är omgjord, kollagenet regenereras och det finns en mycket snyggare kollagen-”tegelvägg”. (Slutsats: erbium orsakar potentiellt mer stilleståndstid, mindre resultat, mindre livslängd; det skapar mer ytlig peeling (om inte energin ökas, vilket ökar stilleståndstiden).

Och CO2-laserbehandling, om den är fraktionerad, lämnar kvar en del epidermis, medan fullt ablativt erbium kanske inte kommer lika djupt och kan helt ta bort epidermis, men det ger ingen djupare kollagenstimulering.

Laservåglängdsabsorption

Det är viktigt att se att CO2 absorberas väl i vatten. Även om den absorberas väl i vatten ytligt, finns det tillräckligt med energi kvar för att tränga djupt och rikta in sig på vatten djupare i dermis.

De ablativa erbiumvåglängderna i intervallet 2 940 – 2 950 nm visas högt på vattenabsorptionskurvan, så att absorptionen av vatten är mycket hög ytligt, men det finns ett mindre penetrationsdjup.

Dioderna är lågt placerade på absorptionskurvan, i 800 nm-området. Nd:YAG-våglängden har mycket låg vattenabsorption. Det är därför som dioder använder mer värme än de faktiskt använder en lasers våglängd (det vill säga att de utför kirurgi termiskt, i likhet med elektrokauteri, snarare än fototermiskt, som kirurgiska lasrar).

Figur 3: Spektra av optiska absorptionskoefficienter för vatten, hemoglobin, oxihämoglobin och melanin. Logaritmiska skalor används. Copyright by Peter Vitruk, PhD

Ny fraktionerad teknik

”Fraktionerad” avser en fraktion av huden. Delar av epidermis lämnas i fred, till skillnad från den äldre CO2-tekniken med kontinuerlig våg, där epidermis torkades bort helt och hållet innan kirurgen använde lasern för att återigen skjuta på dermis. Med fraktionerad teknik – beroende på vilken densitet som används – lämnas små öar av epidermis orörda. Histologiskt sett är det mycket bättre för epidermis att regenerera sig själv än att försöka odla nya epidermisceller från de inhemska cellerna som kommer upp genom dermis. Därför är läkningen mycket bättre efter fraktionerad CO2-laserbehandling.

Figur 4: Hur avancerad fraktionerad CO2-laser fungerar. Copyright by Seiler Skin

I avancerad fraktionerad CO2-laserteknik (i stället för att använda överlappande fram- och återgående strykningar, som man tidigare gjorde med äldre CO2-lasrar) använder man en datorgenererad skanner – den genererar ett mönster så snabbt att det inte finns någon uppradning av de heta och kalla områdena (s.k. ”tiger striping”), så varje gång innan klinikern flyttar sig från en fläck eller ruta till nästa, har han eller hon redan värmt upp området enhetligt och börjat låta det svalna. Med äldre CO2-teknik med kontinuerlig våg fanns det en hel del uppradning av mer och mindre uppvärmda passager, eller ”tiger striping”, och större risk för att skada huden och normala melanocyter.

”Tiger striping” uppstod när den äldre CO2-apparaten med kontinuerlig våg avfyrade fram och tillbaka, när klinikern flyttade sig till nästa ruta eller form, kunde det finnas en hel del uppradning av värme. Med den tekniken var klinikern tvungen att vara otroligt exakt när det gällde att rada upp fläckstorlekar och laserslag, och nu kan man göra ett helt ansikte på bara 8 till 10 minuter, medan det på den tiden, till och med i goda händer, kunde ta 20 minuter att rada upp laserpassager.

Väljning av en ablativ CO2-laser

Med aggressiv ablativ CO2-behandling (95 % täthet efter den djupa passagen) används Valtrex, clindamycin och diflukan. Med icke-ablativ Fraxel behövs endast Valtrex.

För en patient som behöver mer av ett traditionellt operativt CO2-resultat kan vad jag kallar ”CO2 split” användas. Först utförs endast den djupa behandlingen (som är mer av en kollagenstimulerare, med en kort nedtid – 4-5 dagar – med användning av endast 15 % pulstäthet med en mindre punktstorlek). Sedan återkommer patienten en månad senare för en mer aggressiv 95-100 % peeling. Ibland under detta återbesök skrubbar och avlägsnar klinikern den borttagna vävnaden, särskilt i det periorala området, och gör sedan en ny laserpassage. Men risken är mycket mindre med detta tillvägagångssätt på grund av den datorgenererade skannern. Fläckstorleken är också mindre än äldre CO2-apparater, så även om man tekniskt sett utför ett helt ablativt pass, orsakar det sätt på vilket lasern avfyras inte så mycket hudvärmebubblor. Behandling med platelet-rich plasma och hudvård av medicinsk kvalitet gör en betydande skillnad för läkningen.

Det är mycket viktigt att förstå sin egen apparat. I den kosmetiska hudvärlden säljs många laserapparater. Konkurrensen är mycket större än inom vissa andra medicinska områden. Enligt min mening föredrar jag Lumenis DeepFX och ActiveFX (som visas på bild) – det som skiljer den från andra CO2-laserapparater är den korta pulsbredden på 1 millisekund. Denna pulsbredd gör det möjligt för klinikern att producera djupa smala kanaler för att leverera djup värme utan att orsaka mycket kollateral skada. Med vissa billigare apparater som har en mycket lägre effekt är det enda sättet att nå djupt djup att verkligen öka effekten, vilket resulterar i en bredare termisk skadezon.

.

Non-Ablativ Fraxel

Figur 5: Icke-ablativ fraxel-laser (zoner med termisk skada). Copyright by Seiler Skin

Non-ablativ Fraxel: Det är en fraktionerad laser som används i våglängdsområdet 1550 nm för att rikta in sig på vatten och resultera i kollagenstimulering. Klinikern kan gå på djupet med denna apparat utan att ta bort vävnad, detta är icke-ablativt. Eftersom våglängden 1550 nm inte absorberas särskilt mycket av pigment hjälper den inte riktigt vid avlägsnande av solskador och andra pigmentproblem, så vissa av de nyare apparaterna har en thuliumlaser – en våglängd på 1927 nm som också absorberas av vatten, men som har en bra pigmentavskiljning. De två olika våglängderna kombineras i en enda apparat, men med Fraxel-apparaten är nedtiden 2-3 dagar. Fraxel-behandling ger fortfarande en bra huduppstramning, men klinikern bör veta när han eller hon ska använda en icke-ablativ respektive ablativ apparat. Bilden visar att icke-ablativa apparater, i motsats till att faktiskt ablatera vävnadskolumner, bara överför värme till olika kromoforer på olika djup, beroende på vilka inställningar som används på apparaten.

Laservåglängder för pigmentmål

Q-switchade Nd:YAG-lasrar (som producerar våglängder på 1064/532 nm) är en annan typ av laser som används vid kosmetisk laserkirurgi. Q-switch lasrar är också säkrare och används för pigmenteringsproblem hos patienter med mörkare hud, där andra lasrar kan vara för farliga på grund av deras naturligt mörkare hud. Q-switchade lasrar kan också användas för att ta bort tatueringar. Våglängden 1064 nm används för platta fläckar, medan våglängden 532 nm är reserverad för upphöjda lesioner. Q-switched lasrar är potentiellt mindre aggressiva än IPL-apparater och är utmärkta för ”svåra pigment” (dvs. melasma, PIH, mörkare hud). Q-switched laserbehandling resulterar i minimal downtime och obehag efter operationen.

Lampsond: För små vaskulära lesioner i ansiktet finns det en fantastisk apparat som heter Lamprobe, som är en icke-laser, radiofrekvensapparat. Den kostar endast cirka sex tusen dollar och använder olika storlekar av engångssonder (som endast kostar cirka en dollar styck). Lamprobe är utmärkt för att spåra små spindelådror och telangiektasier, hudtaggar, godartade födelsemärken, Ak/SKs, akne, milia och angiom. Stilleståndstiden och obehaget efter behandlingen är minimalt.

Laservåglängder för vaskulära mål

En av de lasrar som används för vaskulära mål är Nd:YAG (1064 nm våglängd) med en safirspets som avfokuserar strålen något så att den fortfarande har hög effekt, men inte skär in i vävnaden. Denna apparat är utmärkt för större kärl på benen (upp till cirka 1-2 mm), större angiom/PWS. Så i stället för att göra mer invasiv skleroterapi (som är reserverad för vissa större kärl) kan klinikern använda en icke-invasiv laser för behandling av spindelådror på kroppen utan någon större stilleståndstid; och vanligtvis räcker det med en eller två behandlingar för att lösa kärlproblemet. (Kärl i ansiktet behandlas dock bättre och säkrare med IPL- och Lamprobe-apparater.)

Laservåglängder för hårreducering

Alexandritlaser (755 nm våglängd)

Rubblaser användes ursprungligen för hårborttagning. Men de var för aggressiva och kunde skada huden. För ungefär två decennier sedan kom alexandritlasrar ut, men de kunde bara behandla ljushyade patienter (kaukasier, hudtyper 1-3), eftersom våglängden 755 nm absorberas kraftigt i melaninkurvan högst upp (detta är viktigt för hårreducering eftersom det säkerställer att det absorberas tillräckligt mycket av pigmentet för att döda hårsäcken, men inte så mycket att det skadar det normala pigmentet). Därför var denna våglängd inte bra för icke-kaukasiska patienter.

Diodlaser (810 nm våglängd)

Dioder är mycket bättre lämpade för patienter med mörkare hudfärg än alexandrit (i själva verket fungerar de bra för alla hud- och hårtyper med rätt apparat och klinikerns erfarenhet). Lasern används i ett icke-skärande läge och laserstrålen är något defokuserad. Med de mer sofistikerade dioderna kan tiden mellan pulserna ökas (ända upp till 100-400 msek), så att huden inte stansas så snabbt med akut värme. Så hos en mörkhyad patient kommer behandlingen att bevara deras normala pigment, men det kan fortfarande ske en bra överföring av värmen till målhåret, vilket är tillräckligt för att uppnå follikelförstöring och permanent hårreducering. Vissa av de mindre sofistikerade apparaterna förstör inte hårsäckarna permanent och två år efter behandlingen kan håret växa igen. En annan möjlighet när man använder en mindre avancerad apparat eller fel inställningar är att behandlingen kan depigmentera målhåret, och när patienten återvänder till klinikern har han/hon fortfarande kvar det oönskade håret, men det pigment som återstår från tidigare misslyckade behandlingar är otillräckligt för att lyckas med en ny behandling med en diodapparat av högre kvalitet (permanent hårreducering).

Nd:YAG (1064 nm våglängd)

Denna våglängd har tidigare varit den gyllene standarden för behandling av icke-kaukasisk hud eftersom denna våglängd undviker en del normalt pigment i huden. Men Nd:YAG är mer smärtsamt än dioder och tar några behandlingar mer än diodbehandlingar.

Fall av kosmetisk laserkirurgi

Fraktionell ablativ CO2-laserkirurgi

Med traditionell CO2 skulle klinikern aldrig behandla ”off-face”, så man skulle aldrig behandla hals och bröst. Klinikern skulle alltså kunna ge patienten ett så kallat ”flytande huvud” (när en patient hade solskador och rynkor och kanske eller kanske inte hade genomgått en större ansiktskirurgi, skulle traditionell CO2-behandling ge en trevlig åtstramning, ibland till och med för mycket ljusare epidermis på ansiktshuden, och klinikern skulle sluta på halsen eller käklinjen, men hon eller han skulle inte kunna göra halsen och bröstet). I allmänhet hade en patient massor av solskador, rynkor och poikilodermi på bröstet, men att behandla det med laser var inget alternativ. Med den fraktionerade CO2-lasertekniken kan man behandla hals och bröst samt ansiktet. Nedtiden är vanligtvis två till tre veckor på hals och bröst, jämfört med en vecka i ansiktet. Som man kan se på fotot som togs vid en vecka kan patienten täcka rodnaden i ansiktet med lite smink av medicinsk kvalitet. Halsen är fortfarande ganska röd, men patienten kan dölja den med kläder och hår. Och redan nu (en vecka efter operationen) kan hon återgå till arbetet och ett normalt liv.

Figur 6: Före och efter fraktionerad ablativ CO2-laserbehandling. Copyright by Seiler Skin

Fraktionell ablativ CO2-laserbehandling

Med traditionell CO2 skulle klinikern aldrig behandla ”off-face”, så man skulle aldrig behandla hals och bröst. Så klinikern skulle kunna ge patienten ett så kallat ”flytande huvud” (när en patient hade solskador och rynkor, kanske har genomgått en större ansiktskirurgi eller inte, skulle traditionell CO2-behandling ge en trevlig åtstramning, ibland till och med för mycket ljusare epidermis på ansiktshuden och klinikern skulle sluta på halsen eller käklinjen, men hon eller han skulle inte kunna göra nacken och bröstet). I allmänhet hade en patient massor av solskador, rynkor och poikilodermi på bröstet, men att behandla det med laser var inget alternativ. Med den fraktionerade CO2-lasertekniken kan man behandla hals och bröst samt ansiktet. Nedtiden är vanligtvis två till tre veckor på hals och bröst, jämfört med en vecka i ansiktet. Som man kan se på fotot som togs vid en vecka kan patienten täcka rodnaden i ansiktet med lite smink av medicinsk kvalitet. Halsen är fortfarande ganska röd, men patienten kan dölja den med kläder och hår. Och redan nu (en vecka efter operationen) kan hon återgå till arbetet och till ett normalt liv.

Figur 7: Bilder av läkning efter fraktionerad ablativ CO2-laserbehandling. Copyright by Seiler Skin

Acne CO2-laserbehandling

Denna unga man hade tidigare fått flera sessioner av laserhårborttagning i ansiktet. Han hade fruktansvärd cystisk akne och led av follikelinfektioner. När hans akne hade rensats avsevärt fick han 6 eller 7 hårborttagningsbehandlingar för att eliminera ansiktsbehåring. Därefter fick han en CO2-behandling med gott resultat.

Figur 8: Före och efter laserbehandling av akne. Copyright by Seiler Skin

Hemangiom i hårbotten Laserbehandling

Vissa fraktionerade CO2-lasrar levereras med kirurgiska handstycken med flera olika fläckstorlekar som kan användas för att avlägsna olika lesioner. Detta är ett stort hemangiom som avlägsnades på patientens hårbotten.

Figur 9: Före och efter laserbehandling av hemangiom på hårbotten. Copyright by Seiler Skin

Hemangiom på bröstet laserbehandling

Detta var en engångsbehandling med minimal downtime. Förfarandet resulterar vanligtvis i en fin liten huduppstramning även med kirurgiska CO2-handstycken. Laserstrålen kan avfokuseras något för att kauterisera såret och få sårytan att krympa. Och på grund av denna stimulering resulterar behandlingen i en god kollagenremodellering, huden växer tillbaka. Diabilden visar att även om det finns en del lesionspigment kvar var patienten nöjd med resultatet. Klinikern hade för avsikt att göra mer: han ville bli av med pigmenteringen, men patienten var nöjd med att bara få den stora lesionen borttagen.

Figur 10: Före och efter hemangiom på bröstet laserbehandling. Copyright by Seiler Skin

Facial Mole / Tumor Laser Excision

Detta är något som traditionellt sett skulle behöva excideras, och det är användbart för en kosmetisk kirurg att ha en god relation med flera dermatologer i staden ifall det finns någon form av malignitet. Därför bör klinikern alltid få dessa saker kontrollerade eller biopsierade innan de avlägsnas.

Figur 11: Före och efter laserexcision av ansiktsmol/tumör i ansiktet. Copyright by Seiler Skin

Rhinophyma Laser Ablation

Herr med rhinophyma och något vaskulärt problem under hans högra öga – det är märkbart att en ganska bra huduppstramning uppnåddes under ögat utan att göra en nedre blefaroplastik. Detta är resultatet av fyra behandlingar. Vid behandlingen av rhinophymet ablades vävnaden i lager, sedan skrubbades vävnaden bort, varefter ytterligare en passage utfördes.

Figur 12: Före och efter laserbehandling av pigmentering runt ögat (Nevus). Copyright by Seiler Skin

Pigmentering runt ögat (Nevus) Laserbehandling

Detta är ett fall som fortfarande pågår. Den här lilla flickan hade en medfödd sammansatt nevus som omslöt det övre och nedre ögonlocket, och innan den kirurgiska excisionen som gjordes av en plastikkirurg när hon var 5 år var nevus nästan hela vägen till hennes hårfäste. Plastikkirurgen reviderade det kirurgiskt men kände sig inte bekväm med att gå längre än så. Så mamman hittade en klinik som använde fraktionerad CO2-laserteknik.

Figur 13a: Stor periokulär medfödd sammansatt nevus. Copyright by Seiler Skin Figur 13b: Efter operation, men före någon laserbehandling. Copyright by Seiler Skin
Figur 13c: Första dagen efter CO2-laserbehandling. Copyright by Seiler Skin Figur 13d: Tre dagar efter CO2-laserbehandling. Copyright by Seiler Skin
Figur 13e: Fem dagar efter CO2-laserbehandling. Copyright by Seiler Skin Figur 13f: 17 dagar efter CO2-laserbehandling. Copyright by Seiler Skin

Detta är patienten fyra år efter den första plastikkirurgin. En ganska stor mängd nevusvävnad är synlig. Biopsin bekräftade att det var en medfödd nevus, så det var något säkert för CO2-laserklinikern att ta bort med ablation. Och sedan utfördes en mycket mer aggressiv CO2-laserbehandling. Tekniskt sett var lasern inte fraktionerad, eftersom klinikern vred upp densiteten helt och hållet och utförde flera överfarter. Detta var mer av en typ av CO2 som skulle ha använts i operationssalen tidigare. När en hel passage görs, görs en fullständig debridering, och sedan fortsätter klinikern att passera igen tills han/hon känner att behandlingen är tillräckligt djup. Det är inte möjligt att veta exakt hur djup nevusvävnaden är i olika områden, så klinikern vet inte hur mycket upplösning det är möjligt att få med ett sådant fall.

Bara topisk bedövning gjordes för patienten, i ungefär en och en halv timme för att verkligen låta laserstrålen tränga djupt utan större obehag. Klinikern använde en liten insulinspruta med några lidokaininjektioner, och patienten kände ingen smärta eller obehag under ingreppet.

Patienten var glad över att genomgå CO2-laserbehandling för att bli av med nevus. Och hon var mycket realistisk. Hon ville inte att nevus skulle försvinna helt och hållet utan sa att hon skulle vara nöjd med att få det ljusare lite grann. Så du kan se – ganska betydande nedtid. Hennes öga var svullet till under de två första dagarna. Hon kunde öppna det dag 3.

Och detta är den senaste veckan. Hon mår mycket bättre. Fortfarande lite erytem, men stor upplösning i pigmentet. Jag gjorde tre fullständiga överfarter, så vi skrubbar bokstavligen bara bort nevusen. Det är verkligen häftigt kliniskt att faktiskt se hur det går till. Men jag tror att hon kommer att få ett bra resultat. Jag tror att det kommer att finnas lite pigment kvar, på hennes nedre ögonlock och kanske lite på hennes övre ögonlock, men jag hoppas verkligen att hon kommer att bli helt nöjd med det.

Solskador och melasma Icke-ablativ Fraxel-laserbehandling

Här är en före- och efterbild av en yngre kvinnlig patient. Före behandlingen hade hon betydande solskador och melasma.

Figur 14: Före och efter solskador och melasma laserbehandling. Copyright by Seiler Skin

Behandling av pigment- och kärlproblem

I dagens praktik är pigment mycket lättare att behandla än tidigare, särskilt med IPL-apparater (Intense Pulse Light). IPL är en apparat som använder en blixtlampa i stället för en laser, så det är inte en riktig laser. IPL börjar i våglängdsområdet 400-1400 nanometer. De mer sofistikerade apparaterna har olika cutoff-filter. För att till exempel gå djupare med de längre våglängderna, eller för att rikta in sig på mer vaskulära lesioner i stället för mer ytliga pigment, används en annan ljusfärg för att rikta in sig på olika typer av pigment. Det är viktigt att förstå färghjulet. När man till exempel riktar in sig på brunt använder klinikern en våglängd i det gula till gröna området; när man riktar in sig på rött måste man använda gult ljus eller något mörkare, i det nära infraröda området. De mer sofistikerade IPL-apparaterna har filter som stänger av den kortare våglängden och gör det möjligt för klinikern att använda längre våglängder för att behandla olika typer av pigment på olika djup. En IPL-apparat kan behandla många olika tillstånd. Till exempel är IPL utmärkt för solskador, med minimal nedtid. Patienterna kan bära smink kvällen efter IPL-behandlingen. Hela kroppen kan behandlas med IPL (till skillnad från äldre apparater, där man inte kunde behandla både ansikte och kropp). IPL tar inte bort vävnad, så den används inte för skador som är upphöjda eller påtagliga. IPL kan vara överlägsen nu jämfört med det som traditionellt var standarden – pulserad färgämneslaser. Pulsad färgämneslaser ligger i våglängdsområdet 585-595 nm; de resulterar i mycket mer stilleståndstid än IPL-behandling och ger mycket purpura. Det finns en anmärkningsvärd mängd blödning med enheterna med pulsad färgämne vanligtvis. Däremot kan IPL ta en extra behandling, men den är mycket säker, med mycket minimal stilleståndstid. Det finns många andra våglängder som riktar sig mot pigment.

IPL-behandling

För och efter en enda IPL-behandling. En fin minskning av pigmentet är märkbar. Den här patienten kan bära smink natten efter behandlingen, vilket bevisar att det praktiskt taget inte fanns någon nedtid.

Figur 15: Före och efter IPL-behandling. Copyright by Seiler Skin

Vaskularitet i ansiktet Laserbehandling

Patient behandlad för betydande vaskularitet i ansiktet (enkel behandling).

Figur 16: Före och efter behandling av vaskularitet i ansiktet. Copyright by Seiler Skin

Disclaimer: Denna artikel är endast avsedd för informationsändamål och ersätter inte behovet av individuella konsultationer med en läkare. American Laser Study Club (ALSC) ägnar sig inte åt medicinsk praktik, stödjer inga särskilda kommersiella produkter, läkare, kirurger, mediciner, behandlingar eller tekniker. De åsikter som uttrycks i denna artikel är Dr Seilers egna och återspeglar inte nödvändigtvis ALSC:s åsikter.

1. Vitruk P. Oral soft tissue laser ablative and coagulative efficiencies spectra. Implant Practice US. 2014;7(6):19.

Om författaren

Warren B. Seiler, III, MD, DABLSFakultet i American Laser Study ClubHonorary Member of the American Laser Study Club

Kosmetisk kirurg
Seiler Skin Cosmetic Laser & Aesthetics Center
Birmingham, AL, US